1、.,1,肺結(jié)核病人的護(hù)理,.,2,肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病。耐藥菌的出現(xiàn)及擴(kuò)展、HIV、控制規(guī)劃的不完善導(dǎo)致全球結(jié)核病疫情明顯上升,概念,.,3,流行病學(xué)資料 我國結(jié)核病疫情趨勢三高一低,患病率高 死亡率高 耐藥率高 年遞減率低,.,4,發(fā)病機(jī)制,遲發(fā)型(型變態(tài)反應(yīng)) 機(jī)體初次接觸抗原后，T細(xì)胞轉(zhuǎn)化為致敏淋巴細(xì)胞，使機(jī)體處于過敏狀態(tài)。當(dāng)相同抗原再次進(jìn)入時，致敏T細(xì)胞識別抗原，出現(xiàn)分化、增殖，并釋放出許多淋巴因子，吸引、聚集并形成以單核細(xì)胞浸潤為主的炎癥反應(yīng)，甚至引起組織壞死。此型反應(yīng)局部炎癥變化出現(xiàn)緩慢，接觸抗原2448h后才出現(xiàn)高峰反應(yīng)，故稱遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng),.,5,病

2、原學(xué),（一）病原學(xué) 病原體：結(jié)核分枝桿菌 1、生長緩慢：培養(yǎng)需 2-8 周才長出菌落2、抵抗力強(qiáng)：對外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)干燥環(huán)境可存活數(shù)月 數(shù)年。 殺滅結(jié)核菌方法：烈日曝曬 2h。紫外線 30,.,6,感染途徑,經(jīng)皮膚感染,呼吸道傳播,消化道傳播,經(jīng)泌尿生殖道 感染,感染途徑,.,7,病理改變,取決于結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、機(jī)體抵抗力與對結(jié)核桿菌的過敏反應(yīng) （一）基本病理改變 滲出 增殖,.,8,.,9,1滲出性病變 病變區(qū)肺組織充血水腫，肺泡腔內(nèi)有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，纖維蛋白的滲出，并有少量的類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞?？顾崛旧梢园l(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。滲出性病變小至肺泡、腺泡、肺小葉、大至肺

3、段、肺葉的結(jié)核性肺炎,.,10,2增殖性病變（結(jié)核結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)中央：郎罕斯巨細(xì)胞 （Langhans giant cell）,郎罕斯巨細(xì)胞：體積巨大， 胞膜界限不清，胞質(zhì)呈嗜酸性，核有幾十個之多，位于胞質(zhì)之邊緣部,.,11,外圍：類上皮細(xì)胞成層狀排列和包繞 周圍：淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞分布和覆蓋 結(jié)節(jié)直徑:為0.1至數(shù)毫米，可相互融合,肺結(jié)核?。ńY(jié)核結(jié)節(jié)）,增殖性病變（結(jié)核結(jié)節(jié),.,12,感染途徑,經(jīng)皮膚感染,呼吸道傳播,消化道傳播,經(jīng)泌尿生殖道 感染,感染途徑,.,13,傳染源,健康人,痰涂片陽性,未經(jīng)治療,肺部結(jié)核菌感染,痰液,.,14,病原體數(shù)量,病原體毒力,機(jī)體免疫力,變態(tài)反應(yīng),影響結(jié)核菌感染

4、的因素,.,15,抵抗力增強(qiáng),合理化療,吸收消散,硬結(jié)鈣化,痊愈,抵抗力弱,未接受治療,干酪樣壞死,液 化,形成空洞,惡化,.,16,臨床表現(xiàn) 1.癥狀： 呼吸系統(tǒng)癥狀 全身毒血癥狀 2.體征 3.并發(fā)癥,咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等,低熱、盜汗、乏力、消瘦,呼吸運(yùn)動減弱、語顫增強(qiáng)、叩濁、濕羅音等,自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶、咯血,.,17,原發(fā)型肺結(jié)核,繼發(fā)型肺結(jié)核,結(jié)核型胸膜炎,其他肺外結(jié)核,菌陰肺結(jié)核,血行播散型肺結(jié)核,結(jié)核病的分型,.,18,.,19,原發(fā)型肺結(jié)核,多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。 病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉 上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。 肺部的

5、原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴 結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。 大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。,.,20,血行播散型肺結(jié)核,是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié) 核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起。 急性粟粒型肺結(jié)核起病急，有全身毒 血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。 X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小 及密度均勻。,.,21,繼發(fā)型肺結(jié)核,包括：浸潤性肺結(jié)核 空洞性肺結(jié)核 干酪樣肺炎 結(jié)核球 纖維空洞性肺結(jié)核,.,22,浸潤性肺結(jié)核 最常見 多見于成年人,肺內(nèi)結(jié)核菌量 大，病灶干酪樣 壞死、液化， 形成空洞。,浸潤型肺 結(jié)核伴大片 干酪樣壞死， 稱干酪樣肺炎,干酪樣壞 死灶周圍形成纖 維包膜或空洞內(nèi)干 酪性物質(zhì)凝集成行病 稱結(jié)

6、核球,空洞長期不愈，空洞 壁增厚，病灶出現(xiàn) 廣泛纖維化，為 結(jié)核病的重要 傳染源。,浸潤性肺結(jié)核,空洞型肺結(jié)核,干酪樣肺炎,結(jié)核球,纖維空洞性肺結(jié)核,.,23,輔助檢查 結(jié)核菌檢查：確診主要依據(jù) 影像學(xué)檢查 纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結(jié)核和 淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷 結(jié)核菌素試驗(yàn),.,24,影像學(xué)檢查 平片：纖維鈣化的硬結(jié)病灶 浸潤性病灶 干酪性病灶（密度較高、濃密不一） 空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點(diǎn)：一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時間較長,.,25,.,26,.,27,.,28,CT：胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤其是對早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片,.,29

7、,結(jié)核菌素試驗(yàn) 方法 部位：PPD 0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界處，4872小時觀察結(jié)果 結(jié)果判斷： 硬結(jié)直徑 5mm （ ） 59mm （ ） 1019mm （ + ） 20mm以上或局部水泡（+）,.,30,結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位,結(jié)核菌素試驗(yàn)注射方法,.,31,結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察,.,32,結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義,陽性表示曾有結(jié)核菌感染 強(qiáng)陽性常提示有活動性結(jié)合病灶 3歲患兒強(qiáng)陽性提示有新近感染 2年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)變化大， 可認(rèn)為有新近感染,陽性,陰性,結(jié)核感染后4-8周內(nèi) 免疫功能低下或免疫抑制 細(xì)胞免疫缺陷 嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人,.,33,結(jié)核病的治療原則,早期 聯(lián)合 適量

8、全程 規(guī)律,.,34,護(hù) 理 診 斷,1.知識缺乏 2.焦慮 3.營養(yǎng)失調(diào) 4.潛在并發(fā)癥,.,35,【護(hù)理措施】,（一）呼吸道隔離 1. 保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度 2. 餐具食用后煮沸10分鐘后再清洗，剩余飯菜 煮沸10分鐘后棄去 3. 用具，便器，痰具用后消毒 4. 痰盂入紙盒和紙袋，焚燒處理 5.病室，被褥，書籍可用紫外線照射消毒日光 暴曬6小時,.,36,【護(hù)理措施】,（二）一般護(hù)理 休息與活動 結(jié)核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息,.,37,2.飲食護(hù)理 - 宣傳飲食營養(yǎng)的重要性 - 給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物 - 補(bǔ)充水分每日不少于1.52L - 增進(jìn)食欲 - 每

9、周測量、記錄體重1次,.,38,（三）監(jiān)測病情 - 呼吸系統(tǒng)癥狀 - 結(jié)核毒性癥狀 - 咯血量、色、難易程度 - 生命體征 - 意識,.,39,（四）對癥護(hù)理 1.結(jié)核毒性癥狀的護(hù)理 - 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物 - 一般不需特殊處理 - 高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，做好退熱護(hù)理,.,40,2.咯血的護(hù)理 - 安慰病人，避免屏氣?；紓?cè)臥位 - 保持呼吸道通暢。如有窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時機(jī)械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn) 與配合工作 - 極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。 - 咯血量過多者配血備用，酌情輸血,.,41,（五）用藥護(hù)理 1.介紹

10、用藥知識，提高治療依從性 2.告知不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 3.督促按時服藥,.,42,常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng),.,43,常用抗結(jié)核藥物及注意事項(xiàng),.,44,（六）結(jié)核病的防治 1結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo) （1）控制傳染源 首要措施 - 早期發(fā)現(xiàn) - 早期治療 - 登記管理 - 長期隨訪 - 動態(tài)觀察,.,45,（2）切斷傳播途徑 - 痰涂陽肺結(jié)核需住院治療，呼吸道隔離，單居一 室。良好通風(fēng)，每日紫外線消毒 - 嚴(yán)禁隨地吐痰。不面對他人打噴嚏或咳嗽?？人曰?打噴嚏時，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋 中焚燒處理。痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。接觸痰液 后用流水清洗雙手 - 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時使 用公筷 - 被褥、書籍在烈日下曝曬6h以上 - 病人外出時戴口罩,.,46,（3）保護(hù)易感人群 - 接種卡介苗 - 高危人群定期檢查，必要時預(yù)防性治療,.,47,出 院 指 導(dǎo),1.開放性結(jié)核患者盡早住院治療,單獨(dú)使用餐具并消毒，吐痰入盂，保持室內(nèi)空氣流通。 2.督導(dǎo)病人堅(jiān)持規(guī)則全程