1、傷口濕愈合理論的應(yīng)用，傷口和傷口愈合的基本概念，皮膚復(fù)蓋了整個身體表，面積約2平方米，約4.55公斤。傷口或皮膚組織損傷是臨床護(hù)士最常遇到的問題，傷口管理(包括壓瘡管理)一直是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，預(yù)防和處理傷口的結(jié)果經(jīng)常被用作衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。傷口的定義，1。傷口：物理、機(jī)械或熱等外部因素意味著人體生物組織的缺陷或破壞，有時會因醫(yī)學(xué)事故或生理異常而發(fā)生這種現(xiàn)象。2.復(fù)合傷口：皮膚的完整性受損，包括肌肉、骨骼和內(nèi)部器官在內(nèi)的深層傷口稱為復(fù)合傷口。在傷口處理的過去，消毒液清潔傷口(iodophor，sephor，過氧化氫，關(guān)閉至申請所)紅汞，紫羅蘭汞保持傷口干燥，暴露在傷口上干燥。民間使用

2、抗生素作為局部使用的抗生素，全身使用抗生素，傷口處理現(xiàn)在，濕性療法，傷口積環(huán)境愈合理論的啟動為習(xí)性療法提供了理論依據(jù)，臨床使用的藥膏、藥液、各種制造或合成的封閉敷料是通過創(chuàng)造傷口環(huán)境促進(jìn)傷口愈合。1958年，Odland首先發(fā)現(xiàn)水泡完整的傷口比水泡破的傷口愈合速度大，1962年，Geoge Winter在“小豬皮淺表上皮的形成速度和疤痕形成”的研究中發(fā)現(xiàn)，用聚乙烯薄膜復(fù)蓋豬傷口的上皮化率快一倍。第一次證實：濕潤通透的傷口敷料加快了愈合過程。1963年，Hinman和Maibach報告了同樣的發(fā)現(xiàn)。提出了傷口濕環(huán)境愈合理論，在20世紀(jì)60年代前線使用了半個多世紀(jì)的傷口敷料的設(shè)計理念，都是吸收滲出

3、液和傷口隔離的作用。對敷料的研究也是以生物惰性、無毒、生物相容性等為中心進(jìn)行的。但是，這種傳統(tǒng)敷料吸收性有限，造成傷口干燥的環(huán)境，使傷口細(xì)胞脫水，產(chǎn)生痂，保護(hù)痂的作用作為屏障，但明顯阻礙傷口上皮化的形成，容易使膿液堆積在痂下。濕潤環(huán)境是傷口濕環(huán)境愈合的基本原理，濕潤環(huán)境通過防止傷口表皮細(xì)胞的移動速度、結(jié)痂形成、表皮細(xì)胞的皮下移動延長愈合時間，傷口愈合濕潤和缺氧環(huán)境通過維持正常電壓梯度直到傷口中央，刺激毛細(xì)血管生成，促進(jìn)成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長，促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞增殖，促進(jìn)更多生長因子受體和生長因子的結(jié)合，促進(jìn)傷口愈合。密閉環(huán)境有效地防止傷口滲出液粘連傷口，新生兒皮膚組織再次受到機(jī)械損傷，緩解患者的

4、疼痛，促進(jìn)傷口的愈合。傷口殘留的滲出液釋放并激活多種酶及酶激活因子，促進(jìn)壞死組織和纖維蛋白的溶解。滲出可以有效地維持細(xì)胞的生存，促進(jìn)各種生長因子的釋放，刺激細(xì)胞的增殖，參與生長因子的傳遞和旁細(xì)胞分泌過程；密閉狀態(tài)的胃酸環(huán)境可以直接抑制細(xì)菌生長，有助于白細(xì)胞增殖和發(fā)揮功能，預(yù)防和控制感染。，臨床實踐手冊，90年初自制封閉敷料，胰島素濕壓縮治療褥瘡，95 -99年“多皮”(美國)，“潰瘍貼”(丹麥)，褥瘡治療，糖尿病足潰瘍，藥物性潰瘍，燒傷2000年使用anpu貼，傳統(tǒng)敷料的缺點(diǎn)，嚴(yán)重脫水吸收能力有限的傷口，更換時機(jī)械再損傷引起的敷料疼痛細(xì)菌，如果經(jīng)常通過容易滲透的殘留碎片更換，敷料工作負(fù)載傷口愈

5、合時間會很長。封閉敷料的共同點(diǎn)，傷口隔離，人工屏障自行溶解，傷口床清潔過度吸收滲出液，厭氧，營造胃酸環(huán)境，刺激毛細(xì)血管生長，保護(hù)新生兒芽，無痛，現(xiàn)代傷口處理概念，基于濕愈合理論的濕療法減少微創(chuàng)疼痛減少治療成本，提高治療效果，優(yōu)化性價比，以人為本的人性化服務(wù)，傷口處理的基本步驟。 滲出處理，傷口調(diào)理，敷料選擇，間隔時間)開發(fā)個別營養(yǎng)處方，個性化心理干預(yù)處方開發(fā)，直到傷口愈合為止，動態(tài)調(diào)整，開發(fā)評價傷口處理結(jié)果的個性化運(yùn)動處方，現(xiàn)代傷口處理要求，創(chuàng)造有助于組織生長的微環(huán)境(胃酸、厭氧或缺氧、適度濕潤)，從而形成生長環(huán)境(小心使用消毒劑) 循證管理、傷口處理的7個誤區(qū)，無論患者的需要如何，每天洗澡造

6、成的皮膚干燥，傷口愈合緩慢刺激性肥皂：改變皮膚pH，導(dǎo)致皮脂破壞，皮膚損傷重復(fù)使用臟浴缸，傷口污染傷口干燥：暴露，用鞋跟消毒未感染的傷口，破壞愈合環(huán)境傷口內(nèi)抗生素感染或污染傷口不需要無菌操作。 建立一些新的概念，傷口是局部的，沖擊在傷口愈合中起著非常重要的作用，就像預(yù)防身心的整體創(chuàng)傷和皮膚功能不全一樣重要的營養(yǎng)。每個傷口都有細(xì)菌，包括無菌切口，有很少的細(xì)菌，被稱為“污染”。細(xì)菌受傷繁殖，感染發(fā)生時，綠膿桿菌達(dá)到104/mm3，金葡菌達(dá)到105/mm3，可能引起任何影響。要注意的幾個問題，在選擇敷料時了解敷料的特性，預(yù)測傷口的情況，考慮患者的價值和要求敷料的大小，不能超過傷口邊緣，2厘米任何傷口

7、符合不同時期的敷料只能在本地提供治療的好環(huán)境，2度污染問題要和全身治療一起注意的原則。傷口管理的一般原則，傷口的良好修復(fù)取決于合理的傷口處理，以盡可能短的時間封閉傷口，完成再上皮。去除前去除壞死組織感染預(yù)防和控制傷口愈合，提供周圍組織濕的環(huán)境和氣體使患者舒適。管理傷口，水合作用變軟，去除腐肉，促進(jìn)育兒生長，形成育兒，提供適當(dāng)?shù)沫h(huán)境-促進(jìn)育兒生長，管理滲出液，上皮生長，提供濕環(huán)境/新生組織保護(hù)，正確的穿衣選擇方法？根據(jù)滲出量選擇敷料的吸收力根據(jù)傷口大小選擇敷料，根據(jù)傷口深度選擇輔助敷料的種類，根據(jù)局部傷口選擇減壓或加壓包扎決定傷口位置選擇敷料的形狀，根據(jù)薄層皮膚耐受性選擇敷料的粘性強(qiáng)度。考慮敷料

8、的選擇，Debridement:水凝膠，水膠體敷料，其他吸收能力：海綿敷料，海藻酸敷料，水膠體敷料促進(jìn)肉芽組織生長：水膠體敷料，海藻酸敷料，海綿敷料應(yīng)注意新生兒上皮組織換藥的時間和粘度抗菌能力：現(xiàn)有，綠色期(高風(fēng)險部位皮膚，紅斑期褥瘡，慢性傷口周圍皮膚和傷口愈合后)，皮膚營養(yǎng)保護(hù)劑，超薄水膠體敷料，改善皮膚微循環(huán)和營養(yǎng)，加強(qiáng)皮膚屏障和抵抗力，減少壓力，黑期(干性壞死期)，機(jī)械清創(chuàng)，傳統(tǒng)傷口干性愈合療法的缺陷，1，傷口局部脫水形成痂。2、經(jīng)常換藥，妨礙上皮細(xì)胞爬行，減少傷口局部溫度，減少細(xì)胞分裂增殖，3、換藥和傷口新生兒芽組織粘連敷料再次損傷，4、傷口和外部屏障，交叉感染機(jī)會5、殘留碎片6、傷口

9、愈合時間。傳統(tǒng)敷料的不足，吸收能力有限的粘連傷口的頻繁更換會降低傷口的溫度，延長愈合時間。作為濕性療法的臨床應(yīng)用，1991年Van報道說，用水氣或聚氨酯封閉傷口有濕治療效果。從1990年開始，南京軍隊在治療以壓瘡為主的傷口上應(yīng)用自制封閉敷料，起到了濕的治療作用。左脛骨前住院時傷口2513cm，左脛骨前兌換后10天后傷口1813cm，左脛骨前2月后傷口1410cm。左脛骨前3月后傷口21厘米。左脛骨前傷口，左脛骨愈合傷口，濕性環(huán)加速傷科進(jìn)一步嚙合，不粘合新生成的肉芽組織，防止結(jié)痂皮膚形成，有助于纖維蛋白和壞死組織溶解，促進(jìn)缺氧環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，促進(jìn)各種生長因子釋放和活動，減少替換次數(shù)，緩解傷口疼痛，減少疤痕形成。沒有具備結(jié)束語，所有理想敷料特性的