1、肝臟的解剖及分段,肝臟的表面解剖,肝呈不規(guī)則的楔形，可分為上、下兩面，前、后、左、右4緣。 肝上面膨隆，與膈相接觸，故又稱膈面。 肝膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶附著，借此將肝分為左、右兩葉。,肝左葉小而薄，肝右葉大而厚。,膈面后部沒有腹膜被覆的部分稱裸區(qū)，裸區(qū)的左側部分有一較寬的溝，稱為腔靜脈溝，內有下腔靜脈通過。,肝下面凹凸不平，鄰接一些腹腔器官，又稱臟面。 臟面中部有略呈“H”形的3條溝。,其中橫行的溝位于臟面正中，有肝左、右管，肝固有動脈左、右支，肝門靜脈左、右支和肝的神經、淋巴管等由此出入，故稱肝門。,左側的縱溝較窄而深，溝的前部內有肝圓韌帶通過，稱肝圓韌帶裂。 右側的縱溝比左側的寬而淺，

2、溝的前部為一淺窩，容納膽囊，故稱膽囊窩 。,在腔靜脈溝的上端處，有肝左、中、右靜脈出肝后立即注入下腔靜脈，故臨床上常稱此溝上端為第2肝門。,第一肝門包括：肝臟的橫溝和肝蒂。肝固有動脈、門靜脈、肝管、神經和淋巴組織共同包于肝十二指腸韌帶的右側，構成肝蒂。 第二肝門：位于肝臟的膈面頂部，是肝左、中、右靜脈匯入下腔靜脈處。,在肝的臟面，借“H”形的溝、裂和窩將肝分為4個葉： 左葉位于左縱溝的左側； 右葉位于右縱溝的右側；,方葉位于肝門之前，肝圓韌帶裂與膽囊窩之間。 尾狀葉位于肝門之后。,肝臟門脈系組成,門靜脈系的組成： 共有7條屬支：腸系膜上、下靜脈、脾靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈、附臍靜脈。

3、 門靜脈主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。,門靜脈經肝門入肝后分為兩支，分別進入肝左葉和肝右葉。 肝門靜脈在肝內反復分支，最終注入肝血竇。 肝血竇含有來自肝門靜脈和肝固有動脈的血液，經肝靜脈注入下腔靜脈。,肝的分葉、分段,根據肝外形的溝裂將肝分為左、右、方、尾4葉的形態(tài)學解剖方法,因不符合肝內管道系統(tǒng)的分布規(guī)律,不能適應肝切除和影像學描述的要求。 肝臟的分葉和分段在臨床上對于描述病變位置,確定治療方案、特別是肝的切除范圍,以及肝腫瘤的選擇介入治療等方面都有重要意義。,肝的功能解剖則是按照肝內Glisson系統(tǒng)和肝靜脈的分布規(guī)律,并結合某些外形標志來分段分葉的。,Glisson系統(tǒng)即肝門靜脈、

4、肝動脈、膽管在肝內的分、屬支被結締組織纖維鞘包繞而形成的三聯(lián)管道系統(tǒng),似樹枝狀分布于肝內。 肝段就是以Glisson 系統(tǒng)為中心，包括其所屬血供和膽汁引流的肝組織所構成的一獨立的“功能”單位。,分段具體方法,Couinaud的8段劃分法,段 段 上段 段 下段 a段 上部 b段 下部 段 下段 段 上段 段 下段 段 上段,左外葉,左內葉,右前葉,右后葉,尾狀葉,左葉,右葉,3支主肝靜脈將肝分隔成4個部分。,左、中、右3支主肝靜脈走行區(qū)所形成的縱形切面(稱為肝靜脈裂)將肝分隔成4個部分,稱為四個扇區(qū)。 每個扇區(qū)又被門靜脈左、右支的水平切面分成上下2段。,4個扇區(qū)不包括尾狀葉。 尾狀葉編為段,它

5、是一個自主段,因它不依賴于4個肝門靜脈蒂和3支主肝靜脈。 尾狀葉同時接受來自左右肝門靜脈和肝動脈的分支供血,其靜脈血經肝小靜脈直接回流入下腔靜脈。,肝臟被正中裂分左、右半肝,左、右半肝又分為四部。 左半肝分內、外兩葉，右半肝分前、后兩葉 門靜脈左、右支充當橫裂,將四部又分為八段。,前面觀,下面觀,記憶：第一肝門以上順時針：7 8 4 2 第一肝門以下順時針：6 5 4 3 整個的分段，順時針走向 2、3、4、5、6、7、8,肝裂,肝裂：肝葉、肝段彼此之間的界限為肝裂 肝裂在肝內管道的鑄型標本上，顯示缺乏Glisson 系統(tǒng)分布的位置，活體之間無裂隙。肝裂有肝靜脈的主干走行于其中，臨床上切除肝葉

6、或肝段，即沿肝裂進行。,1、正中裂：下腔靜脈 左前緣與其右前方的 肝中靜脈長軸的連線。 將肝分為左、右半肝。裂中有肝中靜脈走行。,2、左葉間裂：又稱臍裂，鐮狀韌帶左側1cm處至下腔靜脈左側的連線，于人體正中線前方偏右約15；把左半肝為左內葉與左外葉；裂中有肝左靜脈走行。,3、左段間裂：又稱左門裂，相當于肝左靜脈的長軸，將左外葉為外上段與外下段。,4、右葉間裂：在肝門以上的斷層中相當于下腔靜脈右緣與肝右靜脈長軸的連線。在肝門以下為肝門橫溝后緣或肝門靜脈右支，與肝右靜脈或右前、后支之間的連線；將右半肝為前方的右前葉和后方的右后葉。肝裂有肝右靜脈走行。,5、右段間裂：又稱橫裂，肝門靜脈右支或肝門右切

7、跡作為右段間裂的標志，即平面以上為右半肝的后上段和前上段；以下為后下段和前下段。,6、左內葉亞段間裂：在Glisson系統(tǒng)的鑄型標本中并無真正的左內葉亞段間裂，只是外科常以肝門靜脈左支矢狀部作為部分左內葉切除的邊界，因而虛設此亞段間裂。分為上方的左內葉a段和下方的左內葉b段。,肝臟八段分法的影像學解剖示意圖,第二肝門下方層面CT橫斷面,第一肝門層面CT橫斷面解剖,膽囊窩層面CT橫斷面解剖,小結：,CT：首先找出肝臟的三大靜脈：肝中靜脈，肝左靜脈，肝右靜脈，找出門靜脈及其分叉部位。門靜脈分叉部位可以區(qū)分上段和下段，即肝S8/S5，S7/S6，門靜脈分叉以上為S8、S7；肝右靜脈和肝中靜脈之間是右前葉，肝右靜脈以后是右后葉,一般