1、膀胱破裂治療，泌尿外科，病例介紹，患者潘耀祥，男性，27歲。小便頻繁，急性腰痛轉(zhuǎn)移到了我們科?；加新蚤g質(zhì)性膀胱炎，并實施過有藥物濫用史的“經(jīng)皮腎切除術(shù)及留置雙j管”。9月28日，在約瑪進行強化下行膀胱顯微鏡檢查水擴張術(shù)，手術(shù)后2天內(nèi)切除尿液管，術(shù)后1周(10月5日)下腹擴張，擴張?zhí)弁?，留置導尿管后用少量黃色尿液誘導，沒有下腹擴張緩解，左下腹部提取亮黃色液體，b超檢查膀胱的不規(guī)則形態(tài)，不均勻的壁，不均勻的壁。 恥骨引流管及三腔輸尿管，低壓膀胱沖洗，10-15和10-19后腹部引流管和恥骨引流管切除，10-24年經(jīng)尿管切除后尿液順利釋放，奧多尿管和傷口愈合后出院。膀胱破裂的定義，醫(yī)學上對膀胱破裂

2、的定義，是一種膀胱疾病，特征是膀胱壁有裂傷，尿液和血液流入腹腔，排尿困難，腹膜炎，尿毒癥，休克。這種癥狀多表現(xiàn)為尿、腰痛、血尿等。膀胱破裂的患者也能感受到巨大的痛苦，膀胱破裂的原因，開放損傷閉合性損傷膀胱爆滿時，可能會出現(xiàn)直接毆打沖擊、擠壓等。經(jīng)尿道作為膀胱器械檢查或治療。自發(fā)性破裂膀胱內(nèi)壓的過度臨床癥狀，輕度膀胱壁挫傷下腹部疼痛，少量最終血尿膀胱全層破裂癥狀明顯。這取決于裂縫的位置、大小、受傷后的訪問時間以及其他器官是否受損。腹膜型和腹膜型的破裂還有各自特殊的跡象。膀胱破裂一般會出現(xiàn)以下癥狀：1 .休克膀胱破裂引起的尿或腹膜炎可引起休克。2.如果疼痛膀胱破裂，則充滿壓痛、跑步痛、肌肉緊張，有

3、移動性雜音。腹部疼痛，壓痛及肌肉緊張，直腸指檢直腸前臂豐滿感。3，血尿及排尿障礙有尿急或排尿感，但不會排出尿液，或僅排出少量血尿。膀胱破裂時，括約肌痙攣，尿道被血塊阻塞，尿道滲透膀胱周圍或腹腔，尿道口沒有排出，膀胱完全破裂時，導管只能看到少量的血性尿液。4、尿道瘺，尿液從開放性膀胱損傷中流出。與直腸、陰部連接后，通過肛門和陰部排出血液尿液。膀胱腸瘺形成后，排尿時排出糞便和氣體。復發(fā)性發(fā)作可能同時發(fā)生嚴重的尿路感染和結(jié)石形成。5、高級癥狀尿液從傷口流出，或從肛門或陰道通過膀胱式瘺管或膀胱陰道瘺排出。膀胱容易減少，引起小便池，小便池癥狀。可能有復發(fā)性尿路感染癥狀。治療，1急救時如果有休克，應積極接

4、受注射、輸血、鎮(zhèn)靜和止痛藥等休克治療。要盡快用比目魚恒生身預防感染。2輕微膀胱閉合挫傷和膀胱顯微鏡檢查，經(jīng)尿道切除術(shù)不小心造成膀胱損傷的保守治療，通過尿道插入導管持續(xù)引流，保持尿液流出和預防感染，抗生素一起使用，可以避免和治療手術(shù)。在保守治療中，還要仔細觀察骨盆血腫是否感染、持續(xù)出血、血塊是否堵塞膀胱的現(xiàn)象。3膀胱破裂合并出血和尿流的外科治療，病情嚴重的人應盡快接受手術(shù)。一般的處理原則是完全的尿路轉(zhuǎn)換。充分排水流出的尿液。閉合膀胱壁缺損。(1)所有開放性損傷和大部分閉合性損傷導致的腹膜內(nèi)膀胱破裂，需要進行探索和修復膀胱的手術(shù)。(。下腹部中央切開，探訪腹腔內(nèi)器官，如有損傷，則相應處理。清除腹腔內(nèi)

5、尿液，縫合腹膜，在膀胱外修復相同破裂，然后進行腹膜外高膀胱切開，將橡膠管引流術(shù)放置在腹膜外膀胱外。(2)開放時損傷引起的腹膜內(nèi)破裂，由于某種原因需要手術(shù)調(diào)查，而閉合損傷引起的腹膜內(nèi)破裂應根據(jù)損傷程度進行治療。要切開膀胱，觀察膀胱的情況，如果有游離骨碎片或其他異物，就要切除。膀胱內(nèi)用腸線縫合，傷口較大，膀胱切口也要做。去除膀胱周圍血腫，發(fā)現(xiàn)其他損傷，為防止盆腔膿腫形成，充分引流膀胱周圍尿液。閉合性損傷時，膀胱周圍血腫不能切開引流以防止感染。盆腔積液和膿腫的并發(fā)癥治療可以在超聲引導下穿刺抽吸必要時注入廣泛的抗生素治療。腹腔膿腫和腹膜炎應盡快尋找引流，同時用足夠的抗生素控制感染。其他罕見的并發(fā)癥包括

6、因不適當?shù)寞浛谖恢靡鸬男孤┖桶螂庄d攣，需要相應地接受治療。說明術(shù)前管理，改善相關(guān)檢查，并積極支持術(shù)前準備，對患者及其家屬進行手術(shù)的需要，麻醉的意義和方法，以及一般的手術(shù)方法等。做好患者心理治療，必要時告知患者引流管的重要性，減輕疼痛的治療，術(shù)后護理，患者生命體征引流管密切觀察：腹腔引流管、膀胱瘺、骨盆引流管、輸尿管適當固定管、引流管、保留引流的正常、引流袋位置不高于切口平面，引流管脫離、打折、扭曲等。觀察并記錄排水溶液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量，經(jīng)常壓迫引流管。術(shù)后護理，腹部、骨盆引流管管理：引流腹部、骨盆液體，促進傷口的愈合。腹部引流管通常3-5天，骨盆引流管拔7天左右。骨盆引流管3-4天后引流增加，考慮尿流出。輸尿管和膀胱瘺可以保證膀胱的低腸，有利于吻合愈合。定期擠壓，避免血塊阻塞。保持會陰干凈，避免感染