1、.,骨髓腔穿刺在急診急救中的應用 威海市立醫(yī)院 姜楠,.,主要內(nèi)容,EZ-IO 產(chǎn)品定位 EZ-IO 相關(guān)文獻 EZ-IO 產(chǎn)品說明 EZ-IO 操作說明及注意事項,.,骨髓穿刺的意義,輸液或輸藥需求 標準靜脈通路開放困難或無法開放 快速、安全、穩(wěn)定,.,骨髓腔內(nèi)輸液在急救中的有效性,迅速建立輸液通路而不影響復蘇術(shù)的進行（穿刺時間不到10秒） 靜脈內(nèi)能夠使用的藥物都可以經(jīng)骨髓內(nèi)應用 快速輸液（加壓輸液流速可達79升/小時） 骨髓穿刺可作為檢測樣本采取的途徑（血液生物化學、電解質(zhì)及血紅蛋白測定）,.,5家醫(yī)院81例,1. 北京 - 304 醫(yī)院 8例 2. 北京 武警總醫(yī)院 24例 3. 承德1

2、20急救中心 23例 4. 遼寧省錦州市婦幼保健院 5例 5. 成都鐵路中心醫(yī)院 21例 藥物過量 / 中毒 / 呼吸衰竭 / 燒傷 / 創(chuàng)傷,.,.,相關(guān)文獻,.,延遲治療 患者病情加重,通路建立的時間 深靜脈 = 1125 分鐘 外周靜脈 = 10 分鐘 建立骨髓腔通路所需的時間只需,秒,.,國際四大協(xié)會,美國心臟協(xié)會,歐洲心肺復蘇協(xié)會,國際心肺復蘇聯(lián)絡(luò)委員會,國際急救醫(yī)師 協(xié)會,指南推薦,.,指南建議,急救狀況下應盡早考慮骨髓腔血管通路（IO） 成人- 2次外周靜脈穿刺失敗后選擇 小兒- 首選通路 不再建議使用氣管作為輸藥的通路 中心靜脈置管失敗 心肺復蘇狀況下，中心靜脈置管造成不必要的

3、藥物輸注延遲 疾病控制中心報道，在美國急救狀況下所做的中心靜脈置管的感染率為9%,.,EZ-IO 骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng) 產(chǎn)品說明,.,EZ-IO骨鉆（鋰電池）,密封蓋,7501000次穿刺用,電池壽命10年,磁頭,金屬片,骨針針芯,骨針套管,安全帽,骨針包裝,.,EZ-IO - 成人&小兒/LD骨針,成人&小兒/LD骨針之間的區(qū)別在于長度和顏色不同,25 mm/15 Ga. 40 kg以上病人使用,45 mm/15 Ga. 成人肱骨使用,15 mm/15 Ga. 3-40 kg病人使用,5 mm刻度 “黑線”標記,*注：LD: 45mm用于40Kg以上的成人肱骨,.,每次做EZ-IO 穿刺前需注意

4、幾點: 1.針筒的盒蓋打開時有沒有聽見 “砰”的一聲? 2.骨針是否能夠輕松的吸附到骨鉆上(骨針是否仍在針筒內(nèi))? 3.是否將骨針安全帽從骨針上移除? 4.是否確認5mm的標記?,EZ-IO 使用注意事項,注意“僅有針芯”邊緣比針筒邊緣低,骨針,.,密封滅菌針筒 注: “批號和有效期”,打開盒蓋 注:骨針的位置 注:撕開安全密封條,打開盒蓋 注: 撕去盒蓋上的密封條,打開盒蓋 注： 暴露“一次性使用”字樣,將枕芯棄置針筒內(nèi) 注: 撕去 密封條,針芯在針筒內(nèi) 注: 撕去 密封條,.,EZ-IO適應癥,心臟驟停 血流動力學不穩(wěn)定 靜脈放置困難 意識改變 到達中心循環(huán)系統(tǒng)的通道,.,EZ-IO并發(fā)癥

5、,骨髓炎 皮下滲漏 錯誤操作 (設(shè)備或操作者的原因) 筋膜室綜合癥 骨針移位 骨折 疼痛 (注射),T-621, Rev A,.,EZ-IO禁忌癥,骨折 (預穿刺骨) 穿刺點旁曾行骨科手術(shù) * 假肢或人工關(guān)節(jié) 24小時內(nèi)曾行骨內(nèi)注射 (預穿刺骨) 穿刺點感染 缺乏明顯的解剖標志或軟組織過多,使用EZ-IO穿刺所形成的精密圓孔,.,有關(guān)EZ-IO的感染問題,EZ-IO 數(shù)據(jù)庫 大約 穿刺沒有出現(xiàn)穿刺點感染和骨髓炎的狀況,.,任何情況下不可以浸泡骨鉆,清潔 & 消毒,用濕布擦拭 使用抗菌溶液噴 清洗的過程中不時的按壓扳機 使用棉簽擦拭骨鉆驅(qū)動軸 檢查并確保無物體附著在磁頭上 擦干 檢查骨鉆并將其放

6、回盒內(nèi)或放置在護弓里,T-430 Rev, E,.,永不塌陷的血管,T-621, Rev B,.,FDA已認證的穿刺點,EZ-IO 脛骨近端 脛骨遠端 肱骨近端 *股骨作為穿刺點還有待FDA認證,T-621, Rev A,.,穿刺點的定位,脛骨近端 脛骨粗隆下的脛骨脊內(nèi)側(cè) 脛骨遠端 距離內(nèi)踝突出位置3cm處 肱骨近端 喙突與肩峰連線的中心位置向下兩指寬的大結(jié)節(jié)位置,使用EZ-IO及疼痛,穿刺時 疼痛感受器：皮膚和骨膜 （肉體疼痛）,輸液時 疼痛感受器：神經(jīng)血管 （臟器疼痛）,.,喙突,肩峰,定位穿刺點的其他方法,穿刺點定位的其他方法應與首選方法并用，以確保骨針的放置到位,注意手臂收緊肘部偏后放

7、置,肱骨近端穿刺點應位于 “手臂側(cè)面中線稍稍靠前的位置”,成年男子右臂,.,選擇肱骨近端作為穿刺點,肘部應保持收緊并靠后放置的體位,將手臂按照圖示擺放,為了肱骨定位和安全 請將手彎曲放在臍部,.,小兒骨髓腔穿刺點,脛骨近端,脛骨遠端,肱骨近端,.,小兒EZ-IO穿刺點,做小兒骨內(nèi)穿刺時需要輕柔操作 型號并非通用選擇骨針時應考慮穿刺點的組織厚度 注意骨鉆產(chǎn)生的反作用力感覺阻力消失時釋放扳機 建議對新生兒和嬰兒的骨針套管加以固定,Caution!,Recoil!,3 - 39 公斤使用,T-430 Rev, E,脛骨骨板 清晰視圖,脛骨,穿刺點,小兒骨骺板（生長板）,骨板,左腿,右腿,.,肱骨近端

8、,肱骨近端,脛骨近端,脛骨近端,脛骨遠端,脛骨遠端,股骨遠端,股骨遠端,兒科病人的骨內(nèi)穿刺點,無FDA認證,無FDA認證,經(jīng)驗的醫(yī)師推薦該位點作為 5歲及以上患者的穿刺點,經(jīng)驗的醫(yī)師推薦該位點作為5歲及以上患者的穿刺點,.,對于年幼的患者來說，脛骨粗隆的位置很難觸診,假如脛骨粗隆無法觸診，穿刺點應位于髕骨下兩指寬處的脛骨平面上,確認小兒EZ-IO的穿刺點,.,伴隨個體的成長，脛骨粗隆的觸診就會很容易,假如脛骨粗隆處可以觸診，則穿刺點應位于粗隆下一指寬的脛骨平面位置,確認小兒EZ-IO的穿刺點位置,.,確認穿刺點的位置,.,穿刺 & 注射,.,選擇合適的針 合適的穿刺點,如何選擇應考慮以下幾點：

9、: 針的長度 (15 mm, 25 mm, and 45 mm) 使用手指來預估軟組織的厚度 骨針進入皮膚后黑線應可視 45 mm的針可用于所有的肱骨穿刺 40 kg以上的病人 特殊情況 軟組織過多 肌肉組織過多 水腫,T-430 Rev, E,取下骨針安全帽,順時針旋轉(zhuǎn)骨針安全帽，取下,固定肢體,防止病人意外的移位,.,使用EZ-IO成人骨針，選擇合適的穿刺點進行穿刺,不要用力將骨針按壓進穿刺點- “讓骨鉆來完成”,骨鉆與骨面90度的夾角定位EZ-IO,記住 “讓骨鉆來做”,40 kg 及以上患者使用,輕握EZ-IO骨鉆可提高使用率,EZ-IO骨針穿刺 保持與骨面垂直的90度角 然后檢查5m

10、m的刻度,檢查5 mm的刻度是否可見!,.,25 mm骨針,5 mm 刻度,needle set pending FDA clearance,注意 5 mm標記黑線在皮膚上不可見,EZ-IO穿刺前應考慮脂肪及肌肉組織的厚度,45 mm骨針,5 mm 刻度,你是否選擇了合適的骨髓腔穿刺的骨針？,.,有關(guān)骨針穿刺的重要提示,操作時的反作用力可能會導致骨針移位或皮下滲漏,感到“落空”時 釋放扳機,反作用力!,注意!,讓骨鉆來完成這一工作! 不要過度用力 輕輕的引導骨針到位,注意,反作用力,用于3 - 39 kg,用于40 kg及以上,將骨鉆從骨針上移除,移去骨鉆時請固定好骨針,將針芯從骨針套管中取出

11、,一旦將骨針針芯從骨針套管中取出后禁止將針芯再放回去,.,確認骨針是否放置到位,確認骨針放置到位可通過： 針芯尖端有血 骨針固定牢固 骨針套管接頭內(nèi)有血 抽血化驗 輸液正常，無困難 藥理作用,觀察穿刺點及肢體遠端是否有 皮下滲漏的狀況,.,將固定貼扣在骨針套管的接頭上,將固定貼的“眼”扣在骨針套管接頭上,2,1,2,1,.,利多卡因的注射 清醒病人,2 %利多卡因溶液- 骨內(nèi)注射- 已被證實該濃度足以滿足大多數(shù)人的局麻需要 清醒病人的骨內(nèi)注射: EZ-Connect 2%利多卡因溶液 小劑量可以通過骨針套管直接注射 (注意: 避免注射過程中注射器的 “晃動”) 成人劑量 20 40 mg IO

12、 兒童劑量 0.5 mg/kg IO 緩慢推注利多卡因(時間長于15秒) 預留1分鐘待麻醉起效 按需重復操作以達到治療目的 用量不要超過 3 mg/kg,一些病人需要重復操作 以達到理想效果,*See notes attached to slide for bibliography and detailed explanation,.,不沖洗= 無流速,使用注射器沖洗管路,使用10ml的無菌溶液沖洗骨針套管,清醒病人沖洗前需注射 2%的利多卡因溶液,有些病人需要多次沖洗,.,避免使用過程中晃動EZ-IO骨針套管,盡量使用骨針所配的EZ-連通器,.,開始加壓輸液,使用加壓輸液袋, 加壓輸液泵或注

13、射器可提高流速,3 - 39 kg 使用,為所有小兒患者調(diào)整流速,適用40 kg 及以上,.,骨針的移除,.,# 1.移去EZ-IO連通器,# 2. 向上提拉固定貼,EZ-IO固定貼的移除,.,EZ-IO骨針的移除,保持90度角,連續(xù)順時針旋轉(zhuǎn)注射器,連續(xù)順時針旋轉(zhuǎn)注射器,Luer接頭注射器,.,一旦骨針套管移出 包扎穿刺點同時觀察病人狀況,.,臨床應用,醫(yī)院 急救室 麻醉室 急診室 心肺復蘇搶救推車 介入放射/特殊手術(shù) 日間手術(shù)意識鎮(zhèn)定 產(chǎn)房,軍隊 災難急救 大災難 院前 空中轉(zhuǎn)運 救護車 邊遠地區(qū)的快速響應 其他市場 油田醫(yī)院 礦區(qū)醫(yī)院,T-621, Rev B,.,快速操作卡,.,骨 針 移 除 海 報,.,任何可通過外周靜脈輸注的藥物都可以通過骨髓腔安全的輸注到患者體內(nèi) 骨內(nèi)注射及靜脈注射所用的劑量相同 化驗 抽取2 ml的血液棄置 抽取骨髓腔內(nèi)的血液做標準化驗 可能需要使用肝素化注射器,T 464 Rev A,輸液及化驗,.,腺苷 氨茶堿 胺碘酮 麻醉藥 抗生素 抗毒素血清 卡肌寧 苯磺酸鹽 阿托品 氯化鈣 葡萄糖酸鈣 造影劑 地塞米松 葡萄糖 50%,利多卡因 氯羥去甲安定 硫酸鎂 甘露醇 甲強龍 咪達唑侖 嗎啡 納洛酮 巴夫龍 苯巴比妥 苯妥英 氯化鉀 異丙嗪 心得安 羅庫溴銨 小蘇打,安定 二氮嗪 地高辛 多巴酚