1、1,插胃管術(shù)及胃腸減壓術(shù),吳忠市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 楊 靜,Page 2,插胃管術(shù) 概念：將導(dǎo)管經(jīng)鼻（口）腔插入胃內(nèi)的方法。 根據(jù)插入的途徑分為： 鼻胃管：導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，常用 口胃管：導(dǎo)管經(jīng)口腔插入胃內(nèi),Page 3,適應(yīng)癥 1.胃擴張、幽門梗阻及食物中毒，用以清除胃內(nèi)毒物及刺激物等。 2.胃液檢查、胃腸道手術(shù)前后，胃腸減壓。 3.昏迷、極度厭食者插管行營養(yǎng)治療。 4.早產(chǎn)兒、病情危重者 5. 口腔及喉手術(shù)不能經(jīng)口進食者。 6. 對不能或拒絕進食的患者可經(jīng)胃管注入流質(zhì)飲食、藥物、水分。,Page 4,禁忌癥 嚴重的食管靜脈曲張， 腐蝕性胃炎， 鼻腔阻塞，食管或賁門狹窄或梗阻， 嚴重呼吸困

2、難， 嚴重高血壓、冠心病、心力衰竭。,Page 5,操作前準備: 簽署插協(xié)議書 了解患者身體情況，有無插管經(jīng)歷 訓(xùn)練患者插管時的配合動作，以保證插管順利進行 檢查胃管是否通暢，長度標記是否清楚 插管前應(yīng)檢查患者鼻腔情況，包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔偏曲、鼻息肉，既往有無鼻部疾患，應(yīng)選擇通氣好的一側(cè)鼻腔插管。,Page 6,操作方法 準備 1著裝整潔，洗手 2用物：治療車、治療盤、治療巾、聽診器、治療碗2個（內(nèi)盛清水、紗布、鑷子）、膠布、20ML注射器、棉簽、壓舌板、彎盤、手套、石蠟油、別針、橡皮圈、手電筒、速干手消毒劑。,Page 7,操作步驟 1備齊用物，攜至床旁，查對床號姓名、說明目

3、的，備膠布 2協(xié)助患者取半坐臥位，昏迷患者取平臥位，頭稍后仰。頜下鋪治療巾，置彎盤至口角旁，清潔鼻孔。 3檢查胃管是否通暢，測量長度（從發(fā)跡至劍突；耳垂至鼻尖再到劍突），成人約45CM55CM.用膠布粘貼作標記。,Page 8,4潤滑胃管前端，左手托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，到咽喉部時（約15CM），囑病人做吞咽動作，同時將胃管送下至所需長度，暫時用膠布固定鼻翼。 5驗證胃管是否在胃中，用注射器抽吸有胃液吸出時將胃管用前面固定于面頰部。,Page 9,驗證胃管在胃內(nèi)的方法 一抽：胃管末端連接注射器，有無胃液抽出 二聽：用注射器從胃管內(nèi)注入空氣，將聽診器置于胃部，聽到有

4、氣過水聲。 三看：將胃管末端放入盛水的碗中，看有無氣泡溢出，若有氣泡溢出且與呼吸一致，則表示誤入氣管內(nèi)。,Page 10,6根據(jù)目的連接所需物品。 7.胃腸減壓，連接胃腸減壓器；鼻飼者末端反折，紗布包 裹橡皮圈扎緊。 8整理物品，洗手記錄插管時間。,Page 11,插管中常見的問題 插管不暢：潤滑不足；鼻息肉或鼻中隔異常；患者未做吞咽動作的配合；胃管盤曲在口中。 胃管插入后抽不出胃液：誤入氣管內(nèi)；胃管盤曲在口腔；胃管阻塞；胃管插入過淺。,Page 12,注意事項： 1.插管時動作輕快，防止造成患者疼痛和損傷。 2.插管過程中患者如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出休息片刻重插。

5、 3.牢固固定胃管，防止脫出。,2020/7/4,.,13,Page 14,4.昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使患者頭后仰，胃管插入15厘米至?xí)挷繒r，以左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，以增加咽喉部通道的弧度，胃管即可沿后壁滑行 至所需長度。 5.每天檢查胃管插入的長度，鼻飼前檢查是否在胃內(nèi)，并檢查有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150毫升應(yīng)暫停鼻飼。,Page 15,6.幽門梗阻患者宜在飯后4-6小時或空腹時洗胃，并記錄潴留量，以了解梗阻情況，供補液參考。 7.吞服強酸、強堿的患者禁忌洗胃，以免造成胃穿孔。 8.鼻飼給藥時應(yīng)先將藥片研碎溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20毫升溫水沖洗導(dǎo)管，防

6、止管道阻塞。,Page 16,9.每次鼻飼量為200毫升，間隔時間不少于2小時。 10.對長期鼻飼的患者，應(yīng)每月更換胃管一次，從另一側(cè)鼻孔插入。,Page 17,胃腸減壓,目的: 1.解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。 2.進行胃腸道手術(shù)前 的準備，以減少胃腸脹氣。 3.術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和刀口疼痛，促進刀口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能的恢復(fù)。 4.通過胃腸減壓吸出物，便于觀察病情變化和協(xié)助診斷。,Page 18,適應(yīng)癥： 1.急性胃擴張 2.胃、十二指腸穿孔 3.較大的胃腸道手術(shù)前后 4.機械性或麻痹性腸梗阻,Page 19,禁忌癥: 1.食管阻塞 2

7、.嚴重的食管靜脈曲張 3.嚴重的心肺功能不全，支氣管哮喘 4.食管或胃腐蝕性損傷 5.極度衰弱患者,Page 20,準備工作： 1.檢查胃管是否通暢 2.備胃腸減壓器 3.其它同胃插管術(shù)備用物,Page 21,胃腸減壓期間觀察護理： 1.禁食、禁水、靜脈補液。 2.妥善固定胃腸減壓器，防止變化體位時加重對咽喉部的刺激，以及受壓脫出影響減壓效果。 3.保持通暢及有效負壓，定時擠壓傾倒胃液。 4.每4小時用溫水沖洗，不能強行加壓。,Page 22,5.做好口腔護理。 6.記錄吸出胃液的量、顏色、性質(zhì)，并記錄24小時引流總量。 7.胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及觀察患者腹脹等情況有無緩解。 8.觀察胃腸功能的恢復(fù)情況 9.經(jīng)胃管給藥后應(yīng)夾閉胃管1-2小時，避免藥物被吸出。,Page 23,拔管指征： 腹脹減輕 腸蠕動恢復(fù) 肛門排氣,Page 24,拔管步驟： 1.彎盤置于患者的頜下，夾緊胃管末端，置于彎盤內(nèi)，揭去膠布。 2.用紗布包裹近鼻孔處胃管，