1、2020/7/5,1,目的要求: 1、掌握六經(jīng)辨證各證型的辨證要點(diǎn)； 2、了解六經(jīng)辨證的演變規(guī)律。 授課方式：CAI 課堂講授 課 時(shí)：2學(xué)時(shí),第五節(jié) 六經(jīng)辨證,2020/7/5,2,一、六經(jīng)辨證的概念,創(chuàng)立者：東漢張仲景傷寒論 適應(yīng)范圍：外感寒邪引起的發(fā)熱性疾病 三陽經(jīng)：太陽經(jīng)陽明經(jīng)少陽經(jīng) 三陰經(jīng)：太陰經(jīng)少陰經(jīng)厥陰經(jīng),2020/7/5,3,（一）太陽病證,太陽（足太陽膀胱經(jīng)）主一身之表，抗御外邪侵襲，為人體的藩籬。 臨床表現(xiàn)：惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮。,“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！?2020/7/5,4,（一）太陽病證,1、太陽中風(fēng)證：外感風(fēng)寒，營衛(wèi)失和。 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡風(fēng)，自汗出

2、，脈浮緩。 2、太陽傷寒證：寒邪侵襲，衛(wèi)陽被遏 臨床表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，體痛， 無汗而喘，脈浮緊。,桂枝湯,麻黃湯,2020/7/5,5,（二）陽明病證,表證不解入里（胃腸）：里熱實(shí)證 臨床表現(xiàn)： 身熱，不惡寒，反惡熱，汗自出，脈大。 陽明經(jīng)證胃經(jīng)實(shí)熱 陽明腑證大腸實(shí)熱,2020/7/5,6,1、陽明病經(jīng)證,病機(jī)：邪熱充斥陽明胃經(jīng)。 臨床表現(xiàn)： 身大熱，汗大出，煩渴引飲，面赤氣粗，心煩，舌苔黃，脈洪大。 特點(diǎn)：大熱大汗大渴脈洪大,白虎湯,2020/7/5,7,2、陽明病腑證,病機(jī)：熱傳大腸，與腸中燥屎相結(jié)。 臨床表現(xiàn)： 日晡潮熱，手足汗出，臍腹脹滿脹疼痛，痛而拒按，大便秘結(jié)不通，甚則神

3、昏譫語，狂亂，不得眠，舌苔黃厚干燥，或起芒剌，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實(shí)，或沉數(shù)。 特點(diǎn)：痞滿燥實(shí),大承氣湯,2020/7/5,8,（三）少陽病證,病機(jī)：邪在少陽半表半里。 臨床表現(xiàn)： 寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦。,小柴胡湯,2020/7/5,9,（四）太陰病證,病機(jī)：脾陽虛衰，寒濕內(nèi)停。 臨床表現(xiàn)： 腹?jié)M而吐，食欲不振，腹瀉，時(shí)腹自痛，喜溫喜按，口不渴，舌淡苔白滑或白膩，脈緩弱。,附子理中湯,2020/7/5,10,（五）少陰病證,外感病后期，心腎陽衰。 主癥：脈微細(xì)，但欲寐。 （一）少陰寒化證 （二）少陰熱化證,2020/7/5,11,1、少陰寒化證,病機(jī)：心腎陽虛，陰寒

4、內(nèi)生。 臨床表現(xiàn)： 無熱惡寒，脈微細(xì)，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，小便清長，舌淡苔白，脈微細(xì)。,麻黃附子細(xì)辛湯,2020/7/5,12,2、少陰熱化證,病機(jī)：腎水虧虛，心火上亢。 臨床表現(xiàn)： 心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅赤，或舌絳少苔，脈細(xì)數(shù)。,黃連阿膠湯,2020/7/5,13,（六）厥陰病證,病機(jī)：寒熱交錯(cuò)，厥熱勝復(fù)。 臨床表現(xiàn)： 消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不欲食，食則吐蛔。,烏梅丸,2020/7/5,14,二、六經(jīng)病證的合病、并病與直中,（一）合?。憾?jīng)以上同時(shí)出現(xiàn)。 （二）并?。阂唤?jīng)未罷，另一經(jīng)又現(xiàn)。 （三）傳經(jīng) 1、循經(jīng)傳： 2、越經(jīng)傳： 3、表里傳： （四）直中：不從陽

5、經(jīng)，直中陰經(jīng),2020/7/5,15,第六節(jié) 衛(wèi)氣營血辨證,目的要求: 1、掌握衛(wèi)氣營血辨證的要點(diǎn); 2、了解衛(wèi)氣營血辨證的傳變規(guī)律。 授課方式：CAI 課堂講授 課 時(shí)：1學(xué)時(shí),2020/7/5,16,一、衛(wèi)氣營血辨證的概念,創(chuàng)立者：清朝葉天士溫?zé)嵴?適用范圍：外感溫?zé)岵?理論來源：內(nèi)經(jīng) 傷寒論 衛(wèi)氣營血 表（里） 肌膚六腑血液（五臟）,2020/7/5,17,（一）衛(wèi)分證,病機(jī)：溫?zé)岵〕跗?，邪犯肺衛(wèi) 臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，常伴頭痛，咳嗽，口干，微渴，咽喉痛，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。,銀翹散,解表,2020/7/5,18,（二）氣分證,病機(jī)：表邪內(nèi)傳入里，正盛邪實(shí)。 臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱，不惡寒

6、反惡熱，口渴尿黃，舌紅苔黃，脈數(shù)。 熱邪壅肺 熱擾胸膈 胃熱亢盛 熱結(jié)腸道,表邪入里,2020/7/5,19,臨床表現(xiàn),1、熱邪壅肺：咳喘氣粗，胸痛，咯黃痰。 2、熱擾胸膈：心煩懊惱，坐臥不安，甚則膈上如焚。 3、胃熱亢盛：壯熱，大渴，大汗，脈洪大。 4、熱結(jié)腸道：日晡潮熱，大便秘結(jié)，腹痛拒按，舌苔黃燥或黑而干焦。,清熱、瀉下,2020/7/5,20,（三）營分證,病機(jī)：邪熱內(nèi)陷，劫傷營陰。 臨床表現(xiàn)： 身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳無苔，脈細(xì)數(shù)。,清營熱（清營湯）,2020/7/5,21,（四）血分證,病機(jī)：病邪深入血分，生風(fēng)動(dòng)血。 臨床表現(xiàn)： 身熱夜甚

7、，躁擾不寧，甚或昏狂，斑診顯露，色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血；或見抽搐，角弓反張，或手足蠕動(dòng)；舌深絳或絳紫，脈細(xì)數(shù)。,涼血熄風(fēng),2020/7/5,22,二、衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律,1、衛(wèi) 氣 營 血 2、衛(wèi)營血,2020/7/5,23,第七節(jié) 三焦辨證,目的要求: 1、掌握 三焦辨證的基本證型臨床表現(xiàn)； 2、了解三焦辨證的傳變規(guī)律。 授課方式：CAI 課堂講授 課 時(shí)：1學(xué)時(shí),2020/7/5,24,一、三焦辨證的概念,創(chuàng)立者：清代吳鞠通溫病條辨 適應(yīng)范圍：溫?zé)岵駵夭?理論來源：內(nèi)經(jīng)傷寒論溫?zé)嵴?上焦：心肺 中焦：脾胃 下焦：肝腎,2020/7/5,25,（一）上焦病證,（1）溫病初起，邪襲肺

8、衛(wèi)： 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，脈浮數(shù)。 （2）熱邪壅肺，肺失宣降： 高熱，咳喘氣粗，口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)。 （3）肺衛(wèi)之邪，逆?zhèn)餍陌?身灼熱，神昏譫語，舌蹇肢厥，舌紅絳。,2020/7/5,26,（二）中焦病證,（1）陽明燥熱，里熱熾盛： 壯熱，口渴，汗大出，脈洪大。（經(jīng)熱證） 日晡潮熱，腹脹滿硬痛，便秘，脈沉實(shí)。（腑實(shí)證） （2）太陰濕熱： 身熱不揚(yáng)，汗出不解，苔黃膩，脈濡數(shù)。 （濕熱薰蒸） 脘腹痞悶，肢體困重，泛惡欲吐，大便溏泄。 （濕阻氣機(jī)）,2020/7/5,27,（三）下焦病證,（1）腎陰耗損，虛熱內(nèi)擾： 身熱顴紅，手足心熱甚于手背，舌絳，脈細(xì)數(shù)，舌燥咽干，耳聾，神倦，脈虛。 （2）虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)： 手足蠕動(dòng)或瘛疭；或心煩不寐，心憺憺大動(dòng)。