1、溫州第二人民醫(yī)院,腹腔鏡在普外科的應(yīng)用及展望,最小的創(chuàng)傷，最小的生理干擾，而達(dá)到同樣傳統(tǒng)手術(shù)同樣的療效，腹腔鏡手術(shù)是最優(yōu)秀的方法之一。,微創(chuàng)概念,腹腔鏡的歷史,1911年 瑞典人 Hans Christian Jacobaeus 首用腹腔鏡檢查一詞(Laparoscopy) 1918年 Otto Goetze發(fā)明了安全的氣腹針 1920年Richard Zollikofer倡導(dǎo)使用CO2作為最佳氣體造腹 1933 年匈牙利人 Janos Veress發(fā)明帶彈簧裝置的穿刺針 1927年 德國出版了有關(guān)腹腔鏡、胸腔鏡外科教科書,腹腔鏡的歷史,1946年 Raeul Palmer描述屈氏位有利于暴露

2、 1952年N.Fourestier.A.Gladu 和J.Valmiere引進(jìn)了柱狀石英導(dǎo)光的技術(shù)方法，進(jìn)一步 Harold H.Hopkins N.S.Kapany指出了光纖在內(nèi)鏡上的應(yīng)用 Hopkins引進(jìn)柱狀鏡頭系統(tǒng) 20世紀(jì)70年代初 Rauol Palmer-Datrick steptoe . R.S.Neuwirth W.A.Liston報(bào)告了一系列大宗的腹腔鏡輸卵管絕育術(shù),腹腔鏡的歷史,1970年加拿大溫哥華V.Gomel 開辦了婦產(chǎn)科腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)的課程) 1972年Jordan Philips創(chuàng)立了美國婦科腹腔鏡醫(yī)師學(xué)會(AAGL 1986年 微型固態(tài)攝像系統(tǒng)引進(jìn)腹腔鏡系統(tǒng)

3、 1988年 法國人Philippe Mouret在法國施行了第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù) 我國1991年云南曲靖二院荀慶武施行了我國第一例LC,腹腔鏡手術(shù)基本裝置,攝像系統(tǒng)（包括冷光源） CO2氣腹系統(tǒng) 操作系統(tǒng) 其他輔助裝置（超聲刀 術(shù)中B超等）,腹腔鏡外科手術(shù)的現(xiàn)狀,腹腔鏡外科手術(shù)在世界范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用，技術(shù)水平明顯提高，我國在99年之前 膽管損傷 在2以上，最高到5 99年以后為0.32左右(國外0.36-.8) 遍地開花，存在混亂現(xiàn)象，并發(fā)癥較多需規(guī)范 急需提高腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)-培訓(xùn) （東南大學(xué)）,腹腔鏡開展普外科手術(shù)的分類,膽道外科 LC 膽總管切開取石 膽腸吻合術(shù) 肝臟外科 肝葉

4、切除 胰腺外科 胰十二指腸切除術(shù),胃腸外科 胃大部切除、胃癌根治(手輔助下) 、直腸癌根治、結(jié)腸癌根治、腸切除(手輔助下) 脾臟外科 脾修補(bǔ)及脾切除術(shù) 其它 甲狀腺瘤摘除、乳腺腋下清掃及其他如腎切術(shù)食道癌根治術(shù)、子宮切 除、肺葉切除術(shù)、肺大泡切除術(shù)等,已被普遍接受的手術(shù),膽囊切除術(shù) 腹腔鏡診斷 結(jié)腸切除(良性腫瘤或早期癌腫) 闌尾切除術(shù) 食管反流手術(shù),小腸切除術(shù) 腹疝修補(bǔ)術(shù) 脾切除術(shù) 腎上腺切除術(shù) 淋巴清掃術(shù) 肝鍥形切除 婦科手術(shù)（90%以上）,將可被普遍接受的手術(shù),胃空腸吻合術(shù) 胃十二指腸潰瘍手術(shù) 胃切除術(shù) 腹部創(chuàng)傷的探查(血液動力學(xué)穩(wěn)定),診療室中腹腔鏡急腹癥探查與手術(shù) 胰腺尾部切除術(shù) 結(jié)

5、直腸切除術(shù)(惡性腫瘤及非惡性腫瘤) 直腸脫垂的手術(shù)治療 婦科手術(shù)（90%以上）,探索階段中的手術(shù),Child手術(shù) 標(biāo)準(zhǔn)肝段葉切除術(shù),腹腔鏡肝膽胰脾外科,膽道外科 LC 膽總管切開取石 膽腸吻合術(shù),腹腔鏡膽囊切除與傳統(tǒng)開腹膽囊切除不同點(diǎn),表一：OC與LC之間不同的生理學(xué)基本的因素,表一：OC與LC之間不同的生理學(xué)基本的因素,表二：腹腔鏡術(shù)中影響體內(nèi)自身穩(wěn)定的因素,表二：腹腔鏡術(shù)中影響體內(nèi)自身穩(wěn)定的因素,腹腔鏡膽囊切除的適應(yīng)癥,對于膽囊本身來講除瓷性膽囊或膽囊三角嚴(yán)重粘連，或疑為膽囊癌外，都可行LC.,絕對禁忌癥,低血容量休克、大出血致血液動力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重的心臟病,相對禁忌癥,原發(fā)性腹膜炎 腹壁

6、疝 橫膈疝 未治愈的凝血性疾病 門脈高壓 多次腹部手術(shù)史 晚期妊娠,術(shù)前評估項(xiàng)目,病史和體格檢查 其他醫(yī)療問題評估 心臟和呼吸系統(tǒng)功能評估 水、電解質(zhì)平衡狀態(tài)抗生素 深靜脈血栓形成的預(yù)防 泌尿生殖系統(tǒng)的檢查必要的實(shí)驗(yàn)室和放射學(xué)檢查 知情同意,腹腔鏡膽總管探查,腹腔鏡肝膽胰脾外科,肝臟外科 肝葉切除 肝囊腫開窗引流,腹腔鏡肝臟手術(shù),早在1989年，已有報(bào)導(dǎo)用腹腔鏡作結(jié)腸腫瘤的肝轉(zhuǎn)灶切除。 局限性肝臟小腫瘤，尤其是位于近肝左或右葉邊緣者，技術(shù)要求不高；一般可用電凝鉤或電凝剪在記病灶邊緣2cm處分出斷離溝隙，小出血電凝處理，大血管用金屬夾雙道鉗夾后離斷。 左外側(cè)葉和右葉鍥形切除操作相對較簡單，但須遵守開腹手術(shù)相同的原則，妥善處理好肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管和膽管。 左、右半肝切除由于手術(shù)范圍較大，要求具有豐富腹腔鏡和肝臟手術(shù)經(jīng)驗(yàn)者主刀，遵循的原則與步驟同開腹手術(shù)。,腹腔鏡肝膽胰脾外科,胰腺外科 胰十二指腸切除術(shù) 胰體尾切除術(shù),腹腔鏡肝膽胰脾外科,脾臟外科 脾修補(bǔ) 脾切除術(shù),腹腔鏡脾臟切除,脾囊腫 脾腫瘤 各種原因引起的脾功能亢進(jìn) 特發(fā)性血小板減少性紫癜 遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥,脾切除術(shù),腹腔鏡胃腸外科,胃腸外科(腹腔鏡輔助下) 胃底折疊術(shù)、潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù) 胃大部切除、胃癌根治、 直腸癌根治 腸切除、闌尾切