1、全日制護(hù)理專業(yè)?？飘厴I(yè)論文論文題目：慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理體會 姓 名: 湯迪 畢業(yè)學(xué)校: 山東力明科技職業(yè)學(xué)院 專 業(yè): 護(hù) 理 學(xué) 號: 1401005710 畢業(yè)時間: 2017年07月10日 慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理體會姓 名： 湯迪畢業(yè)學(xué)校：山東力明科技職業(yè)學(xué)院慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理體會 【摘要】：目的：探討慢性阻塞性肺疾病常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施。方法：分析病例。結(jié)果：臨床發(fā)現(xiàn)選擇適合患者的最佳護(hù)理措施能有效的減輕患者所出現(xiàn)護(hù)理診斷的癥狀。結(jié)論：在護(hù)理過程中，不斷的完善，總結(jié)經(jīng)驗，以便更好的為更多的患者減輕不適和痛苦。讓護(hù)理工作越來越完善。 【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 診斷 措施 護(hù)

2、理 慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD ，是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈 進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。COPD 是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病,由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。該疾病臨床表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，嚴(yán)重者為呼吸困難，胸痛等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的進(jìn)步，臨床護(hù)理不斷地進(jìn)步，更多的臨床實踐證明，特別是康復(fù)的發(fā)展，可顯著降低致殘率，使患者最大限度地從身心殘障中恢復(fù)，重返社會。臨床單純采取常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理，療效很不滿意。 選取貴陽醫(yī)學(xué)院白云分院呼吸內(nèi)科慢性阻塞性肺疾病病人，本組收集 2011年7月1日至2011年10月1日20例患有COPD的患者，其中男患者18例，女患者2例，年齡55

3、歲92歲，平均年紀(jì) 61 歲。其中合并心臟病有5人，合并糖尿病有2人，合并高血壓有10人，4者都有的患者有4人。在住院期間患者 都有不同程度的氣體交換受損，清理呼吸道無效，活動無耐力，營養(yǎng)失調(diào)以及焦慮,以患者常出現(xiàn)的臨床癥狀來進(jìn)行探討。 1 COPD 護(hù)理診斷和護(hù)理措施 1.1 氣體交換受損 吸煙是導(dǎo)致 COPD 最危險的因素。臨床觀察中，由吸煙引發(fā)的患者，本科室20名患者中有8名患者，吸煙的持續(xù)時間在3050年，每日吸煙量在2040支，在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（簡稱 AECOPD ），3 例患者依舊吸煙，導(dǎo)致肺彈力纖維受到更嚴(yán)重的破壞，最終導(dǎo)致肺氣腫的發(fā)生，使病情惡化。在此，應(yīng)該總結(jié)經(jīng)驗

4、，在患者入院期間，告知患者吸煙的危害以及對疾病的發(fā)生發(fā)展有著推波助瀾的作用，只會加快患者肺功能的損害。建議患者在此期間戒煙，在病情緩解后，應(yīng)該少量吸煙或者戒煙，對于有煙癮的患者，應(yīng)告知患者家屬，監(jiān)督 患者的吸煙量或者改用其他的戒煙方式,例如，在患者想要吸煙時，給患者咀嚼口香糖，或者讓患者做其他事情，來分散患者想要吸煙的欲望。只有戒煙或者減少吸煙量來防止病情的惡化。不然患者在吸煙過程中，病情無法控制，并且會越來越嚴(yán)重。1COPD的病程是無法逆轉(zhuǎn)的，對于該病，只會越來越嚴(yán)重，在護(hù)理過程中只有讓患者有良好的生活習(xí)慣才能保持或者不加快病情的發(fā)展進(jìn)度，護(hù)士在護(hù)理由吸煙引起的COPD時，應(yīng)該為患者做好吸煙

5、危害的宣教，告知患者吸煙只會加快患者的病情，讓患者和患者家屬知道，吸煙的危害，并且積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療要求。在患者病情好轉(zhuǎn)出院后，告知家屬，應(yīng)該監(jiān)督患者少量吸煙或者戒煙，防止病情的惡化。 1.2 感染 感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。2臨床觀察中，慢性阻塞性肺 疾病合并肺部感染患者 5例?；颊咭话惚憩F(xiàn)為發(fā)熱，體溫一般在38.540，白天溫度較穩(wěn)定,38.538.7，夜間不穩(wěn)定，3840?？人?，咳痰，痰液色黃，量多且粘稠，易導(dǎo)致患者發(fā)生氣道氣體交換受損。發(fā)現(xiàn)患者體溫過高，應(yīng)該立即通知醫(yī)生，做好護(hù)理措施，一般的護(hù)理措施是，遵醫(yī)囑告知患者多飲水，半小時后測體溫，如發(fā)現(xiàn)體溫繼續(xù)升高，給予溫水

6、擦浴或者酒精擦浴，半小時后復(fù)測體溫，繼續(xù)升高，給予冰敷，半小時后復(fù)測，繼續(xù)升高，給予冰凍輸液?；颊叩捏w溫持續(xù)不降，38.5時，做血培養(yǎng)，以便更好的針對發(fā)熱原用藥。抽血 后根據(jù)病情需要，給予降溫藥。一小時后復(fù)測體溫。患者在發(fā)熱期間，大量的體 液丟失，應(yīng)該注意患者有無全身乏力等癥狀，防止電解質(zhì)混亂，虛脫，尤其是低鉀血癥的發(fā)生。在為 COPD 患者進(jìn)行輸液時,一般滴數(shù)為2040 滴/min ，合并有心臟病時，滴數(shù)要嚴(yán)格按照醫(yī)囑的滴數(shù)給患者調(diào)節(jié)滴數(shù)，防止患者在快速輸液時發(fā)生急性心衰和肺水腫，在輸液過程中觀察心電監(jiān)護(hù)，如果發(fā)生心動過快，患者訴心慌，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)該立即通知醫(yī)生，給予抗心衰和肺水

7、腫的藥物。3患者在發(fā)熱期間，因為輸液的原因，患者會頻繁的排小便，在護(hù)理此類患者時，要告知患者注意保暖，以免受涼后，發(fā)熱更加嚴(yán)重。合并有高血壓，心臟病的患者，應(yīng)告知患者起身，下床要緩慢，以免誘發(fā)高血壓和心臟病的發(fā)生。COPD的患者在發(fā)熱期間，護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)密的監(jiān)控其體溫的變化，做好護(hù)理，讓患者減輕不適。 1.3 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)與吸入有害氣體有關(guān) 1 例。臨床資料顯示，這位患者都是來自于工廠，長期接觸工業(yè)廢氣，但是在工廠里，由于環(huán)境溫度較高，這位患者未能做好安全防護(hù)，長期接觸工業(yè)廢氣，導(dǎo)致這位患者合并支氣管哮喘，因而氣道受損，導(dǎo)致COPD急性加重期時發(fā)生氣體交換受阻。4當(dāng)患者癥狀好轉(zhuǎn)，出院時，告

8、知患者要離開工作的單位，斷絕與工業(yè)廢氣的接觸，如果患者無法離 開工作崗位，那就做好防護(hù)措施，盡量少接觸工業(yè)廢氣，隨時做好隨訪。如有不適，即時到醫(yī)院做檢查，防止病情惡化。 1.4 清理呼吸道無效 清理呼吸道無效會導(dǎo)致呼吸道功能嚴(yán)重?fù)p害,引起缺氧、高碳酸血癥和肺部嚴(yán)重感染,常危及患者生命。臨床上，有2位患者，在心電監(jiān)護(hù)上觀察，患者呼吸頻率為2532次/min。但是氧飽和度卻在 7580之間。立即為患者進(jìn)行吸痰，之后發(fā)現(xiàn)氧飽和度在 90% 以上。5此后遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，并教會患者家屬，拍背的方法，患者側(cè)臥位，叩擊者兩手的手指指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量從肺底自上而下，由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)律的

9、叩擊，協(xié)助患者排出痰。對于沒有無力咳痰的患者,床旁備好吸痰器，在聽見患者有痰鳴音后，觀察氧飽和度，必要時給予患者吸痰，保持患者呼吸道的通暢，防止窒息。吸痰時，吸痰的正確方式，并且在吸痰中要注意要觀察患者的氧飽和度，避免患者在吸痰過程中發(fā)生窒息。 1.5 低效性呼吸型態(tài) 支氣管分泌物過多且粘稠，導(dǎo)致氣道阻塞。臨床上，COPD的患者都會有不通程度的發(fā)紺，急性發(fā)作期時，患者全身發(fā)紺，上氧后，患者缺 氧狀態(tài)改善。一旦離開氧氣的支持， 缺氧癥狀立即出現(xiàn)。所以此類患者不宜離開氧氣的供給，長時間的氧氣供給，應(yīng)該選擇合適病人的氧氣管，長時間的使用面 罩吸氧會導(dǎo)致患者二氧化碳潴留。6使用雙側(cè)鼻導(dǎo)管時，患者人中常

10、被壓紅，甚至破潰。醫(yī)務(wù)人員可以在鼻導(dǎo)管之間放一塊面積為1立方厘米的海綿墊或者棉花墊, 可以增進(jìn)患者的舒適感。氧氣的異味也是患者難以接受的， 特別是對剛接觸 氧氣的患者的心理反應(yīng)是較大的。中藥菊花具有清熱解毒的作用，是大多數(shù)人喜歡的芳香味，菊花的芳香味可以掩蓋氧氣的異味，從而可以提高患者的舒適感，將干燥的菊花用無菌紗布包好放入濕化瓶中，濕化瓶中加入的中藥由藥學(xué)專家推薦，對呼吸道無刺激，對人體無害，同時具有潤肺、利咽等功能。氧氣雖然已濕化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理鹽水濕潤鼻腔黏膜，促進(jìn)患者的舒適感，也可以多喝水來減輕咽部的干燥。7 1.6 活動無耐力 COPD的患者由于疲勞，呼吸困難，氧供與氧

11、耗失衡有關(guān)。在臨床中，觀察發(fā)現(xiàn),COPD合并高血壓的患者，在輕微的活動中，例如，翻身，起身都會引發(fā)患者呼吸急促，困難血壓突然升高。8但是，待呼吸平靜后，復(fù)測血壓又恢復(fù)到患者的基礎(chǔ)血壓。在護(hù)理過程中，應(yīng)該隨時觀察患者的血壓變化過程，以及告知家屬患者活動時，應(yīng)該注意緩慢、輕，家屬協(xié)助，如病情需要，患者應(yīng)該臥床休息。 2 健康護(hù)理2.1 營養(yǎng)失調(diào)低于患者機體需要量，與食欲降低攝入減少，腹脹，呼吸困難，痰液增多有關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)， COPD 的患者一般狀況差，消瘦，偶有呈貧血貌。9應(yīng)該為患者制定出高熱量，高蛋白，高維生素的飲食計劃，對于有貧血的患者，應(yīng)該找出原因，對癥治療。為減少呼吸困難，保存能量，病

12、人飯前至少需要休息 30 分鐘，患者進(jìn)食時，細(xì)嚼慢咽，少食多餐。如果病人不能通過進(jìn)食吸收足夠的營養(yǎng)，可以使用全胃腸外營養(yǎng)。對于患有糖尿病的患者，在做好補充 營養(yǎng)的情況下監(jiān)測患者的血糖變化，防止患者誘發(fā)酮癥酸中毒。 2.2焦慮與呼吸困難,健康狀況的改變，病情危重有關(guān)。臨床觀察中，患者在住院期間，表現(xiàn)易發(fā)怒，對家屬有情緒上的表現(xiàn)，由于對疾病的發(fā)生發(fā)展沒有認(rèn)知，更有甚者，甚至把恐懼造成的暴躁心理以及不滿發(fā)泄到醫(yī)護(hù)人員身上。10醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做到耐心的為患者解釋病情變化，安撫情緒，盡量減少患者的焦慮情況，做好心理護(hù)理。給患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境,減少不必要的外來刺激。教會患者一些促進(jìn)睡眠的方法，幫助患者養(yǎng)

13、成規(guī)律的睡眠習(xí)慣。減少睡前活動，避免睡前興奮，睡前喝熱牛奶一杯，避免咖啡、茶等，睡前熱水泡腳、洗熱水澡、聽輕音 樂等；使用放松術(shù)，如：緩慢深呼吸，全身肌肉松弛等；臥于舒適體位，全身放 松，閉上眼睛，慢慢入睡。11 COPD 常見的護(hù)理診斷為醫(yī)護(hù)人員提供了患者的生理，心理的變化，在臨床中，更應(yīng)該有效的為患者解決這些問題，讓患者在住院期間，減輕痛苦。醫(yī)護(hù)人員，在護(hù)理診斷的提示下，為患者擬定適合患者的護(hù)理措施，為患者提供更好的服務(wù)，不斷總結(jié)經(jīng)驗，不斷的完善自我，不斷的提高護(hù)理質(zhì)量,讓更多的患者最大的減 輕疾病帶來的不適。2.3加強排痰和濕化，以保持呼吸道通暢，COPD急性發(fā)作期病人，由于支氣管粘膜炎

14、性水腫加重，痰液堵塞支氣管腔，潮氣量減低，導(dǎo)致肺泡的通氣不足。有效地吸痰，及時清除呼吸道分泌物，改善肺泡的通氣與換氣功能，糾正低氧血癥，改善組織缺氧，因此，吸痰是COPD常用而重要的護(hù)理操作。本組病人取半臥位或平臥位，依據(jù)聽診確定痰液位置，適時吸痰的原則，即：患者咳嗽或喘憋時：發(fā)生頻繁嗆咳；床旁聽到氣道有痰鳴音；氧分壓或血氧飽和度降低時；患者要求吸痰。先由下而上拍背，然后用14號一次性普通吸痰管由口腔、鼻腔將吸痰管插入氣管直到遇阻力后上提0.5-1.0cm，待下呼吸道分泌物吸出時立即轉(zhuǎn)動吸痰管進(jìn)行吸引。吸痰后及時評估咯痰能力，檢查呼吸音，痰的性質(zhì)、量，并可采取霧化吸入，霧化吸入療法使藥物在霧化

15、裝置霧化后直接到達(dá)呼吸道患病部位，甚至可達(dá)下呼吸道深部，作用迅速、直接，配合全身治療可收到更好的效果。2.4氧療:COPD急性發(fā)作期病人由于支氣管黏膜炎性水腫加重，痰液堵塞支氣管腔，潮氣量減低，導(dǎo)致肺泡通氣不足，表現(xiàn)為明顯的低氧血癥，尤其是夜間最明顯。氧療可防止動脈血氧的急劇變化，從而改善病人的預(yù)后。本組根據(jù)患者動脈血氧分析結(jié)果，采取高濃度（2-3L/min）俯臥位鼻導(dǎo)管給氧。氧療3-6次/d,每次30min,每日飯前30min進(jìn)行，上、下午及睡前各增加1次。研究顯示，俯臥位給氧使肺部的功能性容積增加，橫膈肌的運動得到改善，肺部分泌物易于清除及血流灌注的重新分布，使通氣得到改善，對COPD急性

16、發(fā)作期病人的氧合狀態(tài)有明顯的改善作用。 2.5呼吸功能訓(xùn)練:本組27例輕、中型COPD患者給予呼吸功能訓(xùn)練，我們采用：縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，病人取舒適體位（坐、立、臥位均可），一手放于腹部，另一手放于胸部，然后閉嘴用鼻深吸氣，吸至不能再吸時稍屏氣2-3s,再將口唇縮起似吹口哨，由口緩緩呼氣，同時放于腹部的手按壓腹部，10-15min/次，3-4次/d。12人工阻力呼吸訓(xùn)練：選擇合適的塑料瓶容量800-1000ml，先深吸氣，然后含住瓶子進(jìn)氣口，盡力將肺內(nèi)氣體吹進(jìn)瓶內(nèi)，3-5min/次，3-4次/d。3心理護(hù)理COPD患者因其病程長，病情復(fù)雜，易反復(fù)感染且呈進(jìn)行性加重，肺功能受損，出現(xiàn)呼吸困難為主的

17、一系列癥狀，影響其日常生活和工作，生存質(zhì)量下降，常因病情反復(fù)急性發(fā)作、多次住院治療、醫(yī)療費用增加等原因，出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性心理情緒，嚴(yán)重影響患者的身心健康?；颊呷朐簳r，護(hù)士就客觀評估患者的生理病理問題，準(zhǔn)確評價其不適癥狀產(chǎn)生的原因、過程和程度，引導(dǎo)患者表達(dá)自己對診斷、治療、護(hù)理以及疾病預(yù)后等問題的看法和要求，并耐心地解答患者提出的問題，解除患者的疑慮和恐懼，使患者能以正確的態(tài)度面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。133 4 健康教育健康教育與健康促進(jìn)是預(yù)防和控制疾病的措施之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明COPD與人們的不良習(xí)慣有密切關(guān)系，流行病學(xué)調(diào)查表明，吸煙是COPD重要的發(fā)病因素，吸煙可直接導(dǎo)致肺實質(zhì)

18、細(xì)胞的凋亡和壞死，同時能加重氣流受限和不完全可逆的程度，促進(jìn)COPD的形成與發(fā)展，較不吸煙的患者更早發(fā)生肺心病或呼吸衰竭，故COPD防治全球倡議（GOLD）將研究教育患者戒煙放在穩(wěn)定期COPD藥物治療之前，如及時戒煙，可減輕呼吸道刺激、咳嗽、防止呼吸道阻塞的進(jìn)一步加重。因此，健康教育的重點是患者戒煙。14本組31例吸煙患者通過健康教育，30例戒了煙。其次，通過健康教育，使患者以正確的態(tài)度面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。注意體育鍛煉（步行、太極拳或其他運動）、呼吸功能訓(xùn)練。由于COPD患者營養(yǎng)不良常見，且直接威脅到患者的生存，所以為這類患者提供合適的營養(yǎng)支持為治療護(hù)理的一個合理組成部分，因此，必須

19、對COPD患者進(jìn)行營養(yǎng)方法的教育，保證營養(yǎng)供給。 5 結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病是一種不完全可逆的、呈進(jìn)行性發(fā)展的慢性肺部疾病，尚無特效的治療藥物與方法，現(xiàn)有的藥物與治療方法都不能阻止肺功能下降的趨勢，但患者可采取一些行為來較好地應(yīng)對肺功能的下降。COPD患者的教育與管理，長期氧療，呼吸肌鍛煉等重要輔助治療和護(hù)理，有利于延緩病情發(fā)展，減輕患者癥狀，緩解肺功能下降，改善生活能力，提高生活質(zhì)量。 參考文獻(xiàn) 1陳箐，徐青， 中國老年學(xué)雜志 ， 2011 ， 10 （ 01 ） ： 13-15 2李雯，賴異， 華中科技大學(xué)學(xué)報 ， 2009 ， 08 （ 03 ） ： 23-27 3劉夢玲， 中華結(jié)核和呼吸雜志 ， 200