1、傳染病防控知識崗前培訓(xùn),航天中心醫(yī)院承德分院 公共衛(wèi)生科 焦海云 2018.6,1,主要內(nèi)容：,法律依據(jù) 傳染病分類 傳染病報(bào)告流程 傳染病報(bào)告管理 傳染病控制措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,2,一、法律依據(jù),中華人民共和國傳染病防治法2004年 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法2003年，2006年修訂 傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范2015版,3,中華人民共和國傳染病防治法,中華人民共和國傳染病防治法由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十一次會議于 2004 年 8 月 28 日 修訂通過，修訂后的中華人民共和國傳染病防治法自 2004 年 12 月 1 日起施行。,4,中華人民共和

2、國傳染病防治法簡介,1、立法宗旨：預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康和公共衛(wèi)生 。 2、基本原則：實(shí)行預(yù)防為主的方針，防治結(jié)合、分類管理、依靠科學(xué)、依靠群眾。 3、立法目的 ：預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，是本法要解決的基本問題；保障人體健康和公共衛(wèi)生，是本法的核心宗旨。(1)保障人體健康。 (2)保障公共衛(wèi)生。,5,中華人民共和國傳染病防治法簡介,傳染病防治法的適用范圍 在中華人民共和國領(lǐng)域內(nèi)的一切單位和個人，必須接受疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)傳染病的調(diào)查、檢驗(yàn)、采集樣本、隔離治療等預(yù)防控制措施，如實(shí)提供有關(guān)情況?！耙磺袉挝缓蛡€人”，既包括我國的一切機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)

3、單位，也包括我國領(lǐng)域內(nèi)的外國駐華機(jī)構(gòu)、外資企業(yè)、中外合資、中外合作企業(yè)等單位；既包括中國人，也包括在我國境內(nèi)的外國國籍和無國籍等一切自然人。 根據(jù)我國法律法規(guī)規(guī)定和國際慣例，所有駐中國的外國使、領(lǐng)館人員必須遵守我國傳染病防治法的規(guī)定，沒有傳染病防治方面的豁免權(quán)。,6,二、傳染病分類,國家法定傳染病分為甲、乙、丙三類，共39種 甲類2種：鼠疫、霍亂 乙類26種：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、痢疾、肺結(jié)核、傷寒+副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤

4、端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感,7,丙類11種：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性疾病、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。,8,其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測傳染?。翰幻髟蚍窝?、水痘、AFP、人粒細(xì)胞無形體病、肝吸蟲病、恙蟲病、發(fā)熱伴血小板減少綜合征、中東呼吸綜合癥、埃博拉出血熱。 監(jiān)測其他性病:尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道衣原體 以上雖未列入法定傳染病，但仍然是需要報(bào)告的。 其中乙類傳染病中的流行性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰質(zhì)炎作為乙類中按甲類管理的傳染

5、病。,9,三、傳染病報(bào)告,傳染病報(bào)告的重要性： 傳染病疫情報(bào)告是傳染病管理的重要組成部分，也是醫(yī)務(wù)人員的法定職責(zé)和義務(wù)，可以較早地發(fā)現(xiàn)傳染病，切斷傳染源及傳播途徑，防止疫情的擴(kuò)散及暴發(fā)，從而有效地控制傳染病，達(dá)到維護(hù)社會穩(wěn)定的目的。,10,1.傳染病報(bào)告流程,11,2、報(bào)告要求,報(bào)告時限： 甲類、乙類按甲類管理的乙類傳染病要求在2小時內(nèi)上報(bào)。 乙類及丙類傳染病要求在24小時內(nèi)上報(bào)。,12,3、報(bào)告方式,要求首診醫(yī)生在法定報(bào)告時限內(nèi)以電話或是填寫傳染病報(bào)告卡的形式上報(bào)至公共衛(wèi)生科。 最后經(jīng)公共衛(wèi)生科工作人員審核合格后，再錄入傳染病網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)，必要時電話上報(bào)區(qū)疾控中心。,13,4、報(bào)告要求,傳染病報(bào)

6、告卡片由疾控中心統(tǒng)一發(fā)放。格式如下：,14,卡片填寫要求：,（1）帶*號的為必填項(xiàng)目，身份證號碼要求必填。（2）初次報(bào)告或訂正報(bào)告前劃勾。（3）依次填寫患者姓名、性別、年齡（最好是寫出患者的出生年月，如實(shí)填寫）。 （4）填寫電話或其它聯(lián)系方式。（5）14歲以下患者必需填寫家長姓名及電話號碼。,15,（6）幼托兒童或?qū)W生需填寫患者的幼兒園或?qū)W校名稱、年級、班級。（7）民工必須填寫工作單位（8）現(xiàn)住址為患者現(xiàn)在發(fā)病時所居住的地方，而不是患者的戶籍所在地。（9）填寫現(xiàn)住址時應(yīng)精確，如為街道，應(yīng)精確到門牌號，如為農(nóng)村，應(yīng)精確到某村某組。 （10）需分急性、慢性上報(bào)的為：乙肝、丙肝、血吸蟲。,卡片填寫要

7、求：,16,（11）需分類上報(bào)的為： 炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類； 病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類； 梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性五類； 瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類； 肺結(jié)核分為涂陽、菌陰、未痰檢、僅培陽四類。 （12）需要報(bào)告的病原攜帶者：霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病等國家規(guī)定的其它傳染病，乙肝攜帶者不用報(bào)告，只有病人要報(bào)告。,卡片填寫要求：,17,在什么時候填訂正報(bào)告卡呢？,在同一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生報(bào)告病例診斷變更、已報(bào)告病例死亡或填卡錯誤時，應(yīng)由該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時進(jìn)行訂正報(bào)告，并重新填寫傳染病報(bào)告卡，卡片類別選擇訂正項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。對報(bào)告的疑似

8、病例，應(yīng)及時進(jìn)行排除或確診。,18,一個病人如果患有2種或2種以上傳染病該如何上報(bào)？,一個病人如果有N種傳染病，就應(yīng)填寫N張傳染病報(bào)告卡，而不能只填一張報(bào)告卡，勾上N種傳染病病名。,19,幾種傳染病疫報(bào)工作注意要點(diǎn),急性弛緩性麻痹病例（AFP） 性病報(bào)告 肺結(jié)核報(bào)告 艾滋病疫報(bào),20,急性弛緩性麻痹病例（AFP）,（AFP）病例指：15周歲以下患者,主要癥狀：急性進(jìn)行性肢體軟癱瘓. 14種急性弛性麻痹（AFP）： 1、脊髓灰質(zhì)炎 2、格林巴利綜合征 3、橫貫性脊髓炎（脊髓炎、腦脊髓炎、腦干腦炎、急性神經(jīng)根脊髓炎、散發(fā)性腦炎、疫苗后脊髓炎） 4、多神經(jīng)?。ㄔ虿幻魃窠?jīng)炎、感染后多發(fā)性周圍神經(jīng)病、

9、藥物性多神經(jīng)病、化學(xué)中毒性多神經(jīng)?。?5、神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎,21,性病報(bào)告,性病包括： 1、乙類傳染病病種的梅毒、淋病、艾滋病等； 2、重點(diǎn)監(jiān)測傳染病中的：非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣原體感染。,22,如果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人該如何上報(bào)？：,放射科發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核病例 及時反饋給臨床首診醫(yī)師，并填寫科室傳染病登記本。 首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人或疑似病人首先應(yīng)填寫傳染病報(bào)告卡，在備注欄里填寫患者肺結(jié)核的部位，如：雙肺上中下結(jié)核。并填寫一式三聯(lián)的肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診單其中一聯(lián)給病人并告知病人到我市結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)診治，另兩聯(lián)及疫情報(bào)告卡送公共衛(wèi)生科、區(qū)疾控中心。,23,發(fā)現(xiàn)HIV初篩陽性待復(fù)

10、查病人該如何上報(bào)？：,當(dāng)發(fā)現(xiàn)某患者初篩陽性待復(fù)查時，需留下病人聯(lián)系電話，詳細(xì)地址，并電話告知公共衛(wèi)生科，不需要填寫傳染病報(bào)告卡，由檢驗(yàn)科采取血液樣本送至疾控中心進(jìn)行確證實(shí)驗(yàn)；確診患者由疾控中心及主管醫(yī)師將事實(shí)告知本人或監(jiān)護(hù)人，并簽署告知書。主管醫(yī)師負(fù)責(zé)將告知書復(fù)印件留存并上報(bào)公共衛(wèi)生科。,24,四、傳染病報(bào)告管理,獎懲制度:各科室必須明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任，根據(jù)規(guī)定認(rèn)真做好傳染病疫情報(bào)告工作，不得漏報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)、瞞報(bào)，出現(xiàn)漏報(bào)甲類及按甲類管理的乙類傳染病扣責(zé)任人200元/例、遲報(bào)扣責(zé)任人100元/例，乙類、丙類及其他法定管理和重點(diǎn)監(jiān)測傳染病漏報(bào)扣責(zé)任人50元/例，謊報(bào)、瞞報(bào)者扣責(zé)任人100元/例

11、，情節(jié)嚴(yán)重造成疫情播散者，依據(jù)傳染病防治法規(guī)定處理，科主任負(fù)責(zé)連帶處罰。 傳染病登記本記錄不完整、傳染病報(bào)告卡填寫不完整、字跡不清晰每例扣20元。,25,首診負(fù)責(zé)制,執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制： 執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。責(zé)任疫情報(bào)告人在執(zhí)行職務(wù)的過程中發(fā)現(xiàn)有法定傳染病病人、疑似病人或病原攜帶者，必須按傳染病防治法的規(guī)定進(jìn)行疫情報(bào)告，履行法律規(guī)定的義務(wù)。責(zé)任報(bào)告人在首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡并上報(bào)至公共衛(wèi)生科。 診斷一個傳染病必須上報(bào)包括疑似病例，否則論為漏報(bào)。,26,預(yù)檢分診制度：醫(yī)院門診部應(yīng)根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流

12、行趨勢做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。 門診必須實(shí)施門診日志制度：要求首診醫(yī)生填寫門診日志項(xiàng)目完整，不得缺項(xiàng)漏項(xiàng)，在填寫傳染病報(bào)告卡后，在門診日志相應(yīng)的一欄后注明“已報(bào)”或填寫報(bào)卡日期，以便于自查漏報(bào)。 住院部實(shí)施住院登記制度：出入院登記完整，不得缺項(xiàng)漏項(xiàng)。,27,幾點(diǎn)要求,1、門診日志、出入院登記完整 2、檢驗(yàn)部門、影像部門登記及反饋機(jī)制完善 3、門診日志登記、出入院登記與傳染病報(bào)告卡填寫的姓名、性別、年齡、發(fā)病、診斷等要求填寫一致。 4、避免漏報(bào)遲報(bào)、發(fā)現(xiàn)要及時報(bào)告,28,五、傳染病控制措施的法律規(guī)定,定義：是指當(dāng)傳染病發(fā)生或暴發(fā)、流行時，為了阻止傳染病的擴(kuò)散和蔓延而采取的措施。,29,一

13、般性控制措施,針對傳染病流行的三個環(huán)節(jié)（傳染源、傳播途徑、易感人群）所采取的以針對其中一個環(huán)節(jié)為主或同時控制幾個環(huán)節(jié)的綜合措施，包括隔離治療傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。 1、對甲類傳染病病人和病原攜帶者，乙類傳染病中的三類病人，予以強(qiáng)制隔離治療。 2、對疑似甲類傳染病病人，在明確診斷前，在指定場所單獨(dú)隔離治療。 3、對其余傳染病的病人或病原攜帶者根據(jù)病人的病情、傳染性大小、對周圍人群傳播的危害，分別予以住院隔離治療、臨時病室隔離治療或家庭隔離治療。 4、密切接觸人員的預(yù)防措施。 5、針對易感人群的控制措施。,30,臨時緊急措施-即時強(qiáng)制,是指傳染病暴發(fā)、流行時，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)當(dāng)立即組織力量

14、進(jìn)行防治，切斷傳染病的傳播途徑；必要時報(bào)經(jīng)上級地方政府決定，可采取以下緊急措施： 限制或停止集市、影劇院演出或者其他人群聚集的活動； 停工、停業(yè)、停課； 封閉或者封存被傳染病病原體污染的公共飲用水、食品以及相關(guān)物品； 控制或者撲殺染疫野生動物、家畜家禽； 封閉可能造成傳染病擴(kuò)散的場所 緊急措施的撤銷和解除，由原決定機(jī)關(guān)根據(jù)有關(guān)規(guī)定決定并宣布。,31,疫區(qū)封鎖,1、宣布疫區(qū)傳染病防治法規(guī)定，甲類、乙類傳染病暴發(fā)、流行時，縣級以上地方政府報(bào)經(jīng)上一級地方政府決定，可以宣布疫區(qū)。 在疫區(qū)內(nèi)實(shí)行緊急措施，并可對出入疫區(qū)的人員，物資和交通工具實(shí)施衛(wèi)生檢疫。 2、封鎖疫區(qū)：傳染病防治法規(guī)定，可以對甲類傳染病

15、疫區(qū)實(shí)行封鎖。實(shí)行疫區(qū)封鎖的基本條件： 一是必須是在甲類、乙類傳染病暴發(fā)、流行的地區(qū)， 二是已經(jīng)正式確定為疫區(qū)。 決定封鎖疫區(qū)的權(quán)限有二種：一般疫區(qū)封鎖必須經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市政府決定； 封鎖大、中城市的疫區(qū)或跨省、自治區(qū)、直轄市的疫區(qū)，以及封鎖疫區(qū)導(dǎo)致中斷干線交通或者封鎖國境的由國務(wù)院決定。 疫區(qū)封鎖的解除由原決定機(jī)關(guān)宣布。,32,疫區(qū)封鎖,3、對尸體的處理：對于患鼠疫、霍亂和炭疽病死亡的病人尸體，由治療單位負(fù)責(zé)消毒處理后立即火化?；疾《拘愿窝?、傷寒和副傷寒、艾滋病、白喉、炭疽、脊髓灰質(zhì)炎死亡的病人尸體，由治療單位或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)消毒處理后火化。 不具備火化條件的農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)，由治療病

16、人的醫(yī)療單位或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門負(fù)責(zé)消毒后，可選遠(yuǎn)離居民點(diǎn)500米以外、遠(yuǎn)離飲用水源的地方，將尸體在距地面2米以下深埋 4、藥品生物制品等的供應(yīng)：醫(yī)藥部門和其他有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)及時供應(yīng)預(yù)防和治療傳染病的藥品和器械，生物制品生產(chǎn)單位應(yīng)當(dāng)及時供應(yīng)預(yù)防和治療傳染病的生物制品。預(yù)防和治療傳染病的藥品、生物制品和器械應(yīng)當(dāng)有適量的儲備。 鐵道、交通、民航部門必須優(yōu)先運(yùn)送衛(wèi)生行政部門指定的處理疫情的人員、防治藥品及生物制品、器械。,33,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念,針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染的措施。 是針對醫(yī)院中所有接受治療的病人而采取的預(yù)防措施 (不必考慮其診斷 ) 根據(jù)預(yù)期的可能暴露選用手套、外科口罩

17、或N95口罩、帽子、隔離衣、防護(hù)服、護(hù)目鏡、腳套、水靴及安全注射等。 目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性 ,起到了雙向防護(hù)的作用。,34,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個基本問題,隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，接觸上述物質(zhì)或者接觸非完整的皮膚與粘膜必須采取防護(hù)措施。 防護(hù)：強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。 其重點(diǎn)是手衛(wèi)生,35,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施,手衛(wèi)生：洗手和衛(wèi)生手消毒和外科手消毒； 合理規(guī)范使用個人防護(hù)用品 呼吸衛(wèi)生、咳嗽禮儀 安全注射 患者安置 正確處理使用后物品：

18、對病人用后的醫(yī)療設(shè)備/儀器、環(huán)境、織物的清潔消毒 職業(yè)防護(hù),36,隔離原則,隔離：將傳染源與健康人群和非傳染病患者隔開，暫時避免接觸，以防止病原體向外擴(kuò)散造成新的傳染。 原則： 1.在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑，結(jié)合實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。 2.一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的預(yù)防。 3.隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。 4.傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離病房。,37,接觸傳播的隔離與預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)： 接觸隔離患者的血液、體液等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；摘手套后洗手和/或手消毒；手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。 進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；脫下的隔離衣按要求懸掛，每天清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。,38,空氣傳播的隔離與預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)： 應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。 進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩或更高級別的呼吸防護(hù)器；可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。 正確使用防護(hù)用品。,39,