1、解決老年全麻患者圍手術(shù)期低體溫問題,手術(shù)室品管圈成果匯報(bào),一、活動(dòng)成立QCC,圈長(zhǎng)-許海貞,副圈長(zhǎng)-辛麗,圈員-林文,圈員-王春玲,圈員-陳曉玲,圈員-林燕,圈員-張邦貴,圈員-張欣怡,成立：2013年4月 活動(dòng)宣言：齊心協(xié)力，共保平安,圈名及圈徽,二、制定詳細(xì)的計(jì)劃進(jìn)度表,三、選定主題,四、現(xiàn)狀調(diào)查,調(diào)查時(shí)間：2013年5月20-2013年6月9日 調(diào)查地點(diǎn)：辦公室 調(diào)查方式：回顧2012年5月-2013年4月全麻手術(shù)患者（年齡60歲以上）資料，通過對(duì)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生分析記錄。 調(diào)查者：陳曉玲 全麻手術(shù)患者數(shù)：260 手術(shù)患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生數(shù)：97 低體溫在并發(fā)癥中發(fā)生率：40.2%,現(xiàn)況

2、調(diào)查,五、目標(biāo)建立,1.根據(jù)圖表所示，低體溫（寒戰(zhàn)、躁動(dòng)）發(fā)生在全年的任何時(shí)間，而且比例占總的40.2%，百分比較高。 2.全體手術(shù)參與人員意識(shí)問題嚴(yán)重性，由手術(shù)室牽頭，建立一個(gè)目標(biāo)。,低體溫發(fā)生率,現(xiàn)狀值,目標(biāo)值,40.2%,20%,奮斗目標(biāo),六、低體溫發(fā)生原因分析,病人,年齡,體質(zhì),麻醉,麻醉藥物,麻醉方式,全麻,手術(shù)因素,手術(shù)時(shí)間,手術(shù)部位暴露,術(shù)中液體使用,保暖不到位,巡回護(hù)士沒有做好保暖工作,工作量大、忙,不夠重視,保暖設(shè)備不足,環(huán)境,層流室 常規(guī)溫度,室內(nèi)空氣 快速對(duì)流,低體溫,七、哪些是與護(hù)士有關(guān)的原因,八、制定對(duì)策,評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)： 5 、 可：3 、 差1，圈員人數(shù)8人，總

3、分超過80分視為可執(zhí)行的對(duì)策措施。,九、對(duì)策實(shí)施,實(shí)施一 目標(biāo)：所有護(hù)士均能積極主動(dòng)做好病人的保暖工作。 負(fù)責(zé)人：辛麗、林燕 具體措施： 1.第一周：對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行低體溫引起 的并發(fā)癥知識(shí)的培訓(xùn)。 2.第二周：對(duì)已培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行理論考核。 3.第三周：通過巡視，檢查護(hù)士是否落 實(shí)。 4.第四周：總結(jié)，保暖意識(shí)不夠強(qiáng)烈者 進(jìn)一步教育培訓(xùn)。,實(shí)施二 目標(biāo)：保證病人圍手術(shù)期衣被保暖到位。 負(fù)責(zé)人：林文、王春玲 具體措施： 1、入室時(shí)為病人披上軍大衣保暖。 2、做好手術(shù)結(jié)束至病房的保暖工作。 3、及時(shí)更換潮濕或破舊的棉被、衣物。 4、使用手術(shù)室保暖衣，保證局部保暖,手術(shù)室保暖衣,1-衣袖、2-披肩、3-

4、上圍、4-下圍、5-自粘帶、6-約束帶,實(shí)施三 目標(biāo)：手術(shù)間溫度保持在22-24。 負(fù)責(zé)人：許海貞 具體措施： 1.與手術(shù)參與人員溝通，一切以病人為 主，達(dá)成一致。 2.定期檢查手術(shù)間，查看手術(shù)間溫度， 如發(fā)現(xiàn)室溫偏差過大，對(duì)參與人員 特別是巡回護(hù)士給予口頭警告，超過3 次者給予罰款，每次5元，不設(shè)上限。 3.做好空調(diào)過濾網(wǎng)的清洗清潔。 4.與設(shè)備科溝通，請(qǐng)?jiān)O(shè)備科人員對(duì)手術(shù) 間空調(diào)進(jìn)行定期維護(hù)、維修。 5.對(duì)于無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)的空調(diào)及時(shí)更換。 6.與技術(shù)人員聯(lián)系溝通，做好層流手術(shù) 間的溫度控制工作。,層流系統(tǒng)控制面板,實(shí)施四 目標(biāo)：手術(shù)患者使用液體溫度保持37左右。 負(fù)責(zé)人：張邦貴 具體措施： 1

5、.手術(shù)液體使用前進(jìn)行加溫。 2.使用體溫槍測(cè)液體溫度。 3.保證液體加溫箱處于工作狀態(tài)。 液體加熱,實(shí)施五 目標(biāo)：巡回護(hù)士時(shí)時(shí)掌握患者體溫。 負(fù)責(zé)人：林文、王春玲 具體措施： 1.加強(qiáng)巡回護(hù)士保暖意識(shí)培訓(xùn)。 2.巡回護(hù)士加強(qiáng)巡視，特別是全麻病 人，可用體溫槍測(cè)量患者體溫。 3.與麻醉師溝通，通過心電監(jiān)護(hù)，側(cè)面 了解患者體溫變化。 4.全麻病人拔管前，保證手術(shù)間溫度。,巡回護(hù)士用體溫槍測(cè)量患者體溫,實(shí)施六 目標(biāo)：按手術(shù)間進(jìn)行人員配備，保證每個(gè)手術(shù)間一個(gè)巡回護(hù)士。 負(fù)責(zé)人：許海貞 具體措施： 1.根據(jù)手術(shù)進(jìn)行彈性排班。 2.根據(jù)手術(shù)類型，盡量安排?？谱o(hù)士；大 手術(shù)者安排N2以上 護(hù)士巡回。 3.向護(hù)理部申請(qǐng)新進(jìn)人員。,十、效果確認(rèn),說(shuō)明：選取2013年6-8月全麻病人60人，并發(fā)癥發(fā)生數(shù)為18例，發(fā)生率為30%；其中寒戰(zhàn)、躁動(dòng) （低體溫）為6例，發(fā)生率為10%；低體溫在并發(fā)癥發(fā)生率占33.3%。,效果確認(rèn),低體溫發(fā)生率,改善前值,目標(biāo)值,40.2%,20%,改善后值,33.3%,將近三個(gè)月的改善措