1、糖尿病足的護理要點,糖尿病足的護理,A 糖尿病足的概述 B 糖尿病足的護理 C 糖尿病足的健康教育,糖尿病足的概述 定義、分類、 危害、流行病學、 發(fā)病因素、臨床表現(xiàn) 預(yù)防的重要意義,糖尿病足的定義,根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）定義：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞 。在臨床上，由于糖尿病患者長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結(jié)成斑塊，而造成下肢血管閉塞、支端神經(jīng)損傷，從而造成下肢組織病變。而“足”離心臟最遠，閉塞現(xiàn)象最嚴重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成壞疽。目前，

2、各大醫(yī)院對糖尿病足患者一般采取截肢、搭橋或干細胞移植手術(shù)。,糖尿病足的分類,糖尿病足病分濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽。,糖尿病足,五、DF的診斷：,濕性壞疽,濕性壞疽是糖尿足病中較為常見的足部壞死現(xiàn)象。由于糖尿病患者的血管硬化、斑塊已形成，支端神經(jīng)損傷，血管容易閉塞，同時微循環(huán)受到破壞，壞死組織的代謝物無法排出，長久堆積后，形成病變組織嚴重腐敗細菌感染，導致局部組織腫脹，有些足部發(fā)展成呈暗綠色或污黑色。由于腐敗菌分解蛋白質(zhì)，產(chǎn)生吲哚、糞臭素等，糖尿病足患者身上很容易發(fā)出惡臭味。,干性壞疽,干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織的水分蒸發(fā)變干的結(jié)果，大多見于四肢末端，例如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管

3、炎和凍傷等疾患時。此時動脈受阻而靜脈仍通暢，故壞死組織的水分少，再加上在空氣中蒸發(fā)，故病變部位干固皺縮，呈黑褐色，與周圍健康組織之間有明顯的分界線。同時，由于壞死組織比較干燥，故既可防止細菌的入侵，也可阻抑壞死組織的自溶分解。因而干性壞疽的腐敗菌感染一般較輕。,混合性壞疽,混合性壞疽也是一部分特殊的人群，這些病人同時會出現(xiàn)流膿感染和干性壞疽，混合性壞疽病人常見于糖尿病2型患者，患者一般病情較重，潰爛部位較多，面積較大，常涉及大部及全部手足。感染重時可有全身不適，體溫及白細胞增高，毒血癥及敗血癥發(fā)生。肢端干性壞疽時常并有其他部位血管栓塞，如腦血栓、冠心病等。,糖尿病足的危害,是糖尿病慢性并發(fā)癥之

4、一，也是導致糖尿病病人致殘死亡的主要原因之一。主要臨床表現(xiàn)為足部潰瘍和壞疽，嚴重者需要截肢，截肢率高達40% 。中國國內(nèi)糖尿病病人并發(fā)足壞疽的約占0.9%1.7%，60歲以上的老年病人并發(fā)糖尿病足壞疽的占2.8%14.5%，國內(nèi)本病的截肢率21%66% 。,糖尿病足的流行病學,糖尿病足的問題中，主要的嚴重后果是足潰瘍和截肢。已有證實，在不同的國家和不同地區(qū)，截肢率有很大的差別。在所有的非外傷性下肢低位截肢中，有40%60%是在糖尿病患者中完成的。臨床已經(jīng)證實，大約85%的糖尿病患者截肢之前都有足部潰瘍，50%70%的糖尿病患者截肢時都有壞疽，合并感染者占20%50%。在大多數(shù)患者中，必須進行截

5、肢的原因是有深部感染和缺血的聯(lián)合病變。,糖尿病足的流行病學,目前，我國糖尿病足的發(fā)病已出現(xiàn)“中青年化”，最年輕的患者只有38歲。臨床顯示，發(fā)生糖尿病七年以后，就會發(fā)生“糖尿病足”的危險。,糖尿病足的發(fā)病因素,發(fā)病主要與以下三個因素有關(guān) 糖尿病的神經(jīng)病變、 血管病變 感染,糖尿病足的臨床表現(xiàn),其主要表現(xiàn)為：足部麻木變涼，出現(xiàn)腫脹或紫色，感覺減退、疼痛、潰瘍及壞疽，抗感染力下降，傷口愈合緩慢，有時甚至無法愈合而截肢，,預(yù)防糖尿病足的重要意義,預(yù)防糖尿病足不僅僅是許多糖友們關(guān)心的問題，也是許多醫(yī)學界一直在研究的課題，由于病足是一種慢性疾病，所以，它對糖友們的生活質(zhì)量影響非常大，如果不能夠及早的進行治

6、療和護理，最后非常容易導致截肢。 因此，預(yù)防糖尿病足的意義是非常重大的，積極預(yù)防病足的發(fā)生，不但可以提高病人的生活質(zhì)量，同時可以大大降低病人因治療而增加的經(jīng)濟負擔。在美國，病人下肢截肢者的數(shù)量每年超過了5萬人，是非外傷截肢的第一位，占所有截肢手術(shù)的一半以上，病足已經(jīng)嚴重地影響了病人的生活質(zhì)量。病足的醫(yī)療花費占到了糖尿病患者整個醫(yī)療費用的1/31/2。 因此，預(yù)防糖尿病足的意義是重大的，也是必須馬上進行的，為了糖友們能夠擁有更高質(zhì)量的生活，平時一定要多注意對自己足部的檢查和保護，避免并發(fā)癥的發(fā)生。,糖尿病足的護理,愛足如愛美人面 糖尿病足是糖尿病引起的一種常見的神經(jīng)病變，發(fā)生率很高，糖尿病會損傷

7、足部的感覺神經(jīng)，當腳遭到傷害時，病友可能難以覺察。并繼續(xù)用已經(jīng)受損的腳行走，讓傷害在某個部位一直持續(xù)，直至足部潰瘍。 糖尿病病友必須重視足部保健，要像愛護雙手、眼睛一樣，細心呵護我們的雙腳。,足部早期監(jiān)護,每天檢查足和下肢，看看足趾間、足底是否有創(chuàng)傷、發(fā)紅、感染、磨損、流液、腫脹和擦傷。 如不能看見自己的足底，可以使用一面鏡子或請別人幫忙。 盡早和定期向醫(yī)生報告足部的問題，每次就診請醫(yī)生檢查足部。,足部早期監(jiān)護,每天以肥皂和溫水洗腳，足部入水前用手腕掌側(cè)測一下水溫，水溫37-38攝氏度為宜，洗后用柔軟吸收性好的干毛巾輕輕擦干。 趾甲前端應(yīng)剪平銼光，防止其向皮膚內(nèi)生長。,足部早期監(jiān)護,注意保暖，

8、尤其是在冬天，要穿棉襪、棉鞋。 對于易于干燥的腳，可使用薄薄的一層潤滑油脂，例如嬰幼兒潤膚露。 嚴禁使用強烈的消毒藥,足部早期監(jiān)護,避免在腳邊使用電暖氣、熱水袋等，以免燙傷。 對待雞眼和老繭要輕柔。如果醫(yī)生說不礙事，可以用磨石輕輕地磨平。千萬不要使用雞眼水、除繭劑或雞眼膏，也不要用刀片切刮。 長了疣不要自己處理，要去看醫(yī)生。 如果已發(fā)生足部潰瘍時，應(yīng)上醫(yī)院進行治療，以免耽誤病情。,坐著的時候把腳抬高。 不要讓腿交叉過長時間。 不要吸煙。 不要穿吊帶的或過緊的襪子，不要在腿上系 彈力帶。 如果醫(yī)生同意的話，適度散步。,鞋的選擇,鞋的選擇：穿合適、松軟的鞋子，鞋底要厚實， 選購鞋子最合適的時間是下

9、午，這樣鞋不會過緊，盡量少穿皮鞋，最好穿軟底布鞋。 切勿赤腳行走，即便在屋內(nèi)也要穿鞋襪，在床邊準備拖鞋以便夜里起床時穿。 穿鞋之前，檢查鞋里有沒有別針、硬幣或小石子等可能傷害雙腳的東西。 .對于運動，要選擇合適的并有好的保護設(shè)計的運動鞋。,襪子的選擇,襪子的選擇：應(yīng)清潔、干燥、柔軟、透氣，材質(zhì)以棉質(zhì)為好，冬天可選保暖性好的羊毛襪，不穿彈性強的襪子，襪子上不可有破洞或補丁。,飲食控制,積極控制糖尿病：飲食治療是糖尿病的基本措施。根據(jù)患者體重、年齡及活動量算每日飲食量，以達到熱量攝入能量消耗間的平衡，指導患者有規(guī)律的進食。原則上進食要定時定量，早中晚食量分配各1/3，應(yīng)避免飽餐。糖尿病足部壞死的患

10、者因感染消耗大，應(yīng)適當增強熱量10%-20%，據(jù)患者飲食習慣，使食譜多樣化。監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素的劑量，將血糖控制在接近正常水平，疾病好轉(zhuǎn)有利于局部病變的恢復。,皮膚水泡的護理,糖尿病性水泡病是誘發(fā)肢端壞疽的危險因素，好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良的部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當易合并感染。如有水泡和足癬，病人可用1：5000高錳酸鉀液泡腳，每日3次，不超過1周。保持水泡部清潔，對緊張性水泡避免切開，在無菌操作下抽取滲液，預(yù)防繼發(fā)感染。對小水泡一般不需抽液給予無菌紗布包扎，微循環(huán)改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保護作用可預(yù)防感染，任其自然脫落，切勿剝脫。,創(chuàng)面

11、處理,出現(xiàn)感染的創(chuàng)面應(yīng)每天換藥，可根據(jù)膿汁培養(yǎng)情況局部選用敏感抗生素，如慶大霉素、雙黃連、呋喃坦啶等。創(chuàng)面感染嚴重有腐肉膿汁時應(yīng)切開引流或徹底清創(chuàng)。創(chuàng)面常規(guī)消毒后用生理鹽水或呋喃西林液沖洗，局部用紅外線燈照射，距離為3050，每日兩次，每次15分鐘，主要是促進血液循環(huán)和肉芽生長，也可用磺胺銀粉、維生素E和氯啡軟膏交替涂創(chuàng)面，促進干燥、生肌、活血化淤；也可用略大于創(chuàng)面的無菌紗布浸透丹黃消炎液，濕敷創(chuàng)面，外蓋凡士林油紗條包扎，每日兩次，治療7-10天。經(jīng)過以上積極治療和護理，若患者仍出現(xiàn)全身毒血癥狀且感染灶明顯擴大與健康部位有明顯界限，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗選擇適當足量廣譜抗生素給予全身用藥。如感染無法控

12、制應(yīng)及時截肢。,足部運動,囑糖尿病患者每日適當作小腿和足部運動30-60分鐘，如甩腿運動、提腳跟-腳尖運動、下蹲運動。平時抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循環(huán)。,糖尿病足患者的心理護理,糖尿病患者因足部感染壞疽，伴有惡臭，病人常有自卑心理，另外有些人因住院時間較長易產(chǎn)生焦慮情緒，護理人員和家屬應(yīng)多安慰、多鼓勵病人。適時疏導使病人心態(tài)穩(wěn)定，配合治療。,糖尿病足的健康教育,糖尿病足是糖尿病嚴重慢性并發(fā)癥之一，是導致患者致殘、致死的主要原因。所以，對糖尿病患者的健康教育就十分重要。那么，怎樣對糖尿病足患者進行健康教育呢?,首先：建立健康檔案，實施長期跟蹤隨訪，患者定期復診，并采用電話預(yù)約復診

13、，定期對危險因素進行評估，實施系統(tǒng)化、個體化的護理干預(yù)。,管好“五架馬車” 飲食調(diào)節(jié) 適量運動 自我監(jiān)測 心理狀態(tài)自我調(diào)節(jié) 胰島素應(yīng)用管理,提高患者對糖尿病足的認識：有研究對158例糖尿病患者進行問卷調(diào)查，調(diào)查糖尿病患者對糖尿病足健康教育知識的需求。結(jié)果：30.4% 的患者懂得足部護理，而堅持足部主動護理的患者僅占13.3 %；81.0 89.9 %的患者希望了解糖尿病足的表現(xiàn)、治療及自我護理技術(shù)。提示提高患者對糖尿病足的認識在預(yù)防糖尿病發(fā)生和發(fā)展中具有重要意義。,加大糖尿病足知識宣傳力度,加強糖尿病足各方面的健康指導以提高患者自我護理能力。調(diào)查顯示，85.5 %的患者表示需要接受糖尿病足防護

14、知識指導，但只有24.1的患者曾接受過此方面的詳細指導。大部分患者認為健康教育重點在于藥物治療、飲食、血糖及尿糖監(jiān)測，而對糖尿病足的防護知識欠具體，不足以引起患者對足部護理的重視。有關(guān)文獻報道顯示，在健康教育前，30.5的患者了解糖尿病足的臨床表現(xiàn)，29.2% 的患者懂得糖尿病足的護理，而只有13.4 %的患者對足部進行足部護理；在健康教育后，85.3% 的患者了解糖尿病足的臨床表現(xiàn)，84.11% 的患者懂得糖尿病足的護理，81.7 %的患者能堅持對足部進行主動護理。由此可見，需強化糖尿病足的教育,提高?？漆t(yī)護人員對糖尿病足預(yù)防護理的重視：目前，周圍神經(jīng)病變和血管病變尚不能徹底預(yù)防，周圍神經(jīng)病變是糖尿病足的最重要易感因素。糖尿病周圍神經(jīng)病變使下肢潰瘍的危險性增加818倍，使截肢的危險性增加215倍。因此，糖尿病患者每年至少全面檢查足部12次，包括感覺的改變、血管搏動情況等。專科醫(yī)護人員應(yīng)仔細給每一個患者檢查足部，有問題者在病歷上做“注意足部”的標記，重視定期足部隨訪和檢查。在糖尿病足預(yù)防教育中要重視提高患者對周圍神經(jīng)病變和血管病變危害性的認識，學會識別糖尿病足的危險因素，早期發(fā)現(xiàn)病情變化是預(yù)防糖尿病足的關(guān)