1、。緊急情況討論，急診部，2015年1月22日。討論目的，1。發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題并提出改進(jìn)措施。2.了解支氣管哮喘患者的相關(guān)知識(shí)。3.使用呼吸機(jī)規(guī)范患者的霧化。1、病例介紹：患者楊* *，女，45歲，因兩年內(nèi)連續(xù)兩天出現(xiàn)間歇性喘息加重，于1月18日23: 56時(shí)在急診室被輪椅推進(jìn)病房。當(dāng)他來的時(shí)候，他是清醒的，精神不佳，喘息，胸悶，說話斷斷續(xù)續(xù)，出汗，心悸，不能躺下，即他的體溫是36.7攝氏度，他的心率是120次/分鐘，他的血壓是160/100毫米汞柱。高血壓病史。病例介紹、診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期間重度高血壓3級(jí)(高危)，病例介紹、治療：入院后常規(guī)一級(jí)護(hù)理、低鹽低脂飲食、吸氧、頭孢菌素抗感染治療、

2、氨溴索、多索茶堿靜脈治療、布地奈德、沙丁胺醇和異丙托溴銨霧化對(duì)癥治療。0: 30時(shí)，患者的喘息沒有緩解，他按照醫(yī)生的建議，將40毫克甲基強(qiáng)的松龍加入液體中，將40毫克泮托拉唑加入液體中。同時(shí)，他幫助病人采取舒適的姿勢(shì)(抬起床邊的胸部，將枕頭放在餐桌上)。病例介紹，喘息在2: 30時(shí)再次加重，血壓測(cè)量值為170/100 mmHg。患者自行排尿兩次，并告知醫(yī)生再次給予甲潑尼龍靜脈激素治療，以安撫患者及其家屬。血?dú)饨Y(jié)果顯示二氧化碳分壓為48.8毫米汞柱，氧氣分壓為64.7毫米汞柱。床旁胸片的緊急檢查提示慢性支氣管炎引起的肺氣腫有所改變。病例介紹：在4:30，患者處于恍惚狀態(tài)，兩側(cè)瞳孔為3.0毫米，反

3、射光線，每分鐘呼吸10次。立即增加氧氣流量，口服吸氧，進(jìn)行多功能監(jiān)護(hù)，同時(shí)通知醫(yī)生。醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，他立即被插管，插管的長度距離門牙23厘米。呼吸機(jī)輔助呼吸，隨時(shí)吸痰，并再次給予多索茶堿?；颊弑辉u(píng)估為沒有尿失禁和尿潴留。緊急血?dú)夥治鲲@示，二氧化碳分壓為58.9毫米汞柱，氧分壓為237.7毫米汞柱，血氧飽和度為99%。停止低鹽低脂飲食，暫時(shí)開始禁食水。6: 00時(shí)，病人情緒激動(dòng)，按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，同時(shí)給了他一條約束帶。在63: 336: 040，患者仍然激動(dòng)，并間歇給予地西泮和沙丁胺醇霧化治療。11:50，他被從急診部轉(zhuǎn)到呼吸科接受進(jìn)一步治療。病例介紹：根據(jù)醫(yī)生的建議，對(duì)患者的儲(chǔ)尿器進(jìn)行導(dǎo)

4、尿，并定期打開尿管，同時(shí)用生理鹽水沖洗膀胱。1月20日，患者被放入胃管，并保持每天150毫升的溫水。同時(shí)加用左氧氟沙星注射液進(jìn)行抗炎對(duì)癥治療。1月21日，患者停止了氣管插管和呼吸機(jī)輔助呼吸，并停止了導(dǎo)尿和鼻飼管。病人自行排尿并進(jìn)食流質(zhì)食物?，F(xiàn)在，患者神志清醒，精神狀態(tài)良好，并繼續(xù)進(jìn)行抗炎、祛痰、哮喘和血壓的對(duì)癥治療。護(hù)理診斷，1個(gè)氣體交換受損，2個(gè)呼吸道清潔無效，3個(gè)恐懼，焦慮，4個(gè)缺乏知識(shí)，5個(gè)營養(yǎng)不良，6個(gè)活動(dòng)，沒有耐力和合作問題，以及潛在的并發(fā)癥：感染，自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭。氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道炎癥和氣道阻塞有關(guān)。措施：1 .環(huán)境和姿勢(shì)：為患者提供一個(gè)安靜舒適、溫度和濕度適宜的

5、環(huán)境，保持室內(nèi)清潔的空氣流通。舒適的姿勢(shì)：端坐為病人提供床頭柜支撐，減少體力消耗。飲食護(hù)理：提供一種熱量充足的清淡易消化的飲食，避免吃硬的、冷的和油炸的食物。3口腔和皮膚護(hù)理：當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)，患者會(huì)出汗很多，所以應(yīng)該給他們溫水，經(jīng)常洗澡和換衣服，以保持皮膚清潔和干燥。幫助病人并鼓勵(lì)他們休息藥物治療、口腔和皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境和體位、壓力緩解、護(hù)理措施、氧療護(hù)理、疾病觀察、受損氣體交換、2。清潔呼吸道無效：針對(duì)無效咳嗽、濃痰、支氣管痙攣和疲勞的措施：補(bǔ)充水分、快速呼吸、出汗、防止脫水、保持水和電解質(zhì)的平靜。3.病情觀察：觀察患者的咳嗽、痰液性狀及數(shù)量。觀察病情、促進(jìn)咳痰、補(bǔ)液、清潔呼吸道無效、

6、恐懼和焦慮，這些都與反復(fù)呼吸困難伴有瀕死感有關(guān)。措施：向患者解釋哮喘的相關(guān)知識(shí)，找出導(dǎo)致疾病惡化的因素，以積極的態(tài)度對(duì)待疾病，緩解焦慮和緊張，消除恐懼。缺乏知識(shí)，缺乏正確使用霧化吸入器的知識(shí)。措施：缺乏知識(shí)，(1)定量霧化吸入器，(2)干粉吸入器，蝴蝶吸入器，全保證裝置，準(zhǔn)吸入器，護(hù)理措施，解釋哮喘患者及其家屬使用的每種藥物的名稱，用法，注意事項(xiàng)和主要副作用。幫助患者在急性發(fā)作時(shí)及時(shí)正確地吸入藥物。指導(dǎo)患者隨身攜帶平喘氣霧劑，立即吸入，在哮喘發(fā)作時(shí)保持鎮(zhèn)靜，以減少哮喘發(fā)作。合作問題、感染、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病、肺心病等的潛在并發(fā)癥。措施：護(hù)理措施：1。提供一個(gè)安靜舒適、溫度和濕

7、度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花、地毯、毛皮、煙霧和灰塵飛揚(yáng)。安慰病人，防止情緒激動(dòng)。根據(jù)情況，提供舒適的身體姿勢(shì)，例如為直立呼吸提供桌子和椅子，以支持和減少疲勞。護(hù)理措施2。給予營養(yǎng)豐富、高維生素、清淡的液體或半液體飲食，多吃水果和蔬菜，避免使用魚、雞蛋和其他可能誘發(fā)哮喘的食物。3.鼓勵(lì)患者每天飲水2500毫升，補(bǔ)充流失的水分，稀釋痰，防止便秘。4.定期幫助病人翻身和輕拍背部以促進(jìn)排痰。給予祛痰藥物或使用蒸汽霧化和霧化吸入。護(hù)理措施，5。低流速和持續(xù)的氧氣濕化可用于鼻導(dǎo)管以改善呼吸。6.觀察患者意識(shí)、紫紺和呼吸程度的變化，了解病情和治療效果。7.根據(jù)醫(yī)囑使用支氣管解痙藥和消炎藥，指導(dǎo)患者正

8、確使用吸入劑，提高治療效果。護(hù)理方面有一些不足。1.急診科的氧氣流量不規(guī)范。2.呼吸機(jī)管道支撐不到位。3.沒有放置風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志。4.有很多護(hù)衛(wèi)。5.約束措施沒有及時(shí)采取。6.救援車的喉鏡沒有準(zhǔn)備好。這值得學(xué)習(xí)。1.進(jìn)入搶救室后，吸氧，建立流體回路，聯(lián)系病床，并對(duì)緊急治療感到滿意。2.及時(shí)采取坐姿，盡力而為?；颊邼M意度4。當(dāng)病人借用床位時(shí)，盡快通知觀察室的急救醫(yī)生和護(hù)士。5.就地與患者及其家人溝通。支氣管哮喘。支氣管哮喘的定義，支氣管哮喘(簡稱哮喘)，它是一種以過敏性氣道炎癥(AAI)和支氣管高反應(yīng)性(BHR)為特征的疾病。遺傳因素哮喘患者親屬患病率高于正常人，且親緣關(guān)系越近，親屬患病率越高。2.在

9、環(huán)境因素中，誘發(fā)因素有(1)吸入性過敏原，如花粉和塵螨；(2)感染，如病毒、細(xì)菌和寄生蟲；(3)食物，如魚、蝦、蛋和牛奶；(4)其他：氣候變化、某些藥物等。支氣管哮喘的病理變化，宏觀上看，肺過度膨脹和變軟。鏡下，杯狀細(xì)胞增多，粘液腺增生，基底膜增厚，透明質(zhì)改變，平滑肌肥大，嗜酸性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤于粘膜下層和肥大肌層。臨床表現(xiàn)和癥狀：1。咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶和咳痰。2、陣發(fā)性呼吸困難伴有喘息聲。3、干咳或咳出大量白色泡沫痰，甚至發(fā)紺。4.夜間和清晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。臨床表現(xiàn)和體征：1。發(fā)作期間，肺部充盈過度，喘息聲廣泛，呼氣聲延長，但當(dāng)哮喘特別嚴(yán)重或輕微時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)喘息聲。2

10、.可能出現(xiàn)發(fā)紺、心律增加、脈搏奇怪、頸靜脈擴(kuò)張、胸腹運(yùn)動(dòng)異常等癥狀。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查，(1)痰液檢查，(2)呼吸功能檢查，(3)血?dú)夥治觯?4)胸部x光檢查，(5)特異性過敏原檢測(cè)，(1)痰液檢查，(2)呼吸功能檢查，(3)血?dú)夥治鲈谂f痰液中可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞變性形成的霞客-萊頓結(jié)晶。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查，(1)痰檢查，(2)呼吸功能檢查，(3)血?dú)夥治觯?4)胸部x光檢查，(5)特異性過敏原檢測(cè)，(1)通氣功能檢查，(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)，(3)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)，(4)PEF及其變化率的測(cè)定，(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查，血氧分壓降低，血氧分壓升高，表明氣道阻塞和情況危急。嚴(yán)重哮喘有呼吸性酸中毒或代謝性酸

11、中毒。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查，(1)痰檢查，(2)呼吸功能檢查，(3)血?dú)夥治觯?4)胸部x光檢查，(5)特異性過敏原檢測(cè)。當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)，兩肺的亮度增加，表現(xiàn)為過度膨脹。當(dāng)合并感染時(shí)，我們可以看到肺紋理的增加和炎性浸潤的陰影。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查，(1)痰檢查，(2)呼吸功能檢查，(3)血?dú)夥治觯?4)胸部x光檢查，(5)特異性過敏原檢測(cè)。大多數(shù)哮喘患者對(duì)許多誘變劑和刺激物敏感。支氣管哮喘的治療原則，1。消除過敏原2。緩解哮喘發(fā)作的藥物治療：受體激動(dòng)劑、茶堿和抗膽堿能藥物。3.抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉4。其他治療：控制感染，濕化呼吸道，采用脫敏治療。哮喘患者，正常人，充血，腫脹和狹窄，哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度分類，健康教育，1。向患者介紹哮喘的基本知識(shí)，幫助他們找到一些可以避免的過敏原，并指導(dǎo)他們的日常生活。2.指導(dǎo)患者食用富含營養(yǎng)的清淡飲食，避免牛奶、雞蛋、魚和蝦等過敏食物以及胡椒和生姜等刺激性食物。健康教育，3。盡量不要使用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛和普萘洛爾。4.告知患者及其家人保持室內(nèi)空氣新鮮，遠(yuǎn)離花