1、冷廬醫(yī)話 課件模板-7,冷廬醫(yī)話：形體,形體：,鼻之下口之上為水溝穴，名為人中，其說有二一謂自此而上，目耳鼻皆雙竅，自此以下口及二便皆單竅，上三畫陰，下三畫陽，合成泰卦也。一則謂天氣通于鼻，地氣通于口，天食人以五氣，鼻受之，地食人以五味，口受之，穴居其中，故名之曰人中。見程云來醫(yī)暇卮言膀胱或謂有上口無下口，或謂有下口無上口，張景岳、李士材亦主此說，人皆信之，而不知其非也。,冷廬醫(yī)話：形體,形體：,若無上下口，何以有交腸之病乎？吳縣沈?qū)嵎蚬?，獨謂上下皆有口，而上口常閉，水之入于膀胱，仍是三焦化入，而非從上口以入。若腑氣大虛，則力乏而竅不能閉，或邪熱傷腑，則主開泄，而竅亦不能閉，甚至有交腸之病，

2、糞從小腸下口入膀胱上口，并隨小便而出。譬如人身之外竅，臍孔與兩耳兩乳，亦常閉而不開，有故則或出膿血，或通乳汁，膀胱之上口亦可以類推矣。,冷廬醫(yī)話：形體,形體：,此論最為近似。余按唐與正治吳巡按病不得溲，臥則微通，立則不能涓滴，詢知常服黑錫丹，因悟結(jié)砂時鉛不死，硫黃飛去，鉛沙入膀胱，臥則偏重猶可溲，立則正塞水道，以故不能通，令取金液丹三百粒，分為十服，煎瞿麥湯下之，膀胱得硫黃，積鉛成灰，從水道下，猶累累如細砂，病遂愈。觀此益可證膀胱之有上下口也。,冷廬醫(yī)話：中風(fēng),中風(fēng)：,中風(fēng)最宜辨閉脫二證。閉證口噤目張，兩手握固，痰氣壅塞，語言謇澀，宜用開竅通絡(luò)、清火豁痰之劑，如稀涎散、至寶丹之類。脫證口張目合

3、，手撒遺尿，身僵神昏，宜用大補之劑，如參附湯、地黃飲子之類。然閉證亦有目合遺尿、身僵神昏者，惟當(dāng)察其口噤、手拳、面赤、氣粗、脈大以為別。脫證亦有痰鳴不語者，惟當(dāng)辨其脈虛大以為別。,冷廬醫(yī)話：中風(fēng),中風(fēng)：,至于閉證氣塞，亦有六脈俱絕者，不得以無脈而遂謂是脫證也。,冷廬醫(yī)話：傷寒,傷寒：,徐靈胎傷寒類方白頭翁湯注云凡下重者，皆屬于熱。按金匱要略云小腸有寒者，其人下重便血。是則下重不專屬于熱矣，特?zé)嶙C較多，當(dāng)察脈證治之，不可執(zhí)一。陽明主闔，故其病為胃家實。太陰主開，故其病為自利。胃家實者，是胃液燥竭也，故必渴，藥用梔、豉、白虎、人參、竹葉、石膏、承氣等，以存津為主。,冷廬醫(yī)話：傷寒,傷寒：,自利者，

4、是脾臟寒濕也，故不渴，藥用理中、四逆等溫中為主。 傷寒論桃花湯證，或以為寒，或以為熱，或以為寒熱不調(diào)，或以為先熱后寒，持論不一，獨沈棣懷醫(yī)學(xué)三書論至為詳確，備錄之。陽病下利，便膿血，協(xié)熱也。陰病下利，便膿血，下焦不約而里熱也。與桃花湯固下散寒，成氏此注深合仲景之旨。,冷廬醫(yī)話：傷寒,傷寒：,蓋少陰傳經(jīng)陰病，病于少陰之經(jīng)，實結(jié)于胃，少陰直中之寒證，病在本臟，下焦虛寒失閉藏之職，故用溫補以散里寒而固腸胃。準繩反以成氏釋里寒為非，豈不思熱而用固腸收澀之劑，則熱何由去耶？吳緩謂此癥三陽傳來，純是熱病，赤石脂性寒，假干姜以從治之。彼蓋見血為熱，不知有形之血，必賴無形之氣以固之，下焦虛寒不能固血，非溫補不

5、能助陽以攝陰，何必陽病熱而始便膿血哉？赤石脂性溫，丹溪、東垣皆云，然吳緩何據(jù)而謂其寒？喻昌頗知仲景救陽之意，而于此條亦以為熱證，乃云滑脫即不可用寒藥，何以仲景于自下利者，多用黃芩、黃連耶？白頭翁又何為耶？其注支離矛盾，學(xué)人當(dāng)細詳之。,冷廬醫(yī)話：傷寒,傷寒：,（以HT 按下利熱多寒少，其辨少陰寒利之法，汪苓友傷寒辨證廣注言之最悉，附錄于此少陰里寒，便膿血，色必黯而不鮮，乃腎受寒濕之邪，水谷之津液為其凝泣，醞釀于腸胃之中，而為膿血，非若火性急速而色鮮明，蓋冰氣靜而腹喜就溫，欲得手按之而腹痛乃止。）。,冷廬醫(yī)話：陰證陽證,陰證陽證：,病證陰陽疑似，最難辨別。即如厥有陰陽二證，李士材謂陰厥脈沉弱，指甲

6、青而冷，陽厥脈沉滑，指甲紅而溫，以此為辨。蒲城王竹坪先生（夢祖）傷寒撮要采之，以為此說最精，留心體驗之，百不一失。然觀續(xù)名醫(yī)類案疫門載，施幼升六月患時疫，口燥舌干，苔刺如鋒，咽喉腫痛，心腹脹滿，按之痛甚，渴思冰水，小便赤澀，得涓滴則痛甚，此當(dāng)急下之證也，惟通身肌表如冰，指甲青黑，六脈如絲，尋之則有，按之則無，醫(yī)者引陶氏全生集以為陽證，但手足厥逆，若冷過肘膝，便是陰證，況通身微冷乎？又陶氏謂陰陽二證，全在脈之有力無力中分，今已脈微欲絕，按之如無，比無力更甚，遂進附子湯，煩躁之極，不超時竟殞。,冷廬醫(yī)話：陰證陽證,陰證陽證：,觀此知陰證似陽，又未可以脈沉弱、指甲青冷為憑。余按成無己曰丹厥若始得之，

7、手足便厥而不溫者，是陰經(jīng)受邪，陽氣不足，可用四逆湯。若手足自熱而至溫，從四逆而至逆者，傳經(jīng)之邪也，四逆散主之。此說辨別，至為精審，又凡六氣之感，異于傷寒之傳經(jīng)者，惟舌較為可憑，陰證亦有黑苔、焦黃苔，然其苔必浮胖，或滑潤而不枯，此等處非細心體察，鮮不致誤。,冷廬醫(yī)話：陰證陽證,陰證陽證：,（上海王協(xié)中敬義疫癘溯源載吳門汪姓患疫癥，適當(dāng)盛暑，體厥四肢冷極，脈虛，醫(yī)用參附并四逆等藥，遂至危殆，及延余診，見其咬碎唇舌，周身赤斑成片，形倦而口中譫妄不成語句，脈參伍極亂，已無下手處矣。以此合魏案觀之，知陽證陰脈，誤投溫?zé)?，必至殺人，可不懼哉？?上所述通身肌表如冷，指甲青黑，六脈如絲，進附子湯而殞，此陽證

8、似陰，誤作陰證治而死也。,冷廬醫(yī)話：陰證陽證,陰證陽證：,亦有陰證似陽，誤作陽證治而死者，黃退庵證治指要云一婦小產(chǎn)后，身作大熱，舌黃脈大，口干，大便多日不解，醫(yī)者不辨其假，而用白虎湯一服，便通熱緩，病家大悅。 余診之，謂此乃格陽于上，其方不可再服，必當(dāng)溫補。問既系虛證，何昨日服藥大便通熱勢解耶？余曰此大便之結(jié)，如寒月水澤，腹堅其通者，幾微元陽為寒涼所逼而出。,冷廬醫(yī)話：陰證陽證,陰證陽證：,其熱勢減者，亦因寒涼灌濯，暫為退舍。脈象浮大，軟如絲絮，急服八珍湯，尚恐無及。其家不信，醫(yī)來復(fù)診，見有應(yīng)效，仍用前方加麥冬、五味子，服后兩目直視，循衣摸床，一晝夜而終?；跓o及矣。余按肌寒在內(nèi)而格陽于外，寒在

9、下而格陽于上，此為無根之火，癥見煩躁欲裸形，或欲坐臥泥水中，舌苔淡黃，口燥齒浮，面赤如微酣，（是為戴陽），或兩顴淺紅，游移不定，（異實熱證之盡面通紅者，葉天士謂戴陽之紅，紅而嬌嫩帶白），言語無力，納少胸悶，渴欲飲水，或咽喉痛而索水至前，復(fù)不能飲，肌表雖大熱，而重按則不熱，或反覺冷，或身熱反欲得衣，且兩足必冷，小便清白，下利清谷，（亦有大便燥結(jié)者。,冷廬醫(yī)話：陰證陽證,陰證陽證：,）脈沉細，或浮數(shù)，按之欲散，亦有浮大滿指，而按之則必?zé)o力，是宜溫?zé)嶂畡Ｈ绨宋锻璧人庬殯龇?，從其類以求之也?冷廬醫(yī)話：暑,暑：,陸麗京醫(yī)林新論謂人之游于暑月而清明在躬者，恃有無氣以勝之。世俗夏月輒服香薷飲，不知香薷性

10、味辛溫，走散真氣，濃樸氣力辛猛，摧陷元陽，招暑引邪，無過于此。更有服六一散者，不知甘草性雖和平，而向有中滿喘脹，及胸多積滯者，亦不宜概用，滑石利竅，表虛者服之則衛(wèi)氣不固，遺滑者投之則精關(guān)不守，此又不可不審也。,冷廬醫(yī)話：暑,暑：,孫真人以為虛弱之人，暑月當(dāng)服生脈散。又云夏月常服五味子，以補五臟之氣。余則以為尋常湯飲，須用烏梅砂糖湯，尋常水飲，須用梅漿水，此既補元，又能消暑，況兼爽口，貧者可以通行。又見有夏月施茶茗者，其性寒涼消克，暑月之人，元氣已自摧殘，而勞傷因憊，正藉資扶，乃更飲茶茗，重虛其虛，冷凍飲料則腹痛泄瀉，熱飲則散表出汗，胃氣一虛，不覺暑氣透入，忽而長途昏倒，痧悶叢來，變生俄頃，皆此

11、地之為，而人未之知也。,冷廬醫(yī)話：暑,暑：,此后有施湯飲者，熱湯宜調(diào)入砂糖少許，冷水宜調(diào)入梅漿少許，如有梅漿，亦可入砂糖少許，收斂真氣，大助元神。既飲之后，兩目神明頓爽，兩足精力涌出，饑即暫飽，渴亦生津，此可驗也。不則寧用白滾湯或白水。丹溪云淡食能多補。況太羹元酒，以無味為至味，故當(dāng)知其利益耳。吾愿世之為善人長者之行者，其亟改而傳廣之。,冷廬醫(yī)話：暑,暑：,余謂香薷飲決不可服，六一散若于暑路遠涉之后，胸痞惡食，飲之以解暑氣，往往獲驗，特非常服之品，砂糖、梅漿，誠遠勝于茶茗，然既受暑氣之后，服之病必增劇，以此施舍，安得遍執(zhí)途人而問之？竊謂養(yǎng)生家之服食，當(dāng)效其法，若欲施之行路，轉(zhuǎn)不如白滾湯之有利無

12、弊。按章杏云飲食辨云暑月力作及注夏之人，常飲糯米湯（秫米亦妙。,冷廬醫(yī)話：暑,暑：,）代茶，能保肺氣，固衛(wèi)陽。此卻人人可用，勝于砂糖、梅漿也。 方書有云暑月中熱卒死，姜湯、童便乘熱皆可灌之，切勿飲以冷水，及令臥冷地，即至不救。今按暑癥忌姜，嘗有中暑而患干霍亂者，飲姜湯一盞即斃。治中熱卒死，古方蒜泥井水法最良，吾里孔雅六學(xué)博（憲采），言嘗于酷暑中見一老嫗倒地，口眼盡閉，鼻無氣息，急令人以蒜頭二顆研爛，取路上熱土，（日曬處凈土是也，污泥不可用），新汲井水一碗調(diào)勻，以箸啟其齒灌之，五匕匙后，始受而作嘔，灌盡大吐有聲息，手足亦漸舒動，至黃昏后方蘇，自云烈日中行十余里，心煩口燥，啖麥餅暈悶而絕，不自知也

13、。,冷廬醫(yī)話：暑,暑：,投以此方，暑食俱得吐去，而人及蘇。后屢治中暑者均效。,冷廬醫(yī)話：暑風(fēng),暑風(fēng)：,表弟周克庵學(xué)正士變，熟精醫(yī)理。道光丙午夏，暑風(fēng)甚劇，時疫大作，俱兼喉痛，亡者接踵，醫(yī)皆束手，克庵家病者甚眾，親自療治獲痊，憫世醫(yī)之寡識，為作論曰暑風(fēng)由口鼻而入，時冷穢氣，亦由口鼻而入，先傷上焦手太陰肺經(jīng)，其始見癥也，或喉痛而腐，或不腐，灑灑惡寒，蒸蒸發(fā)熱，有汗不解，遍體現(xiàn)紅暈，舌白膩。,冷廬醫(yī)話：暑風(fēng),暑風(fēng)：,首用辛涼平劑，連翹、薄荷、荊芥穗、銀花、淡豆豉、牛蒡子、苦桔梗、杏仁、元參、紫馬勃、栝蔞皮、白茅根、竹葉，可隨癥選用，以表泄表風(fēng)，兼宣穢濁。其繼也，但熱不寒，喉痛仍在，痰涎稠膩，目紅多眵

14、，舌絳無苔，紅痢雜以白疹，煩渴瞀悶，燥擾不安，寐則自語，醒則神清，狀類犀角地黃及白虎湯證，不知肺衛(wèi)與心營甚近，此系肺熱侵逼包絡(luò)，未嘗竟入營分，以神不昏昧辨之，此時遽與犀角，是開門揖盜也，或識蒙竅阻，犀角并牛黃清心丸、至寶丹，亦不在禁例，至白虎證脈洪大自汗不止，口渴無度，遵古法脈之誠無誤，倘用不合法，恐肺經(jīng)之邪熱無出路，致下迫大腸而為痢也，宜用川郁金、黑山梔、栝蔞皮、蘆根、竹葉、桑葉、池菊之類，以廓清熱邪，開泄穢氣，如毒重者，甘草、人中黃、大青葉、板藍根，亦可隨意加入，再兼癥或有身痛肢軟，即暑風(fēng)流走肢體，參用防己、秦艽、桑枝一二味可也。,冷廬醫(yī)話：暑風(fēng),暑風(fēng)：,總之，此證留戀手太陰肺經(jīng)居多，故用

15、藥宜輕清宣解，不必用苦寒沉降之品，誅伐中下二焦無過之地。,冷廬醫(yī)話：霍亂轉(zhuǎn)筋（俗稱吊腳痧）,霍亂轉(zhuǎn)筋（俗稱吊腳痧）：,山陰田雪帆明經(jīng)晉元，著時行霍亂指迷辨正，世俗所稱吊腳痧一證，以為此真寒直中厥陰肝經(jīng)，即霍亂轉(zhuǎn)筋是也。初起先腹痛，或不痛，瀉利清水，頃刻數(shù)十次，少者十余次，未幾即手筋抽掣，嘔逆，口渴恣飲，手足厥逆，脈微欲絕，甚則聲嘶舌短，目眶陷，目上視，手足青紫色，或遍身青筋硬凸如索，汗出脈絕，急者旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，緩者二三日或五六日死，世醫(yī)認為暑濕，妄投涼瀉，或認為痧氣，妄投香散，（十香丸、臥龍丹之類。,冷廬醫(yī)話：霍亂轉(zhuǎn)筋（俗稱吊腳痧）,霍亂轉(zhuǎn)筋（俗稱吊腳痧）：,）鮮有不斃。宜用當(dāng)歸四逆加吳

16、茱萸、生姜湯，（當(dāng)歸二錢，炒白芍錢半，桂枝錢半，炙草一錢，通草一錢，吳萸錢半，細辛八分，生姜三片，黑棗三枚，水煎冷服。）輕者二三劑（一日中傾頻進二三劑。）即愈，重者多服數(shù)劑，立可回生，百治百效，真神方也。如嘔者，本方加姜制半夏三錢，淡干姜一錢；口渴恣飲舌黃，加姜炒川連五分為反佐，經(jīng)所謂熱因寒用也。,冷廬醫(yī)話：霍亂轉(zhuǎn)筋（俗稱吊腳痧）,霍亂轉(zhuǎn)筋（俗稱吊腳痧）：,腹中絞痛，各轉(zhuǎn)筋入腹，加酒炒木瓜三錢；手冷過肘膝，色現(xiàn)青紫，加制附子三錢，若聲嘶目上視，舌卷囊縮，脈已絕，為不治，服藥亦無及，速用艾灸法。（臍下三寸關(guān)元穴，用附子搗爛 作餅如錢大，安穴上以龍眼大艾柱加其上，灸十四壯，重者三十壯，嘔瀉止厥回即愈。如無附子，用生姜切片如錢，貼灸亦可，無姜貼肉灸亦妙。,冷廬醫(yī)話：霍亂轉(zhuǎn)筋（俗稱吊腳痧）,霍亂轉(zhuǎn)筋（俗稱吊腳痧）：,病入腹內(nèi)知溫，嘔瀉即漸止。 量寸法以病患中指中一節(jié)若干長為一寸，用草心候準量之，不可截斷，只須折作三疊即三寸矣。）此癥種種，皆肝經(jīng)現(xiàn)癥，亦寒邪為病，可疑者口渴舌黃，喜冷凍飲料，及不欲衣被兩癥耳。緣坎中真陽，為寒邪所逼，因之飛越，所謂內(nèi)真寒而外假熱，但以脈辨之，自無游移矣。 有習(xí)用溫補之醫(yī)，知此證為陰寒，治用附