1、ICU血糖控制,解讀鄧護(hù)士長(zhǎng)“電子政務(wù)血糖”,ICU病人血糖控制的意義,提高病人生存率！,有研究表明： 血糖每升高20mg/dl(1.1mmol/L)，死亡率增加30%； 200mg/DL是110mg/DL患者死亡率的2.5倍； 分組110mg/DL、110150mg/DL、150mg/DL觀察，以150mg/DL(7.8mmol/L)顯著增加。,血糖控制目標(biāo),空腹血糖3.96.7/, 餐后2血糖3.9/), 糖基化血紅蛋白16.5%。,胰島素持續(xù)靜脈給藥原則,（采用血糖4mmol/L遞增RI劑量倍增法）,糖尿病急性代謝紊亂血糖的調(diào)節(jié)1,每小時(shí)下降46mmol，4小時(shí)50%、6小時(shí)控制到14m

2、mol（250mg/dl）。 前2小時(shí)下降1/3基礎(chǔ)值，提示組織對(duì)RI敏感性低，RI增加1/3至1/2； 每小時(shí)下降5mmol，RI減少1/3至1/2， 達(dá)到目標(biāo)值時(shí)輸注GS+RI，酮體轉(zhuǎn)陰后改維持治療或強(qiáng)化治療。,糖尿病急性代謝紊亂血糖的調(diào)節(jié)2,如2H后降糖速度10%或血糖下降5.5MMOL/L，劑量倍增（老年人減半）； 2H后降糖速度10%或血糖下降8.33mmol/L，劑量減半或1/3。 目標(biāo)是24小時(shí)后血糖控制在200毫克/DL，血糖下降至11.5mmol/L,輸5%GS+KCL1克，控制血糖在10mmol/L。,重癥非糖尿病所致高血糖的控制,140mg/DL（7.8mmol/L） 1

3、2u/h 6080mg/DL(3.3 4.5 mmol/L) 4060mg/DL (2.2 3.3 mmol/L) 停止胰島素給藥，1小時(shí)后復(fù)測(cè) 40mg/DL （2.2mmol/L） 停止胰島素給藥， 補(bǔ)充葡萄糖10克至血糖80110mg/DL。,一些經(jīng)驗(yàn)性的血糖判斷：,1、當(dāng)飲食中斷或減少時(shí),胰島素用量也要成比例地減少, 2、不論是靜脈輸注、管飼還是口服補(bǔ)充葡萄糖,都應(yīng)根據(jù)糖攝入量及時(shí)調(diào)整胰島素用量。 3、當(dāng)給予大劑量皮質(zhì)激素(超過90mg/d氫化考的松或等量其他藥物)時(shí),胰島素用量應(yīng)增加。 4、有/沒有糖尿病基礎(chǔ)的病人，胰島素用量不同； 5、當(dāng)血容量不足有導(dǎo)致急性腎衰的危險(xiǎn)時(shí),應(yīng)根據(jù)已丟失體液量補(bǔ)充含糖液體。 6、因危重患者處于高代謝狀態(tài),營(yíng)養(yǎng)需要量增加,且高血糖患者往往伴尿糖增多,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失增加,因傷口愈合等都需要充足的營(yíng)養(yǎng),故需加大支持治療的力度,可鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng),要補(bǔ)充足量的熱量以及蛋白質(zhì)、維生素等。 7、血濾病人（特別是高通量4u/h）因?qū)σ葝u素敏感性不同，或病情發(fā)展/緩解階段，可能對(duì)胰島素需要量有所不同,注意：,目前尚無1種對(duì)所有病人均已完善的治療法，根據(jù)病人的不同特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出獨(dú)到的適合該病人的療法。,練習(xí)一下吧,10：00測(cè)血糖18mmol/L， 胰島素 ？ 12：00測(cè)血糖17.5mmol