1、1,心電圖的基本知識(shí),4,心電圖示例,5,心電圖各波段的組成與命名,6,心電圖,心臟電活動(dòng),？,7,一、心臟的生物電現(xiàn)象及節(jié)律性興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo),自律性（autorhythmicity） 興奮性（excitability） 自律細(xì)胞 傳導(dǎo)性（conductivity） 工作細(xì)胞 收縮性（contractivity）,8,心電圖能反映心肌的電生理性，即興奮性、自律性和傳導(dǎo)性，而與心肌的收縮性無(wú)直接關(guān)系。,9,（一）心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和興奮性,靜息電位(resting potential) 極化狀態(tài)(polarization) 動(dòng)作電位(action potential) 除極 (depolari

2、zation) 復(fù)極 (repolarization),靜息狀態(tài)下細(xì)胞膜內(nèi)外的電位差,心肌細(xì)胞在興奮時(shí)所發(fā)生的電位變化稱為動(dòng)作電位，即心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過(guò)程。分為去極化的0期和復(fù)極化的1、2和3期。4期為靜息期。,興奮性：心肌細(xì)胞對(duì)刺激做出應(yīng)答性 反應(yīng)，即產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力,10,細(xì)胞膜上的離子通道,11,1.靜息電位的形成機(jī)制,12,2.動(dòng)作電位,極化狀態(tài),復(fù)極,去極化狀態(tài),13,14,K+,K+,K+,K+,K+,K+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,0期除極,(1).0期（去極化期）：心肌細(xì)胞受刺激時(shí)鈉通道開放，細(xì)胞膜對(duì)Na+的通透性急驟升高，使細(xì)胞外液中的大量

3、Na+ 滲入細(xì)胞內(nèi)，膜內(nèi)電位從靜息狀態(tài)的-90mV迅速上升到+30mV，形成動(dòng)作電位的上升支即0期，0期非常短暫，僅點(diǎn)1-2ms。這種極化狀態(tài)的消除稱為除極（depolarization）。,15,K+,1期,2期,3期,4期,K+,Ca2+,Na+,K+,Na+-K+ ATP酶,2K+,3Na+,Ca2+,3 期（快速?gòu)?fù)極末相）：此期復(fù)極過(guò)程加速，膜內(nèi)電位較快下降至原來(lái)的膜電位水平，主要由于膜對(duì)K+的通透性大大增高，細(xì)胞外K+濃度較低促使K+快速外流。,1 期（早期快速?gòu)?fù)極相）：心肌細(xì)胞經(jīng)過(guò)除極后，又逐漸恢復(fù)負(fù)電位稱為復(fù)極，動(dòng)作電位到達(dá)頂峰后，立即開始復(fù)極，在復(fù)極開始到達(dá)零電位形成1期。因?yàn)?/p>

4、此時(shí)Na+的內(nèi)流已銳減，細(xì)胞膜對(duì)K+和Cl-的通透性增大，引起K+的外流和Cl-的內(nèi)流，其中K+外流是主要的，使膜內(nèi)電位快速自+20mV下降至0mv形成1期。約占10ms。,4 期（靜息相）：通過(guò)細(xì)胞膜上的鈉-鉀泵活動(dòng)加強(qiáng)，使細(xì)胞內(nèi)外的離子濃度差得到恢復(fù)至靜息狀態(tài)水平。4 期的開始相當(dāng)于復(fù)極過(guò)程完畢，心室舒張期由此開始。,2期（平臺(tái)期）：為緩慢復(fù)極化階段。表現(xiàn)為膜內(nèi)電位下降速度大減，停滯于接近零電位的等電位狀態(tài)，形成平臺(tái)。此期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，約占100150ms，在膜電位低于-55-40mV時(shí)，膜上的鈣通道激活，使細(xì)胞外Ca+緩慢內(nèi)流，同時(shí)又有少量K+外流，致使膜內(nèi)電位保持在零電位附近不變。,1

5、6,17,QRS 波群- 0期 J 點(diǎn)- 1期 ST 段- 2期 T 波- 3期 TR 段- 4期 QT 間期- 03期,18,3.興奮性的周期性,絕對(duì)不應(yīng)期(absolute refractory period) 有效不應(yīng)期(effective refractory period) 相對(duì)不應(yīng)期(relactive refractory period) 超常期(supranormal period),19,20,21,（二）、心肌的自動(dòng)節(jié)律性,自律性：心肌在不受外界刺激的影響下能自動(dòng)產(chǎn)生興奮及發(fā)放沖動(dòng)的特性，亦稱自動(dòng)節(jié)律性 在人，只有心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，包括竇房結(jié)、房室交界（結(jié)區(qū)除外），希氏束、

6、浦肯也纖維等具有自律性，但各部位自律性高低不一。,22,竇房結(jié)：60100次/分（一級(jí)起博點(diǎn)） 房室交界區(qū)：4060次/分（二級(jí)起博點(diǎn)） 希氏束以下：2540次/分（三級(jí)起博點(diǎn)） 竇房結(jié)自律性最高，成為正常心臟活動(dòng)的起博點(diǎn)（pacemaker）。 其他部位只起著興奮傳導(dǎo)作用，為潛在起博點(diǎn)。 以竇房結(jié)為起博點(diǎn)的心臟節(jié)律性活動(dòng)，臨床上成為竇性心律(sinus rhythm)。,23,（三）、心肌的傳導(dǎo)性和興奮在心臟的傳導(dǎo),傳導(dǎo)性：一處心肌激動(dòng)時(shí)能自動(dòng)地向周圍擴(kuò)布。,心臟的電活動(dòng)是在心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)與心肌中進(jìn)行與完成的，特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支、浦肯也纖維網(wǎng)。,24,25,電活動(dòng)的傳導(dǎo)速度m/s 竇房結(jié) 0.10.2 心房 0.30.5 房室結(jié) * 0.050.1 希氏束 0