1、脈搏分析持續(xù)心臟位移監(jiān)測法，王志東中央醫(yī)院ICU，學(xué)習(xí)內(nèi)容，概述監(jiān)測技術(shù)原理監(jiān)測參數(shù)意義管理，概述，基本原則：肺溫度稀釋法與動脈搏動曲線分析技術(shù)相結(jié)合的監(jiān)測方法，皮連接線路，放置心靜脈導(dǎo)管，PiCCO熱稀釋動脈導(dǎo)管所有PiCCO參數(shù)都不需要肺動脈導(dǎo)管獨(dú)特的微創(chuàng)設(shè)計(jì)，病人血流動力學(xué)和容量監(jiān)測為成人和兒童患者配置各種模型患者體內(nèi)10天以上，第二個(gè)監(jiān)測技術(shù)原理如何工作？深靜脈導(dǎo)管用于冰鹽水(24度室溫)動脈導(dǎo)管的持續(xù)動脈壓力監(jiān)測，同時(shí)顯示器可以記錄分析動脈壓力波形曲線下的區(qū)域動脈導(dǎo)管上有特殊溫度探頭。這是用于測量主動脈注射溫度變化的熱稀釋法，通常用于測量PCCO校準(zhǔn)的單心輸出量，在平均校準(zhǔn)PCCO顯

2、示器校準(zhǔn)過程中記錄和獲取心輸出量和動脈壓力波形曲線下區(qū)域的數(shù)據(jù)后，顯示器可以分析動脈壓力波形曲線下區(qū)域，獲得連續(xù)心位移和其他監(jiān)測項(xiàng)目數(shù)據(jù)，PICCO可以測量參數(shù)和原理。 (I) picCO采用肺溫度稀釋法，包括以下參數(shù)心輸出量(CO)和指數(shù)(CI)胸血容量(ITBV)和指數(shù)(ITBI)全心全意能力(GEDV)和指數(shù)(GEDI)血管外肺數(shù)每個(gè)心跳的心輸出量(PCCO)和指數(shù)(PCCI)動脈壓(AP)心率(HR)起搏(svv)和指數(shù)(svv)外部血管阻力(SVV)和指數(shù)(SVRI)心搏輸出量(CO)和指數(shù)(CI)胸血容量(ITBV)和指數(shù)(ITBI)心舒張末期容量(GEDV)和指數(shù)(GEDI)血管

3、外廢水(EVLW)和指數(shù)(ELWI):Tb=血流溫度Ti=輸液指示劑溫度Vi=注射指示劑體積開發(fā)成了只要測量溫度就能得到這種參數(shù)的單一指示劑方法(溫度指示劑方法)。下一頁的圖片)。通過肺溫度稀釋法理論的示意圖、肺溫度稀釋法理論，在流體系統(tǒng)中迅速注入一種指示劑，所有指示劑不會同時(shí)出現(xiàn)在檢測點(diǎn)。根據(jù)系統(tǒng)內(nèi)容的數(shù)量，指示劑的濃度隨時(shí)間分布。因此，對于每個(gè)特定的指示劑粒子，從注射點(diǎn)到?jīng)Q定點(diǎn)都有時(shí)間。此時(shí)間稱為傳輸時(shí)間。每個(gè)粒子都有傳輸時(shí)間，因此沒有應(yīng)用于所有指示劑粒子的傳輸時(shí)間。平均傳輸時(shí)間是所有這些傳輸時(shí)間的平均值(請參閱圖-1)。指示劑稀釋曲線下的面積表示在單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)系統(tǒng)的液體“心輸出量”(v

4、olume/time)。MTt中的時(shí)間表示指標(biāo)通過系統(tǒng)所需的時(shí)間。心輸出量乘以MTt，結(jié)果是注入點(diǎn)和檢測點(diǎn)之間的指示劑分布容量。根據(jù)肺溫度稀釋法理論，溫度指示劑可能通過血管壁受到肺間質(zhì)液體量(即血管外肺水)的影響。如果指示劑是溫度指示劑，則它的容量是胸腔內(nèi)溫度容量(ittv)，包括胸腔內(nèi)血液量(ITTV)和血管外廢水(EVLW)。ITBV包括四室舒張末期容量：全心全意舒張容量(GEDV)和肺血容量(PBV)。如果在ittv=mttda x cotda=itbv evlwitbv=gedv pbv，肺溫度稀釋法理論，自然對數(shù)圖形上繪制指示器稀釋曲線，則可以計(jì)算低于濃度指數(shù)的斜坡時(shí)間。PiCCO將

5、起點(diǎn)表示為最高溫度反應(yīng)的75%，將終點(diǎn)表示為最高溫度反應(yīng)的45%，兩點(diǎn)之間的時(shí)間差表示為向下傾斜的時(shí)間。DSt僅確定所有容量中的最大容量。根據(jù)肺溫度稀釋理論，DSt更難解釋。我們可以通過以下比喻來理解。如果有4個(gè)桶和浴缸的話。按兩個(gè)桶、浴缸、兩個(gè)桶的順序排列。在第一個(gè)水桶里放幾個(gè)紅色染料，向里面放出水。第一個(gè)桶裝滿水后，紅色的水溢出第二個(gè)桶。第二個(gè)水桶裝滿水后，所有紅色染料都會脫下第一個(gè)水桶(假設(shè)所有水桶大小相同)。然后第二個(gè)桶里的水開始溢出浴缸。浴缸里裝滿了水，水開始溢出第三個(gè)水桶。這時(shí)，第一個(gè)和第二個(gè)桶里沒有剩下染料。第三個(gè)水桶里的水溢出第四個(gè)水桶時(shí)，浴缸里仍然有顏料，甚至第四個(gè)水桶裝滿時(shí)

6、，浴缸里仍然有顏料。為了把浴缸的顏料全部去掉，需要很多水。需要比4個(gè)水桶的各容量或總量多得多的水。因此，DSt僅確定一系列容量中的最大容量。根據(jù)肺溫度稀釋法，DSt表示從肺中清洗染料所需的時(shí)間，用溫度指示劑乘以通過系統(tǒng)的流量，就產(chǎn)生了肺溫度容量(PTV)。PTV=DStTDa* COTDa=PBV EVLW從ITTV中減去PTV時(shí)，GEDV。GEDV=ITTV-PTV PiCCO測量的胸部內(nèi)出血量(ITBV)是使用GEDV估計(jì)的。實(shí)驗(yàn)和臨床研究都證明GEDV與ITBV有很好的關(guān)系。ITBV=1.25*GEDV，肺溫度稀釋法理論，可以使用估計(jì)的ITBV計(jì)算EVLW。Evlw=ittv-itbv

7、pvpi=evlw/pbv，Picco使用動脈搏動曲線分析技術(shù)，以獲得每個(gè)心跳的心輸出量(PCCO)和指數(shù)(PCCI)動脈壓力(AP)(收縮、舒張和平均壓力) 1983年外國學(xué)者認(rèn)為，動脈壓力波形與補(bǔ)量成正比，從舒張末期到心臟收縮末期，壓力的變化通過對時(shí)間的積分估算出補(bǔ)糖量(見公式)，用肺動脈熱稀釋法測量CO，用于補(bǔ)償后，PICCO可以在任何時(shí)間點(diǎn)繼續(xù)測量CO。隨時(shí)可用的動脈壓(AP)(收縮、舒張和平均壓力)心率(HR)起搏(svi)和指數(shù)(SVI)每次起搏的變化(變異)(SVV)外周血管阻力(SVRI)，熱稀釋校準(zhǔn)3次，=2項(xiàng)技術(shù)，=用熱稀釋法獲得的不連續(xù)參數(shù)心輸出量CO心臟舒張末期體積GE

8、DV胸片血容量ITBV血管外肺水EVLW*肺血管通透性指數(shù)PVPI*心功能指數(shù)CFI全心全意率GEF，通過動脈剖面分析獲得的連續(xù)性參數(shù)連續(xù)心輸出量PCCO動脈PiCCO、連續(xù)心臟位移監(jiān)測POCO、PiCCO顯示器通過分析動脈壓力波曲線下區(qū)域的改進(jìn)方法獲得持續(xù)心輸出量(PCCO)。 PCCO使用“肺溫度稀釋”單個(gè)測量CO進(jìn)行校準(zhǔn)，將溫度稀釋CO測量的校正系數(shù)cal、心率、壓力波形收縮部分下面積(P(t)/SVR、主動脈順應(yīng)性(C(p)和壓力波形的形狀表示為單位時(shí)間內(nèi)壓力的變化，以便連續(xù)計(jì)算PCCO，三個(gè)監(jiān)控參數(shù)的意義，每個(gè)參數(shù)的優(yōu)點(diǎn)(PiCCO技術(shù)參數(shù)可以回答以下問題)，PiCCO的臨床價(jià)值，優(yōu)

9、點(diǎn)導(dǎo)管沒有通過心臟，外傷更容易放置較小的導(dǎo)管的過程，分析和測量每個(gè)心跳(beat to beat)，更及時(shí)地測量全心全意的指標(biāo)，進(jìn)行癥狀治療。 不需要翻譯不受機(jī)械通風(fēng)等外部壓力變化影響的其他指標(biāo)，測量前負(fù)荷、后負(fù)荷和流量等各種指標(biāo)，技術(shù)容易掌握，并發(fā)癥少，結(jié)果與操作員無關(guān)。小兒及新生兒患者(2公斤以上)Picco導(dǎo)管放置10天，可以方便地將患者轉(zhuǎn)移到床邊，定量測量肺水腫，因胸部x線爭論是否有肺水腫，節(jié)省醫(yī)療資源，有助于患者早期康復(fù)，PiCCO和食管超聲心電圖及浮動導(dǎo)管相關(guān)數(shù)據(jù)比較，PICCO技術(shù)參數(shù)可以實(shí)時(shí)回答以下問題：心血管狀況怎么樣？心輸出量(CO)全部負(fù)荷怎么樣？全心全意進(jìn)行終末期容積(

10、GEDV)擴(kuò)張治療會增加心輸出量嗎？每個(gè)相位的變異(SVV)心臟收縮功能如何？左室最大收縮力指數(shù)(dpmax)全心血分?jǐn)?shù)(GEF)發(fā)生，還是肺水腫？血管外肺水(EVLW)心臟后負(fù)荷如何？外周血管阻力(SVR)和指數(shù)(SVRI)，心臟功能，前負(fù)荷，PiCCO的臨床價(jià)值，治療，優(yōu)化氧氣供應(yīng)和氧氣消耗，監(jiān)測，重癥治療的目標(biāo)，重癥治療的主要目標(biāo)是確保器官獲得最佳氧氣供應(yīng)，即 正確的治療，必須進(jìn)行正確的檢查，第一階段：容量管理，目的？監(jiān)控-關(guān)鍵是什么？如何改善心輸出量(CO)，如何改善心輸出量？改善心輸出量，改善心輸出量，全部負(fù)荷，收縮力，后，心輸出量的升降，心輸出量改善(CO)，監(jiān)控-關(guān)鍵是？為了改善

11、心輸出量，要了解患者的全部負(fù)荷情況！前負(fù)荷、灌注壓力CVP/PCWP、容量的前負(fù)荷參數(shù)容量反映值和灌注壓力、容量反映值SVV/PPV、容量的前負(fù)荷參數(shù)GEDV/ITBV、33、監(jiān)視前負(fù)荷、灌注壓力不是容量！影響因素：心室順應(yīng)性導(dǎo)管位置(PAC)機(jī)械通氣腹腔內(nèi)高壓，心肌收縮前負(fù)荷心肌收縮的初始長度心室舒張末期體積，左心，右心，Lungs，Body Circulation，全心舒張?bào)w積GEDV=ggedv 容量的全負(fù)荷參數(shù)GEDV/ITBV與心臟灌注壓力不同，如果反映容量，則不會有機(jī)械通風(fēng)、腹腔高壓等造成的誤差，SVV=Stroke Volume Variation呼吸周期中的每個(gè)起搏輸出更改前負(fù)荷是否會導(dǎo)致心輸出量增加，容量反映值SVV/PPV反映了全負(fù)荷，并確定了前負(fù)荷監(jiān)視預(yù)負(fù)載，容量反映值svv/PPV反映前負(fù)載，ppmaxPPV=、ppmean、PP max、PP mean、ppm in、SVV/PPV反映機(jī)械通風(fēng)SVV/PPV可用于預(yù)測沒有心律失常的完全機(jī)械通氣患者的左、右、肺、血管外肺EVLW在管理前負(fù)荷中的作用。EVLW=Extravascular Lung Water，循環(huán)系統(tǒng)，預(yù)負(fù)荷監(jiān)控，分解和肺水腫的唯一量化方法是通過床邊量化廢水的方法之一對容量超量補(bǔ)充進(jìn)行預(yù)警功能，PBV肺水腫，水壓肺水腫，滲透性肺水腫，PVPI