1、.,肇州縣人民醫(yī)院 王秀麗,預(yù)防接種安全注射,.,寶寶的一聲咳嗽、一個(gè)噴嚏，都牽動(dòng)著媽媽的心,寶寶的健康，是每個(gè)媽媽最大的心愿,.,主要內(nèi)容,一、安全注射概念 二、嬰幼兒接種流程 三、注射的原則 四、預(yù)防接種的方法 五、預(yù)防接種人員持證上崗制度 六、預(yù)防接種安全注射制度,.,一、安全注射的概念,（1）概念：對(duì)疫苗和藥物應(yīng)用滅菌的注射器和規(guī)范的操作進(jìn)行注射，并對(duì)使用過的注射器進(jìn)行安全處理即稱為安全注射. （2）安全注射的三大要素： 對(duì)接受注射者無害； 對(duì)實(shí)施注射者無危險(xiǎn)； 注射后的物品(廢物)不會(huì)給公眾帶來危害,.,（2） 安全注射要求,1 使用合格注射器. 2 持證上崗. 3 操作規(guī)范. 4

2、環(huán)境符合要求. 5 使用過的注射器等統(tǒng)一回收 銷毀.,.,（3）疫苗接種時(shí)注意事項(xiàng),1 掌握禁忌癥 2 按程序接種 3 三查七對(duì) 4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 5 接種部位 、途徑、 劑量準(zhǔn)確 6 接種前充分搖勻 7 疫苗儲(chǔ)存符合要求 8 備好急救藥品 9 參考疫苗說明書 10 告知,.,接種禁忌癥,既往接種同類疫苗后出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),患有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病和活動(dòng)型結(jié)核,驚厥、癲癇或腦部疾患,有免疫缺陷，或正在使用免疫抑制劑治療,肖芳主編，接種疫苗早知道，湖北科學(xué)技術(shù)出版社 P26,有嚴(yán)重過敏史、過敏體質(zhì)者,對(duì)疫苗中任一成分過敏,.,二、嬰幼兒接種流程,簽署知情同意書,預(yù)檢,接種疫苗,電腦錄入

3、,預(yù)約下次時(shí)間,留觀,.,常用疫苗接種部位、途徑和劑量,.,三、常用的注射方法,一、皮內(nèi)注射 二、皮下注射 股外側(cè)肌注射定位法 三、肌內(nèi)注射 上臂三角肌注射定位法 臀大肌注射定位法 臀中肌、臀小肌注射定位法 四、靜脈注射 五、動(dòng)脈注射,.,四、注射原則,一、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 1、操作前護(hù)士必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔，注射后護(hù)士應(yīng)洗手。 2、按要求進(jìn)行注射部位的消毒，并保持無菌。用0.5%的碘伏以注射點(diǎn)為中心向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦，5CM以上，再用同法消毒兩遍。如使用2碘酊棉簽消毒，待干后，用70%乙醇脫碘，待乙醇揮發(fā)后即可注射。 3、注射器空筒的內(nèi)壁、活塞、乳頭和針頭的針梗、針尖、針?biāo)▋?nèi)壁

4、必須保持無茵。 4、注射環(huán)境整潔安靜，符合無菌操作要求。 二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，仔細(xì)檢查藥物質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥物變質(zhì)、變色、混濁、沉淀、過期或安瓿有裂痕等現(xiàn)象，不可使用。如同時(shí)注射多種藥物，應(yīng)檢查藥物有無配伍禁忌。 三、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制 注射時(shí)做到一人一套物品：包括注射器、針頭、止血帶、小棉墊。所用物品須按消毒隔離制度處理。對(duì)一次性物品應(yīng)規(guī)定處理，不可隨意丟棄。 （將用過的注射器針頭和輸液器針頭按損傷性廢棄物處理，擰下后放銳器盒中蓋嚴(yán)，盛滿后集中焚燒；注射器空筒與活塞分離，輸液管毀型后集中裝在醫(yī)療垃圾袋中按感染性廢棄物處理,.,四、注射原則,四、選擇合適的注射器和針頭 1、

5、根據(jù)藥物的劑量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇注射器和針頭。 2、檢查注射器包裝完整無損，無漏氣。須在有效期范圍內(nèi)。 3、注射器和針頭銜接緊密。 4、針頭銳利、無勾、不彎曲，型號(hào)適合。 五、選擇合適的注射部位 1、注射部位應(yīng)避開神經(jīng)、血管處，局部無炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚受損處進(jìn)針。 2、對(duì)長期注射的病人應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。 六、現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液 以防藥物效價(jià)降低或被污染。 七、注射前排盡空氣 特別是動(dòng)靜脈注射，防止血管栓塞。 八、注射前檢查回血 動(dòng)靜脈注射須見回血；皮下、肌內(nèi)注射見回血，重新穿 刺。 九、掌握合適的進(jìn)針角度和深度 【皮內(nèi)進(jìn)針角度5，針頭斜面完全進(jìn)入?！?【皮下進(jìn)針角度3040，快速將

6、針梗1/21/3刺入皮下。】 【肌內(nèi)垂直進(jìn)針，針梗2/3進(jìn)入】。 十、應(yīng)用減輕患者的注射技術(shù),.,注射方法,（一）皮內(nèi)注射法（ID） 皮內(nèi)注射法是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。 （1）目的 1用于各種藥物過敏試驗(yàn)，以觀察局部反應(yīng)。 2預(yù)防接種。 3局部麻醉的先驅(qū)步驟。,.,（2）部位 1預(yù)防接種 常選用三角肌下緣外側(cè)注射，如卡介苗、百日咳疫苗等,.,（3）皮內(nèi)注射的操作步驟及要點(diǎn)說明,.,（二）皮下注射法,皮下注射法是將小量藥液注入皮下組織的方法。 （1）目的 1需迅速達(dá)到藥效、不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)采用。如胰島素口服在胃腸道內(nèi)易被消化一圓酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。 2局部

7、麻醉用藥或術(shù)前供藥。 3預(yù)防接種。,.,（2）部位 上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背及大腿外側(cè)方,（3）用物 注射盤內(nèi)無菌12m注射器和5.56號(hào)針頭，按醫(yī)囑備藥液。,.,（4）皮下注射的操作步驟及要點(diǎn)說明,.,（三）肌內(nèi)注射,肌內(nèi)注射法 肌內(nèi)注射法是將藥液注入肌肉組織的方法 。 注射部位一般選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)處。其中以臀大肌為最常用，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)及上臂三角肌。,.,（1）肌內(nèi)注射操作步驟及要點(diǎn)說明,.,（2）股外側(cè)肌注射定位法,股外側(cè)肌注射定位法：大腿中段外側(cè)，一般成人可取髖關(guān)節(jié)下10CM至膝關(guān)節(jié)的范圍。此處大血管、神經(jīng)干很少通過，且注射范圍較廣，可供多次

8、注射，尤適用于2歲以下幼兒。,.,.,（3）選擇股外側(cè)肌注射的原因,嬰兒的臀部很小，以少脂肪為主，只有一小塊未成長的肌肉可供注射。所以肌肉注射是很危險(xiǎn)，因?yàn)楹苋荽虻阶墙?jīng)。加上嬰兒如果蠢動(dòng)，拳打腳踢的話，增加危險(xiǎn)性。所以，小兒起碼要等到一歲左右開始學(xué)走后，臀部肌肉才漸漸發(fā)育，這時(shí)才可采用肌肉注射。所以，嬰兒是適合於臀部接受肌肉注射的。 二歲以上的小孩，由於臀肌漸漸發(fā)育，且腸骨后上棘到股骨大轉(zhuǎn)子的線外側(cè)，又無重要的血管經(jīng)分布，所以，被一般公認(rèn)為最想的注射部位。注意，小兒接受注射時(shí)，最好俯臥，注射針頭應(yīng)保持垂直角。,.,（4）上臂三角肌注射,為上臂外側(cè)自肩峰下23指，此處肌肉分布較臀部少，只能作少

9、劑量注射。,.,六、預(yù)防接種安全注射制度,一.保持預(yù)防接種室內(nèi)清潔衛(wèi)生,定期使用消毒液或紫外線消毒，并做好消毒記錄。 二.接種工作人員必須 穿戴工作衣,帽,口罩, 雙手要洗凈. 三.接種工作人員應(yīng)查 驗(yàn)兒童預(yù)防接種證,卡, 核對(duì)受種者姓名, 性別,出生年月日及 接種記錄,確認(rèn)是否 為本次受種對(duì)象, 接種疫苗的品種,.,六、預(yù)防接種安全注射制度,四.接種前方可將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出,盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù).要認(rèn)真核對(duì)接種疫苗的品種,檢查疫苗外觀質(zhì)量.凡無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清楚及過期,變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，安瓶有裂紋的疫苗一律不得使用。冷凍過的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用?；钜呙?/p>

10、開啟后超過半小時(shí)、滅活疫苗開啟后超過一小時(shí)應(yīng)廢棄。 五.接種現(xiàn)場應(yīng)備有合格足量藥械,準(zhǔn)備75%乙醇、95%乙醇、鑷子、棉球杯、無菌干棉球或棉簽、治療盤、體溫表、聽診器、壓舌板、血壓計(jì)、1:1000腎上腺素、抗過敏藥、自毀型注射器回收用安全盒及污物桶等。,.,六、預(yù)防接種安全注射制度,六.預(yù)防接種要求使用自毀型注射器或普通一次性注射器。一次性藍(lán)心注射器，采購的注射器要求“三證”（醫(yī)療器械生產(chǎn)/經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證、產(chǎn)品合格證）齊全，每次領(lǐng)取要做好登記。,.,六、預(yù)防接種安全注射制度,七.每次接種前方可打開或取出注射器具，檢查包裝有無破損，是否在有效期內(nèi)，一次性注射器不得重復(fù)使用。 八.仔細(xì)觀察

11、接種對(duì)象健康狀況。通過詢問接種對(duì)象及其監(jiān)護(hù)人，掌握有無疫苗接種禁忌癥，必要時(shí)應(yīng)測量體溫及做相應(yīng)檢查，并對(duì)其監(jiān)護(hù)人予以解釋，視情況決定是否接種或暫緩接種 九.接種疫苗后，接種對(duì)象需留觀30分鐘后才能離開接種門診，如發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，要進(jìn)行應(yīng)急處理。 。,.,六、預(yù)防接種安全注射制度,十.在注射過程中應(yīng)防止被針頭誤傷，如被污染的針頭刺傷，應(yīng)按照相關(guān)要求處理。 十一.注射完畢后不得回套針帽。應(yīng)將注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器內(nèi)，或者用戳針其毀型后，放入消毒容器，統(tǒng)一回收銷毀。實(shí)行入戶接種時(shí)應(yīng)將所有醫(yī)療廢物帶回集中處理。 十二,每日接種工作完畢后，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)疫苗，一次性注射器，消毒用品和應(yīng)急藥械等。對(duì)醫(yī)療垃圾集中焚毀或交正規(guī)的醫(yī)療廢物收集機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理。對(duì)接種門診實(shí)行常規(guī)紫外線燈消毒。,.,常見的疫苗接種后反應(yīng),定義：由疫苗本身所固有的特性引起的，不會(huì)造成生理和功能障礙。,接種疫苗后 當(dāng)天局部出現(xiàn) 紅、腫、熱、痛， 一般2-3