1、.,小兒生長發(fā)育的規(guī)律及臨床意義,.,生長( growth)是指小兒身體各器 官、系統(tǒng)的長大, 是表示機(jī)體在量方面的增加; 發(fā)育( development)是指細(xì)胞、組織、器官的分化和功能的成熟, 表示質(zhì)方面的變化。,.,一、生長發(fā)育的一般規(guī)律,是連續(xù)的、有階段性的過程 最快的時期：嬰兒期（6月內(nèi)）青春期 各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性 人體各器官系統(tǒng)的發(fā)育順序遵循一定規(guī)律。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早；淋巴系統(tǒng)先快后慢；心血管系統(tǒng)發(fā)育一般；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。 不平衡性,.,.,生長發(fā)育的順序規(guī)律 個體差異（遺傳 環(huán)境）,上 近 粗 簡單 低級,下 遠(yuǎn) 細(xì) 復(fù)雜 高級,.,二、影響生長發(fā)育的因素,遺傳因素 性別

2、 營養(yǎng) 孕母狀況 環(huán)境,.,體重,一、體格發(fā)育常用指標(biāo) 體重 1. 臨床意義 是各器官、系統(tǒng)和體液的總重量, 是代表體格 生長, 尤其是營養(yǎng)情況 計算藥物劑量和靜脈輸液量及奶量,., 體重,2. 測量方法 晨起空腹、排尿、排便后測裸體的實際體重, 平時于進(jìn)食后2 小時稱量為佳。 小嬰兒用載重10 15kg 盤式杠桿秤測量 3 歲的幼兒用載重20 30 坐式杠桿秤測量 3 7 歲的小兒用站式杠桿秤測量,.,., 體重,3.發(fā)育規(guī)律 出生體重為3kg 1 周歲時增至3 倍( 10) 2歲時增至4 倍( 12 ) 1 6 個月: =出生體重 + 月齡 0. 7 7 12 個月: =出生體重 +6 0

3、. 7+（月齡-6） 0. 25 =6+月齡 0. 25 112 歲: = 年齡 2+8。,., 體重,4.舉例： 5個月正常小兒體重是多少？ 10個月呢？ 5歲呢？,3kg+50.7=6.5kg 3kg+60.7+（10-6)0.25=8.2kg 6+100.25=8.5 52+8=18kg。,.,。,依據(jù)公式： 前半年每月孩子增加0.7kg 后半年每月孩子增加0.25kg 1歲10kg，2歲后每年增加2kg 2歲至青春期收縮壓=年齡2+80 舒張壓=2/3收縮壓,.,1歲內(nèi)小兒體重后半年每月平均增長： A.200-300g B.300-400g C.400-500g D.500-600g

4、E.600-800g 小兒體重在1歲至12歲時，每年增長約： A.1kg B.2kg C.4kg D.6kg E.8kg,.,生理性體重下降,由于生后攝入不足 胎糞排出 體表水分丟失等原因，會出現(xiàn)暫時生理性體重下降，下降范圍為3%-9%，7-10天恢復(fù)至出生體重。 當(dāng)體重下降超過10%，或10天未恢復(fù)，為病理性體重下降。 生理性？,.,身長( 高),1. 臨床意義 指從頭頂至足底的全身長度, 即頭部、脊柱、 下肢長度的總和。 身長是反應(yīng)骨骼發(fā)育的一個重要指標(biāo), 結(jié)合體 重可用來評價發(fā)育營養(yǎng)狀況。,.,身長( 高),2.測量方法 測量3 歲以下小兒身長時可用量板； 3 歲以上小兒可用身高計或固定

5、于墻上的軟尺 進(jìn)行測量。,.,身長( 高),3. 發(fā)育規(guī)律 也有嬰兒期和青春期兩個增長高峰 頭部、脊柱和下肢三部分發(fā)育進(jìn)度并不相同, 生后第一年頭部生長最快, 下肢較晚 上部量與脊柱的增長有關(guān); 下部量與下肢長骨的發(fā)育有關(guān)。,.,身長( 高)與體重,出生時 1歲 2歲 體重 3 9 12 （kg） 身長 50 75 87 （cm） 生后第一年身長增長最快，約25cm, 第二年增長速度減慢，約10-12cm， 根據(jù)公式，2歲以后每年增長？,2 12 歲小兒：身長( cm) = 年齡 7 + 75( cm),.,.,頭圍與胸圍,頭圍：經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭1 周的長度為頭圍 胸圍：沿雙側(cè)乳頭下緣

6、、肩胛下角水平繞胸一周的長度為胸圍,頭圍過小常提示腦發(fā)育不良, 頭圍增長過速常提示腦積水。 胸圍大小與肺的發(fā)育、胸部骨骼、肌肉和皮下脂 肪的發(fā)育有密切關(guān)系。,.,.,頭圍與胸圍的關(guān)系,出生時 1歲 2歲 頭圍 34 46 48 胸圍 32 46 49,小兒出生時胸圍較頭圍小1 2 cm, 平均為32cm； 1 歲時胸圍與頭圍大致相等，46cm； 1 歲以后胸圍超過頭圍, 其差數(shù)( cm) 約等于小兒年齡減1。,.,第一年前3個月頭圍的增長約等于后9個月頭圍的增長值。 那么小孩3個月頭圍多少？ 生后第2年頭圍增長較慢，約為2cm,2歲時約 為48cm,.,二、顱骨和牙齒的發(fā)育,1. 顱骨的發(fā)育

7、顱骨隨腦的發(fā)育而增大, 可通過頭圍大小、 骨縫及前后囟閉合遲早來評價顱骨的發(fā)育,.,顱骨,骨縫：嬰兒出生時顱骨縫略有分開, 于3 4 個月時閉合。 前囟：出生時 (12 cm 對邊中點(diǎn)連線長度) , 最遲2歲閉合時閉合。 后囟：出生時很小或已閉合, 最遲于生后6 8 周閉合。,.,.,前囟檢查意義,早閉或過小見于小頭畸形、腦發(fā)育不良; 晚閉或過大見于維生素D 缺乏病、甲狀腺功能低下或腦積水患兒; 顱內(nèi)壓增高時前囟飽滿 緊張 隆起顱縫分離； 而凹陷則見于極度消瘦或脫水者。,.,脊柱,3個月左右抬頭動作的出現(xiàn)使頸椎前凸；6個月后能坐，出現(xiàn)胸椎后凸；1歲左右開始行走，出現(xiàn)腰椎前凸。這樣的脊椎自然彎曲

8、至6-7歲才為韌帶所固定 以前的身體姿勢非常重要 上下部量相等的時間是12歲,.,脊柱發(fā)育,.,.,關(guān)于小兒骨骼發(fā)育的描述，正確的是（） A后囟最晚閉合的年齡是生后1個月 B脊柱出現(xiàn)第三個生理彎曲的年齡是2歲 C顱縫一般閉合的年齡是生后2個月 D前囟最晚閉合的年齡是生后10個月 E脊柱出現(xiàn)第1個生理彎曲是3個月,.,骨化中心,骨化中心，判斷長骨的生長，嬰兒早期應(yīng)攝膝部X線骨片，年長兒攝腕部X線骨片 通常采用左手腕、掌、指骨正位X線骨片； 骨生長明顯延遲的兒童應(yīng)加攝膝部X線骨片。 1-9歲 骨化中心=歲數(shù)+1 （共十個，10歲出齊。11歲10個）,.,2、牙齒的發(fā)育,恒牙的骨化從新生兒開始。人一生有乳牙（20個）和恒牙（32個）兩幅牙齒 生后4-10個月乳牙開始萌出，13個月后未萌出者為乳牙萌出延遲。3歲前乳牙出齊。 恒牙在6-12歲按乳牙出牙順序逐個替換。,出牙時個別小兒可出現(xiàn)低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等反應(yīng), 此為生理現(xiàn)象, 不需特殊處理。