1、血液病科護理查房一各位領導護理姐妹上午好，今天我們非常有幸請到了臨沂市中醫(yī)醫(yī)院的護理部主任劉步玲主任來我科進行中醫(yī)護理查房的指導，下面我們用熱烈的掌聲歡迎劉主任蒞臨我科指導工作！今天我科準備的護理查房的病種是急性非淋巴細胞白血病，急性非淋巴細胞白血病是我科的優(yōu)勢病種，選擇這樣一個病例進行護理查房目的是1、了解責任護士對科內優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案的執(zhí)行情況，查找方案中哪些適宜我科繼續(xù)執(zhí)行，哪些不適宜執(zhí)行，為進一步優(yōu)化方案提供依據2、了解本病人的護理難點，共同討論制定護理措施。下面由我們的責任護士李玉玉匯報一下病人的病歷李玉玉：患者33床任培勇，男，43歲。因乏力、面色蒼白一個月于2018.3.27

2、入院，入院后完善各項檢查，行骨穿做骨髓分析，診斷為急性非淋巴細胞白血病（氣血兩虛）。入院后給予二級護理，半流質飲食（肉松粥、湯面、混沌、菜泥），T:37.1,BP:110/85，P:78次/分，R：20次/分，實驗室化驗結果：WBC：0.5109/L，RBC：3.181012/L，HGB：97g/L,PLT:96109/L，舌質淡，苔薄白，脈細弱。面蒼乏力，納飲差，二便可。西醫(yī)以抗感染、調節(jié)免疫、HAD方案化療、止血、輸注血制品保肝護胃等對癥支持治療，中醫(yī)以益氣養(yǎng)血、健脾益氣作用中成藥及湯藥治療，外用中醫(yī)特色技術。患者主要癥狀1、疲乏無力與患者貧血有關證候施護：(1)注意休息，可適當室內活動。

3、（2）注意觀察患者面色、皮膚粘膜及自覺癥狀，檢測血紅蛋白值及白細胞、粒細胞、血小板計數。及時了解患者貧血情況及出血風險。（3）心慌氣短時給予氧氣吸入（4）遵醫(yī)囑穴位貼敷：取神闕、關元、雙足三里（5）遵醫(yī)囑溫服用歸脾湯2、發(fā)熱與患者化療引起白細胞降低導致外邪入侵的有關證候施護：(1)密切觀察體溫變化，準確檢測、記錄。（2）保持室內空氣新鮮，每晚紫外線照射一次（3）遵醫(yī)囑給予退熱藥如：消炎痛栓等，汗出熱退時及時更換衣被，防止受涼（4）保證休息，限制陪護和探視，避免交叉感3、潛在護理問題：眼結膜充血,口腔黏膜、肛周感染的風險較大與應用化療藥物引起白細胞減少有關護理措施：（1）注意觀察，發(fā)現問題及時報

4、告大夫處理（2）指導患者保持眼部、口腔、肛周清潔，不要用手揉眼睛；飯后、睡前刷牙，漱口液漱口每日4次；便后，睡前中藥熏洗肛周后涂0.5%碘伏。（3）檢測咽拭子、肛周拭子情況，早發(fā)現問題早處理通過以上護理措施的實施，病人存在發(fā)熱的癥狀基本好轉，潛在并發(fā)癥未出現。4、護理難點：患者納呆主持：還有要補充的嗎?梁美玲：潛在護理問題：出血護理措施：（1）密切觀察患者實驗室檢查結果，血小板低于20109/L 時，指導患者臥床休息（2）但患者出現面色蒼白，氣息短促、出冷汗、四肢厥冷或突然間劇烈頭痛時立即報告大夫，并配合搶救。（3）隨時觀察局部出血如：鼻腔出血、牙齦出血、皮膚黏膜出血等，一旦發(fā)現出血及時報告大

5、夫并配合處理王昊揚：潛在化療藥物不良反應（1）化學性靜脈炎：選用深靜脈置管，中藥濕敷（2）骨髓抑制期要定期查血象，及時協(xié)助醫(yī)師正確用藥（3）消化道反應：就餐環(huán)境干凈，避免用藥前或用藥后2小時進食，必要時應用止吐藥物多飲水，加快代謝，病情允許時遵醫(yī)囑耳穴壓豆：交感、肝、胃、皮質下二你好，今天感覺怎么樣，好點了嗎？我是護士長*，為了您在我科能得到更好的護理，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，能早日康復出院，我科要進行一次護理查房，希望您配合）責護李玉玉：患者現精神可，仍感疲乏無力，無發(fā)燒惡心癥狀，無皮膚黏膜出血點。WBC：0.5109/L，RBC：3.181012/L，HGB：97g/L,PLT:96109/

6、L.主要護理措施以中醫(yī)技術扶正培本，室內紫外線空氣消毒等防御外邪入侵。護理難點：室內紫外線消毒時，需臥床的患者該如何防護 主查床邊查體：望：神色疲憊聞：語聲無力，氣息均勻問：你最近感覺怎么樣？（感覺身上沒力氣，吃飯不香）切：舌質淡，苔薄白，脈細弱專科查體：T: BP: P: R: 精神可，貧血貌，心肺無異常，皮膚黏膜無出血點，雙下肢無浮腫。納飲可，二便調，picc導管穿刺點處愈合欠佳，未出現紅腫現象。三病例討論主查者：患者目前無發(fā)熱、出血、骨痛等癥狀，現存主要癥狀是疲乏無力，情志不暢，納飲差，白細胞偏低，輕度貧血。問題一：對于患者疲乏無力實施中醫(yī)技術操作穴位貼敷取穴機理是什么？李玉玉：中醫(yī)認為

7、關元穴具有補腎培元，溫陽固脫之功，神闕具有培元固本，和胃理腸之功，足三里具有調理脾胃，補中益氣，扶正祛邪之功。配以益氣扶正散進行貼敷有效的扶正強身 問題二患者目前患者癥狀看來看證屬哪個類型？病因病機？孫欽紅：該患者疲乏無力，面色蒼白，活動后心慌氣短，虛煩，脘腹脹悶，納呆，舌苔薄白，脈細弱證屬氣血兩虛證。問題三對于本次查房的護理難點：患者納呆對于患者飲食指導看來我們做的還不夠，討論一下如何指導該患者的飲食？孫欽紅：根據以上辯證患者飲食養(yǎng)生應以補益氣血，補腎健脾為原則。如可食用性平味甘的桂圓、滋補腎氣枸杞、平補養(yǎng)胃山藥、健脾安神茯苓、米粥 等。王昊揚：在生活習慣上不要熬夜，忌七情過激、抽煙飲酒，防

8、止氣血透支，傷及脾胃。周潔：可以按摩足三里、關元，掌揉胃脘可以健脾和胃，促進食欲。張燕：患者HAD方案化療一程，柔紅有嚴重胃腸道反應，阿糖胞苷可致肝功能損害，致使患者食欲下降，因此化療時可食用米湯、鮮藕汁等和胃食物，化療結束后食用雞蛋羹、瘦肉末等營養(yǎng)半流質飲食。李海萍：中醫(yī)理論認為病因分外感與內傷，七情屬內傷，直接傷及臟腑，氣滯于脾則不思飲食，脘腹脹滿，氣滯于肝致肝氣郁結，脅肋脹滿，橫逆犯脾。因此病人情志不暢，也是影響食欲的重要原因。查房者：說的對，情志護理確是我們日常護理的薄弱環(huán)節(jié)，平時只注重做治療用藥及生活基礎護理，往往忽視了患者情緒變化。日后管床護士應該多于患者溝通交流，講解一下疾病知識

9、或治療成功的病例，去除患者憂慮、顧慮等不良情緒。查房者：根據患者的實驗室檢查結果，判斷該患者屬于貧血幾度？梁美玲：血紅蛋白大于90 g/L屬于輕度貧血，（ 90-60） g/L中度，30-60 g/L重度該患者屬于輕度貧血，可以進行室內打太極拳以調整人體陰陽，疏通經絡，和暢氣血，增強體質、防御外邪的作用。同時也可以調脾胃，增強食欲，和暢情志，利于疾病康復。主查者：還有要重視的注意觀察picc導管，因為患者身體無力活動時易牽拉導管或出汗時可致導管貼膜脫落，平時一定做好宣教工作，勤觀察，遇到問題及時解決。通過本次討論，看來對本病人的飲食指導、情志調理、養(yǎng)生指導方面主管護士還是要再完善的。四主持人:

10、本次護理查房選擇病例典型，證型辯證調理，病機闡述明晰，癥候施護具體全面；病例討論發(fā)言積極，不拘于中醫(yī)護理方案，能夠切合患者實際情況提出具體起居、飲食、養(yǎng)生、情志指導。不足之處是年輕護士制定施護簡單，可能與自己?？评碚撍接嘘P，下步責任組長應該加強指導；科室進步優(yōu)化護理方案，使方案實施切合本科室患者實際情況，促進患者康復。劉培秀主任點評：本次查房流程順暢，護理要點實施全面，護理難點解決思路切合病人實際。查房中醫(yī)特色突出：疾病病因病機辯證調理、中醫(yī)技術機理掌握熟練。施護方面涵蓋了中醫(yī)技術操作、中醫(yī)飲食、養(yǎng)生指導等內容?？傊翰】七@次查房流程合理，內容豐實，相信通過這次查房不僅促進大家學習，也會

11、使病人得到更優(yōu)質的護理！請劉步玲主任點評指導該患者疲乏無力，面色蒼白，活動后心慌氣短，虛煩，脘腹脹悶，納呆，舌苔薄白，脈細弱證屬氣血兩虛證。本證以氣虛與血虛的癥候共見為辯證要點，人體臟腑組織功能活動的強弱與氣的盛衰有密切的關系，氣盛則機能旺盛，氣衰則機能活動減退。由于元氣虧虛，臟腑組織機能減退，所以身疲力乏；氣虛清陽不升，不能溫養(yǎng)頭目，則頭暈目眩；氣虛毛竅疏松，外衛(wèi)不固則自汗；勞則耗氣，固活動后諸癥加??；氣虛無力鼓動血脈，血不上營于舌，見舌淡苔白；運血無力，故脈象按之無力。人體臟腑組織賴血液之濡養(yǎng)，血盛則肌膚紅潤，體健身壯；血虛則肌膚失養(yǎng)，面唇爪甲舌體呈淡白色。心主血脈藏神，血虛心失所養(yǎng)而心慌，神失滋養(yǎng)而虛煩。氣為血之帥，血為氣之母，氣可推動血液、津液之運行以濡養(yǎng)各臟腑，氣血不暢，脾胃受損致脘腹脹悶。脾主運化水谷，胃