1、a,1,多參數監(jiān)護儀,2016年01月02日 李文強,a,2,目錄,監(jiān)護儀的概念,1,國內外監(jiān)護儀品牌,2,監(jiān)護儀結構模塊原理,3,監(jiān)護儀的保養(yǎng)與維護,4,a,3,一、監(jiān)護儀,監(jiān)護儀是放置在床邊，直接通過傳感器及連接電纜實現對受試者的生命信息進行實時監(jiān)測的醫(yī)療設備，并具備報警、數據存儲等功能。（引現代醫(yī)學電子儀器原理與設計） 根據結構分為四類：便攜式監(jiān)護儀、插件式監(jiān)護儀、遙測監(jiān)護儀、HOLTER（24小時動態(tài)心電圖）心電監(jiān)護儀 根據功能分為三類：床邊監(jiān)護儀、中央監(jiān)護儀、離院監(jiān)護儀（遙測監(jiān)護儀）。,a,4,二、監(jiān)護儀品牌,國內：MINDRAY邁瑞、EDAN理邦、COMEN科曼、Goldway金科

2、威（08年已被飛利浦醫(yī)療PHILIPS收購）、Biolight寶萊特等等 國外：Nihon Kohden日本光電、飛利浦Philips、GE通用醫(yī)療、SIEMENS西門子等等,a,5,a,6,三、多參數監(jiān)護儀常見參數模塊,心電 ECG,呼吸 RESP,脈搏氧飽和度 SPO2,無創(chuàng)血壓 NIBP,有創(chuàng)血壓 IBP,體溫 TEMP,二氧化碳 CO2,a,7,監(jiān)護儀原理結構,傳感器,傳感器,前置放大器,前置放大器,前置功能模塊,CPU中央處理模塊,顯示,打印記錄,信號報警,網絡通訊,a,8,無創(chuàng)血壓（NIBP）監(jiān)護,振動法是測量血壓的方法。它的原理是利用袖帶充氣到一定壓力時完全壓迫動脈血管并阻斷動脈

3、血流，然后隨著袖帶壓力減小，動脈血管將出現：完全阻閉-漸開-全放開的變化過程。在全過程中，動脈血管壁的搏動將在袖帶內的氣體中產生氣體振蕩，這種振蕩與動脈收縮壓、舒張壓和平均壓存在確定的對應關系。因此通過測量、記錄和分析放氣過程中袖帶內的壓力振動波即可獲得被測部位的收縮壓、平均壓和舒張壓。,a,9,心電（ECG）監(jiān)護,心肌中的可興奮細胞的電化學活動會使心肌發(fā)生電激動，進而使心臟發(fā)生機械性收縮。心臟的這種激動過程所產生的閉合動作電流，在人體容積導體內流動，并傳播到全身各個部位，從而使人體不同表面部位產生了電位差變化。心電圖（ECG）就是把體表變動著的電位差實時記錄下來 監(jiān)護儀一般都能監(jiān)護3或5個導

4、聯，可同時顯示其中一個或兩個導聯的波形，并可直接顯示心率，功能強大的監(jiān)護儀可監(jiān)護12導聯ECG；可對波形做進一步分析，提取出ST段波形和心率失常事件。 計算并顯示出心率(HR),單位：搏/分,a,10,3導聯電極位置,a,11,5導聯電極位置,a,12,溫度TEMP監(jiān)護,監(jiān)護儀體溫監(jiān)護是采用熱敏電阻原理。多參數監(jiān)護儀體溫的測量一般多采用負溫度系數的熱敏電阻作為溫度傳感器，根據熱敏電阻的阻值隨溫度變化而變化的特性而獲得的。監(jiān)護儀一般提供單道體溫，高檔監(jiān)護儀可提供雙道體溫。體溫探頭有體表探頭和腔內探頭兩種。,a,13,血氧SPO2監(jiān)護,探頭夾在手指上。測量是根據血液中血紅蛋白和氧合血紅蛋白對光的吸

5、收特性不同，通過采用兩種不同波長的紅光（660nm）和紅外光（940nm）分別透過組織后再由光電接收器轉換成電信號。上壁固定了兩個并列放置的發(fā)光二極管（LED），發(fā)出波長為660nm的紅光和940nm的紅外光。下壁有一個光電檢測器，將透射過手指動脈血管的紅光和紅外光轉換成電信號，它所檢測到的光電信號越弱，表示光信號穿透探頭部位時，被那里的組織，骨頭和血液等吸收掉的越多。而皮膚、肌肉、脂肪、靜脈血，色素和骨頭等對這兩種光的吸收系數是恒定的，因此它們只對光電信號中的直流分量大小發(fā)生影響。但是血液中的HbO2和Hb濃度隨著血液的脈動作周期性改變，因此它們對光的吸收也在脈動地變化，由此引出光電檢測器輸

6、出的信號強度隨血液中的HbO2和Hb濃度比脈動地改變，即可得出SPO2值。,a,14,呼吸RESP監(jiān)護,多參數監(jiān)護儀中呼吸測量大多是采用胸阻抗法。 人在呼吸過程中的胸廓運動會造成人體體電阻的變化，變化量約為0.13，稱為呼吸阻抗。 監(jiān)護儀一般是通過ECG導聯的兩上電極，用10kHz100kHz的載頻正弦波恒流向人體注入0.5mA5mA的安全電流，從而在相同的電極上拾取呼吸阻抗變化的電信號，這種呼吸阻抗的變化圖就描述了呼吸的動態(tài)波形，并可提取呼吸頻率參數。胸廓的運動、身體的非呼吸運動都會造成人體電阻的變化。 當這種變化頻率與呼吸通道的放大器的頻帶同寬時，監(jiān)護儀就很難判斷哪是正常的呼吸信號，哪是干

7、擾信號。當病人出現嚴重持續(xù)身體活動時，呼吸率的測量就會不準。,a,15,呼吸末二氧化碳（PetC02）監(jiān)護,呼吸末二氧化碳是麻醉患者和呼吸代謝系統疾病患者的重要監(jiān)護指標。 C02的主要測量方法是紅外吸收法，主要是根據不同濃度的C02對特定紅外線光的吸收程序不同。 C02監(jiān)護主要有主流式(main-stream)和旁流式(side-stream)兩種。 主流式是直接將氣體探頭放置在病人呼吸氣路導管中，直接對呼吸氣體中的C02進行濃度轉換，后將電信號送人監(jiān)護儀中進行分析處理，得到PetC02參數。 旁流式的光學傳感器是置于監(jiān)護儀器內，由氣體采樣管實時抽取病人呼吸氣體進入監(jiān)護儀中進行濃度分析。,a,

8、16,直流式C02監(jiān)護時，應注意的問題：因C02傳感器是一種光學器件，在使用中應注意避免病人分泌物等對傳感器的嚴重污染。 旁流式C02監(jiān)護儀一般帶有氣水分離器，可將呼吸氣體中的水分去掉。注意經常檢查氣水分離器是否有效工作，否則氣體中的水分會影響測量的準確度。,a,17,正常人監(jiān)護儀生理參數,心率HR：健康的成年人在安靜狀態(tài)下平均心率是75次/分，正常范圍為60-100次/分。在不同生理條件下，心率最低可到40-50次/分，最高可到200次/分。 呼吸頻率RR：平靜呼吸時，新生兒60-70次/分，成人12-18次/分。 血氧飽和濃度SPO2:正常人的血氧飽和度是9599。一般認為血氧飽和度(Sp

9、O2)正常應不低于94%，在94%以下為供氧不足。 血壓BP：正常血壓值是 120/80mm 正常的血壓范圍是收縮壓（SBP）在90140mmHg（12.018.7kpa）之間，舒張壓(DBP)在6090mmHg（8.012.0kpa）之間 溫度TEMP：口腔舌下溫度為37.0(范圍在36.3-37.2),直腸溫度為36.5-37.7(比口腔溫度高0.3-0.5),腋下溫度為36.0-37.0(比口腔溫度低0.3-0.5)。,a,18,四、監(jiān)護儀的保養(yǎng)與維護,保養(yǎng)與清潔： 除塵、防潮、防熱、防震、防腐蝕 長期不用時應定期開機通電以驅趕潮氣，達到防潮的目的 監(jiān)護儀一般都要求工作和存放環(huán)境適當，溫

10、度波動較小，因此一般最好都配置溫度調節(jié)器。通常溫度以保持在2025最為適宜，另外要求遠離熱源如紅外線治療儀等，避免陽光直接照射。 應避免接觸有酸堿等腐蝕性氣體和液體的環(huán)境，以免各元件受侵蝕而受損。,a,19,常見故障及排除,操作面板故障：開關按鈕無法使用，更換開關按鈕。 開機故障：,a,20,監(jiān)護參數故障,血壓,血壓,不打氣,充氣不足,氣泵故障,電路板故障,檢查測量模式,檢查袖帶漏氣,檢查測量位置,更換 維修 設置,a,21,監(jiān)護參數故障,血氧SPO2,血氧SPO2,無波形與數值,有不規(guī)則波形,血氧夾故障,延長線故障,接口故障,燈亮，接收端故障,燈滅，發(fā)射端故障,焊接 更換 修復,a,22,監(jiān)護參數故障,心電ECG,心電ECG,檢查接地,皮膚清潔度,檢查電極片,導聯線故障,出現干擾波形,檢查導聯,無心電波形,焊接 更換 除銹,a,23,附件的故障多因導聯線老化、脫落或連接延長線損壞而引起 如果確定是電路板故障要仔細觀察，和正常板子作比較，檢查電路板有無明顯損壞的貼片元件。由于無電路圖，首