1、表淺膿腫切開引流術,適應證：表淺膿腫形成，查有波動者，應切開引流。 術前準備： 1.合理應用抗菌藥物。 2.多發(fā)性膿腫，全身情況較差者，應注意改善全身狀況。 麻醉：局麻。小兒可用氯胺酮麻醉或輔加硫噴妥鈉肌肉注射作為基礎麻醉。,手術步驟： 在表淺膿腫隆起外用1%普魯卡因作皮膚浸潤麻醉。用尖刃刀先將膿腫切開一小口，再把刀翻轉(zhuǎn)，使刀刃朝上，由里向外挑開膿腫壁，排出膿液。隨后用手指或止血鉗伸入膿腔，探查膿腔大小，并分開膿腔間隔。根據(jù)膿腫大小，在止血鉗引導下，向兩端延長切口，達到膿腔連邊緣，把膿腫完全切開。如膿腫較大，或因局部解剖關系，不宜作大切口者，可以作對口引流，使引流通暢。最后，用止血鉗把凡士林紗

2、布條一直送到膿腔底部，另一端留在膿腔外，墊放干紗布包扎圖1 。,（1）局麻,切開小口,挑開膿腫切口,手指探查膿腔，分開間隔,膿腫壁全長挑開,對口引流,膿腔內(nèi)放油紗布條,油紗布條填滿膿腔,術中注意事項： 1.表淺膿腫切開后常有滲血，若無活動性出血，一般用凡士林紗布條填塞膿腔壓迫即可止血，不要用止血鉗鉗夾，以免損傷組織。 2.放置引流時，應把凡士林紗布的一端一直放到膿腔底，不要放在膿腔口阻塞膿腔，影響通暢引流。引流條的外段應予攤開，使切口兩邊緣全部隔開，不要只注意隔開切口的中央部分，以免切口兩端過早愈合，使引流口縮小，影響引流。 術后處理：術后第2日起更換敷料，拔除引流條，檢查引流情況，并重新放置

3、引流條后包扎。,急救止血法,1、適應癥 （1）周圍血管創(chuàng)傷性出血。 （2）某些特殊部位創(chuàng)傷或病理血管破裂出血。如肝破裂、食道靜脈曲張破裂等。 （3）減少手術區(qū)域內(nèi)的出血。 2、禁忌癥 （1）需要施行斷肢(指)再植者不用止血帶 （2）特殊感染裁肢不用止血帶，如氣性壞疽裁肢； （3）凡有動脈硬化癥、糖尿病、慢性腎病腎功能不全者，慎用止血帶。,3、準備工作 （1）急救包、紗布墊、紗布、三角巾、四頭帶或繃帶。 （2）橡皮管、彈性橡皮帶、空氣止血帶、休克褲等。 （3）氣囊導尿管、三腔二囊管、注射器。 （4）生理鹽水及必要的止血藥。,4、操作方法 （1）手壓止血法：用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域近例動脈于

4、，暫時性控制出血。壓迫點應放在易于找到的動脈徑路上，壓向骨路方能有效。例如，頭、頸部出血，常可指壓額動脈、領動脈、推動脈；上肢出血，常可指壓鎖骨下動脈、肘動脈、尺撓動脈；下肢出血，?？芍笁汗蓜用}、囤動脈、腔動脈。 （2）加壓包扎止血法：用厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，略施壓力，以能適度控制出血而不影響傷部血運為度。四肢的小動脈或靜脈出血、頭皮下出血多數(shù)患者均可獲得止血目的。 （3）強屈關節(jié)止血法：前臂和小腿動脈出血不能制止時，如無合并骨折或脫位時，立即強屈肘關節(jié)或膝關節(jié)，并用繃帶固定，即可控制出血，以利迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。,（4）填塞止血法：廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷，腹股溝或腋窩等部位活動性出血以及內(nèi)

5、臟實質(zhì)性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血?？捎脺缇啿蓟蜃訉m墊填塞傷口，外加包扎固定。在作好徹底止血的準備之前，不得將填入的紗布抽出，以免發(fā)生大出血時措手不及。 （5）止血帶法：止血帶的使用，適用于四肢大動脈的出血，并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下，才選用止血帶。常用的止血帶有以下各種類型： 橡皮管止血帶：常用彈性較大的橡皮管，便于急救時使用。 彈性橡皮帶(驅(qū)血帶)：用寬約5cm的彈性橡皮帶，抬高患肢，在肢體上重迭加壓，包繞幾困，以達到止血目的。 充氣止血帶：壓迫面寬而軟，壓力均勻，還有壓力表測定壓力，比較安全，常用于四肢活動性大出血或四肢手術時采用。,止血帶使用方法和注意事項： 止血帶繞

6、扎部位：扎止血帶的標準位置在上肢為上臂上13下肢為股中、下13交界處。目前有入主張把止血帶扎在緊靠傷口近的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。上臂中、下13部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應視為禁區(qū)。 上止血帶的松緊要合適 壓力是使用止血帶的關鍵問題之一。止血帶的松緊，應該以出血停止、遠端以不能模到脈搏為度。過松時常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血。使用充氣止血帶，成人上肢需維持在40kPa(300mLdK8)，下肢以66.7kPa(500m則RJ)為宜。,持續(xù)時間：原則上應盡量縮短使用上止血帶的時間，通?？稍试S1小時左右，最長不宜超過3小時。 止血帶的解除：要在輸液、輸血和準備好有效的

7、止血手段后，在密切觀察下放松止血帶。若止血帶纏扎過久，組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在裁肢前不宜放松止血帶。 止血帶不可直接纏在皮膚上，上止血帶的相應部位要有襯墊，如三角巾、毛巾、衣服等均可。 要求有明顯標志 說明上止血帶的時間和部位。,內(nèi)踝部大隱靜脈切開術,適應證： 1.病人有嚴重外傷、大面積燒傷、大出血、嚴重感染或伴有休克、脫水等緊急情況，為了迅速建立各種液體和搶救藥物的輸注通道，而靜脈穿刺不成功或不能保證輸液速度者，應立即行靜脈切開術。 2.在大手術時，靜脈穿刺有困難或輸注速度不良者。,術前準備： 1.局部皮膚清洗消毒。 2.準備輸液用具，備好各種不同口徑的靜脈插管，其中以軟膠管效果較好。

8、麻醉： 局麻。,1.切口在內(nèi)踝的前一方，作一與靜脈走行方向平行或垂直的切口，長約2cm，切皮時不要過分用力，以免切傷靜脈,1、切口,2.分離靜脈切開皮膚后，用止血鉗沿血管走行方向分離皮下組織，找出靜脈，分離出約1cm長后，用止血鉗挑起。在嚴重休克、脫水的病人，靜脈多已萎癟而不易辨認，或因切口不當或因分離過深而不易找到靜脈，此時可適當擴大切口，在內(nèi)踝邊緣仔細尋找,2、分離靜脈,3.結(jié)扎靜脈遠端挑起靜脈后，用止血鉗在靜脈后面引過一段絲線，結(jié)扎靜脈遠端，用同法將另一段絲線引過近端暫不結(jié)扎。注意要將靜脈周圍組織剝離干凈，以免結(jié)扎與之并行的隱神經(jīng)，而引起術后局部長期疼痛。,3、結(jié)扎靜脈遠心端,4.剪開靜

9、脈牽拉靜脈遠端結(jié)扎線，提起靜脈并稍微拉緊，用銳利小剪刀在該結(jié)扎線近側(cè)約1cm處斜行剪開靜脈壁1/31/2。要小心，切勿剪斷血管,4、剪開靜脈,5.插管左手提起遠端結(jié)扎線，右手將粗細合適的塑料管或膠皮管的管端垂直對準靜脈切口，輕輕插入靜脈腔內(nèi)，使管端抵達血管對側(cè)壁，然后順勢沿對側(cè)管壁將管端向上滑進近端靜脈管內(nèi)。一般插入67cm深。也可用靜脈切開針頭插入。插管時動作要輕巧準確，以免撕破或拉斷靜脈或?qū)Ч懿迦腱o脈管壁的夾層中。若出現(xiàn)上述情況則擴大切口，在原靜脈切口的近心端另作切口，重新插管。若靜脈壁已癟縮，導管不能插進時，可用微型止血鉗輕輕提起血管切口的上緣，張開切口后，再行插管。,5、插入輸液管,6.結(jié)扎靜脈近心端將導管連接輸液吊瓶，如液體輸入順利，即可在導管部位扎緊近心端絲線，以防漏血或滲液,6、結(jié)扎靜脈近心端,7.縫合切口，固定插管間斷縫合皮膚切口，并且縫線之一將導管一同結(jié)扎固定，以防脫落。加蓋無菌紗