1、a,1,大腸癌病人的 護理,a,2,掌握腸癌的臨床特征，手術方式及其術前后護理； 掌握造口病人的護理要點 能用所學知識對腸癌病人進行健康指導,學習目標,a,3,病 因,遺傳因素：家族性息肉病、結腸腺瘤 癌前病變 ： 腸道腺瘤、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等 飲食結構：與少纖維、高脂肪飲食有關。,a,4,病理型態(tài)分型,腫塊型 浸潤型 潰瘍型,a,5,病理 組織學分型,腺癌（最常見） 腺鱗癌 粘液癌 未分化癌（預后最差）,a,6,病理 Duckes分期,A期：癌腫限于腸壁內，且無淋巴結轉移 B期：癌腫穿透腸壁，無淋巴結轉移。 C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結轉移。 D期：已有淋巴廣泛轉移或肝、肺、骨等遠

2、處器官轉移。,a,7,病理 擴散和轉移途徑,淋巴轉移（最常見） 血行轉移 直接蔓延 種植轉移,a,8,結腸癌臨床表現,（1）排便習慣和糞便性狀改變 常為首發(fā)癥狀。表現為大便次數增多、糞便不成形或稀便。癌腫造成部分腸梗阻時，可出現腹瀉與便秘交替現象。癌腫表面破潰、感染等，會出現膿、血、黏液便。 （2）腹痛 早期癥狀，疼痛部位不明確，為持續(xù)隱痛。出現腸梗阻時，痛感劇烈。,a,9,結腸癌臨床表現,（3）腹部腫塊 多為腫瘤本身，也可為糞塊?？捎忻黠@壓痛。 （4）腸梗阻 屬晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗阻。有腸梗阻表現。 （5）全身癥狀 因長期慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人有貧血、消瘦、

3、乏力、低熱等。晚期出現惡病質。,a,10,左、右半結腸癌的比較,a,11,直腸癌臨床表現,直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門下墜感，腹瀉、里急后重。 癌腫破潰感染癥狀：大便帶血及粘液，膿血便。 腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進，大便困難。,a,12,輔助檢查,大便潛血檢查 初篩手段 直腸指檢 簡單易行，是診斷直腸癌的最主要方法。 內鏡檢查：直腸鏡、乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡檢，可取活檢，是診斷結腸癌的最有效方法。 影像學檢查：鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查及B超、CT等 血清癌胚抗原（CEA）等。,a,13,纖維結腸鏡檢,a,14,治療,結腸癌根治術： 右半結腸

4、切除術 左半結腸切除術 橫結腸切除術 乙狀結腸切腸切除術,a,15,結腸癌根治術,a,16,直腸癌根治術,Miles手術， Dixon手術：適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌。 經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann手術）： 適用于全身情況差，無法行Miles或Dixon手術的人。,a,17,其他治療,直腸癌姑息性手術 放療和化療,a,18,直腸癌根治術切除范圍,Dixon手術,適用于距肛門5cm以上的直腸癌,Miles手術,適用于距肛門5cm以下的直腸癌,a,19,直腸癌根治術（Miles）,a,20,直腸癌手術過程,a,21,在左下腹壁做瘺造口,從造瘺口拉出結腸斷端

5、,a,22,人工肛門術中,a,23,人工肛門放大視圖,a,24,保護腹壁切口,用塑料薄膜將腹壁切口 與造口隔開，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口,a,25,擴 肛,為預防造口狹窄造口處拆線愈合后，每周擴肛兩次，每次510鐘，持續(xù)23月 。,a,26,人工肛袋的使用,根據造口大小形狀 裁剪造口袋粘膠中 心孔，一般比造口 大11.5mm。 撕去粘膠保護紙。 與造口周圍皮膚 粘貼緊密。,a,27,人工肛袋的使用,a,28,按壓固定,a,29,護理評估：,病例介紹 王廣，男，45歲，于2012年3月6日入院。入院診斷：直腸癌。擬于3月12日在全麻下行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles）。 病人手術經過順

6、利，于1：00PM返回病房，留置胃腸減壓管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，鎮(zhèn)痛泵一個。病人神志清醒，訴切口痛，咽痛，口干不適。給予禁食，補液，止血，抗感染，支持治療。 術后第三日結腸造瘺口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后經精心治療和護理，病人于3月24日治愈出院。,a,30,思考題:,請問上述病例中該病人的護理診斷及 對應的護理措施？,a,31,護理診斷,恐懼/焦慮: 與對癌癥、手術的恐懼及擔心愈后有關。 知識缺乏：有關腸道手術的注意事項及結腸造口的護理知識。 疼痛 ：與癌癥侵蝕及手術創(chuàng)傷有關。 營養(yǎng)失調：與癌腫慢性消耗、慢性出血、感染有 關。 排便異常：與腫瘤造成結腸梗阻、刺激

7、直腸有關。 潛在的并發(fā)癥：出血、感染等。 自我形象紊亂：與腹部結腸造口的建立、 排便途徑改變有關。,a,32,術前護理,一般護理：心理護理、營養(yǎng)支持、輸液等。 腸道準備： 目的：排空糞便，減少細菌數量，防止術后腹腔和切口感染。 1、傳統(tǒng)腸道準備 2、全腸道灌洗 3、口服甘露醇法,a,33,傳統(tǒng)腸道準備,1、控制飲食 術前23天進流質；術前12小時禁 食，4小時禁水。 2、清潔腸道 術前23日口服緩瀉劑， 術前一日晚及術日晨作清潔灌腸。 3、藥物使用 術前3d口服腸道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用維生素K。,a,34,全腸道灌洗,術前1214H口服37的等滲性電解質液（氯化鈉、氯化

8、鉀、碳酸氫鈉配制）6000ML,造成容量性腹瀉已達到徹底清洗腸道的目的。全過程持續(xù)時間為34H，可加入適量抗生素。開始飲用速度可較快達20003000ml/h，排便后速度逐漸減慢至10001500ml/h，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止。注意監(jiān)測病人心肺功能，對于老年體弱、心腎功能不全者禁用。,a,35,口服甘露醇法,1、術前1D午餐后0.52H內口服甘露醇250ml 2、之后口服5%葡萄糖鹽溶液10001500ml/h。以快速清潔腸道。 3、注意：甘露醇被腸道細菌分解產生的氣體遇到電刀可以產生爆炸，對于心腎功能不全者也須慎用。,a,36,術后護理,(一)一般護理 1.體位 平臥6h病情平穩(wěn)

9、后改半臥位。 2.病情觀察 每1H測量生命體征一次，注意記錄。 3.飲食指導 早期禁食，胃腸功能恢復后拔出胃管進食流質飲食。,a,37,4.引流管的護理 導尿管、骶前引流管等。 5.切口的護理 保證傷口敷料干燥、清潔，注意及時更換。會陰部切口護理應注意在術后47D，予以1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴，每天2次。 6.輸液、抗感染護理,a,38,（二）并發(fā)癥的預防及護理 1、切口感染 注意監(jiān)測體溫、切口和抗感染的護理。 2、吻合口瘺 注意觀察腹部情況，有無腹膜炎體征。保證腹腔引流管引流通暢。術后710d禁止灌腸。一旦出現吻合口瘺予以禁食、胃腸減壓等常規(guī)處理。,a,39,（三）結腸造口的護理,

10、1、心理護理 安慰病人，鼓勵病人說出自身感受。尊重并保護病人隱私，在更換造口袋時注意用屏風遮擋。 2、造口觀察 造口于術后23d，腸蠕動恢復開放。注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死、感染等現象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。,a,40,3、保護腹壁切口及造口周圍皮膚,、造口開放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋，注意及時更換滲濕的敷料。觀察造瘺口腸黏膜的色澤、造口段腸有無回縮、出血或壞死等。 、開放造口后，病人應取患側臥位。周圍皮膚用塑料薄膜隔開，防止造口流出物污染周圍皮膚。及時用肥皂液或洗必泰液清潔造口周圍，注意用凡士林紗布保護外

11、翻的腸粘膜。,a,41,4、人造肛門袋使用,（1）選擇合適大小的肛門袋。根據造口大小，選擇肛門袋的口徑大小。 （2）肛門袋須與病人下腹壁粘附緊密，防止出現縫隙，可以用彈性繃帶進行固定。粘帖時注意讓病人平臥，保持腹壁平坦無皺褶。 （3）及時更換人造肛門袋 造口袋內容物超過1/3時，需更換、清洗。更換時平臥，防止排泄物污染周圍皮膚，注意清潔皮膚，涂氧化鋅軟膏保護，防止出現糜爛、炎癥等。 （4）非一次性人造肛門袋使用后應注意清洗，可以備34個肛門袋以便于使用。 （5）教會病人及其家屬使用肛門袋,a,42,5、飲食指導,注意飲食衛(wèi)生，避免引起腹瀉、腹脹或便秘食物的攝入。如：生冷、腐敗食物以及豆制品等，但也須控制過多粗纖維食物的攝入。,a,43,6、造口并發(fā)癥的護理,（1）造口狹窄 術后瘢痕攣縮所致，可有停止排便、排氣等癥狀。可于術后1w左右造口拆線后，用示指、中指持續(xù)擴肛每日1次每次510min。擴肛時指套涂石蠟油緩慢插入，避免暴力。 （2）造口腸管壞死 注意觀察造口腸管粘膜 （3）便秘 可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理。注意飲食預防。,a,44,正常造口,造口回縮,造口壞死,a,45,健康教育,1、保持良好的飲食習慣，多進食果蔬、富含粗纖維食物。正確認