1、動脈血?dú)夥治龅?階段(修正)，內(nèi)部容量，血?dú)夥治鱿嚓P(guān)基本理論血?dú)?、介電和酸堿平衡三階段之間的關(guān)系曹征酸堿平衡障礙分類分析“血?dú)夥治觥彪A段，第一部分，血?dú)夥治鱿嚓P(guān)基本理論，第一，定義：血?dú)夥治鍪褂醚獨(dú)夥治銎鬟M(jìn)行動脈血?dú)夥治鲇捎谏眢w的酸堿平衡與血?dú)狻⒀褐械乃釅A趙寅成及電解質(zhì)有不可分割的關(guān)系，臨床血液分析包括動脈血?dú)?、酸堿趙寅成和靜脈血電解質(zhì)的同時檢測和綜合分析。第二，常用指標(biāo)血?dú)夥治霭ㄑ獨(dú)夥治鯬aO2、PaCO 2三個方面。酸堿成分HCO3-，PH(H)；電解質(zhì)成分k，Na，Cl-。1，動脈氧分壓(PaO2)定義：通過動脈血溶解氧氣的壓力。意義：反映肺通氣(吸氧)和通氣功能。正常：80100m

2、mHg(海平面)低氧血癥：PaO279mmHg (PaO2與年齡呈負(fù)相關(guān))。60歲老人PaO2=100-0.4歲)，2，定義動脈血二氧化碳分壓(PaCO2):表示動脈血溶解CO2引起的壓力。意義：CO2在體內(nèi)主要由肺代謝，反映了身體的酸堿調(diào)節(jié)呼吸因素，是反映肺通氣功能的唯一實(shí)用指標(biāo)。正常：3545mmHg(40mmHg，海平面)以上：PaCO246mmHg為hu酸性；帕科23 mmhg是嗜堿的。3，實(shí)際碳酸氫鹽(HCO3-)定義：血漿中HCO3-量。意義：它反映了身體的酸堿調(diào)節(jié)代斯因素，主要由腎臟調(diào)節(jié)。正常：2127 mmol/L；平均：24mmol/L。以上：HCO3-27mol/L為堿替代

3、。21mol/L是大產(chǎn)。4，動脈血pH定義：動脈血中h濃度的負(fù)對值。正常：(7.357.45)以上：7.45是補(bǔ)償損失堿中毒(呼叫堿或堿)。7.35補(bǔ)償性酸中毒(腐植酸或替代酸)。Henderson-Hassalbach (H-H-h)在控制公式pH的多個因素中，pH與PCO2和HCO3關(guān)系最密切的H-H公式：pH=PK log HCO 3-h2co 3=PK loogPK=6.1；=0.03) pHHCO3-/PaCO2，5。肺泡動脈氧差壓p(a-a)do2=pao 2-pao 2=Pio 2-PaCO 2 * 1.25-pao 2=fio 2 *(大氣壓760-水蒸氣壓力47)-PaCOP

4、(A-a)DO2伴有PaO2條件，顯示肺部病變引起的氧氣和障礙。更常見的是：右左分流或肺血管疾病。彌漫性癲癇肺病。通風(fēng)/血流不平衡。表3:反映酸堿平衡的一般指標(biāo)，第二部分，血?dú)狻㈦娊橘|(zhì)與酸堿平衡的關(guān)系，(a)定義電中性的原理：血?dú)?、介電、酸堿成分三種相互作用，相互依賴，電中性的原理(即各種酸堿成分比例要適當(dāng))將身體的血液pH值保持在7.357.45的狹窄范圍，是血?dú)夥治龅幕驹瓌t。意義：電氣中立是平衡，補(bǔ)償，它是生活的重要特征。圖a:正常細(xì)胞外液體陰陽離子圖表，151meq/l 151meq/l，ua-，UC (11)，HCO 3，cl-(103)，na1，H，n，k三徐璐替代酸交換圖a .堿

5、的情況圖b .低血k堿中毒圖c .圖a，酸性細(xì)胞外液H (pH)(初)，1H 3K 2Na繼發(fā)性離子交換結(jié)果：血液H pH，伴隨血k的血液Cl-和HCO3-交換是細(xì)胞外液體的主要音，具有負(fù)相關(guān)，HCO3-或負(fù)離子間隙(AG)定義：AG血漿中未確定的負(fù)離子(UA)未確定的陽離子(UC)體液電中性原理：體內(nèi)(2)AG:與多產(chǎn)的發(fā)現(xiàn)無關(guān)：脫水，使用大量鈉鹽劑，骨髓瘤患者本周釋放過多蛋白質(zhì)。3)AG:在低蛋白血癥等UA減少或UC增加中發(fā)現(xiàn)。低蛋白血癥：大部分血漿蛋白的等電點(diǎn)為5.0左右，在血漿的pH(7.35-7.45)條件下以離子形式存在，因此具有負(fù)電性，低蛋白血癥中，帶負(fù)電荷的血漿蛋白減少，UA減

6、少，AG=UAUC在UC沒有明顯變化的情況下減少AG。白蛋白濃度每降低10g/L，負(fù)離子間隙就會減少2.5mmol/L。例如PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL-90 mmol/L，Na 140 mmol/L，白蛋白濃度降低20g/L。分析：僅從血?dú)鈦砜?，就是“完全正?！?。AG=140-(24 90)=26mmol。白蛋白將負(fù)離子間隙減少到總計5mmol/L。因此，修正AG=26 5=31mmol/L. 14mmol，伴隨高AG代斯酸中毒的提示。摘要酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂往往是因果關(guān)系。高Cl-，高k血癥可引起酸；低Cl-，低k劉濤堿；酸中毒血液k；堿中

7、毒血液k .第3部分，身體調(diào)節(jié)，身體調(diào)節(jié)1，血液緩沖：HCO3-/H2CO3是最重要的緩沖，緩沖能力最強(qiáng)(內(nèi)容最多；開放緩沖系統(tǒng))。兩者的比率決定了pH值。正常為20/1，此時pH值為7.4。第二，紅細(xì)胞的Hb-/HHb，HPO42-/H2PO4-，Pr-/HPr。2，肺呼吸：PaCO 2或PH刺激呼吸中樞，PaCO 2或PH抑制呼吸中樞。將HCO3-/H2CO3調(diào)整為20/1，以保持PH值的相對常量。3，腎臟排泄和再吸收：h分泌和再吸收：CO2 H2O (CA中)H2CO3H HCO3-近端小管和遠(yuǎn)端小管氫分泌，碳酸氫鈉再吸收。小管內(nèi)緩沖鹽的酸化：HPO42- H H2PO4-氫泵活性管腔氫

8、分泌和HPO42- H2PO4-。NH4的分泌：谷氨酰胺(谷氨酰胺的作用)NH3 HCO3- NH3 H NH4通過Na /NH4交換，分泌到管內(nèi)。集管用氫泵分泌氫氣，與管內(nèi)的NH3結(jié)合，成為NH4。4，細(xì)胞內(nèi)外離子交換：細(xì)胞內(nèi)外H -K，H -Na，Na -K，cl-HCO 3-主要位于紅細(xì)胞、肌肉細(xì)胞和骨組織。產(chǎn)毒往往伴隨著高鉀、堿中毒、低鉀血癥。曹征方法和時間上1緩沖系統(tǒng)立即反應(yīng)，基本結(jié)束30分鐘；2肺調(diào)節(jié)數(shù)分鐘72h，24小時最佳；3細(xì)胞內(nèi)外離子交換幾小時36h；4調(diào)節(jié)腎臟最差，6小時12周，34天尖峰。第四部分，酸堿平衡障礙分類，HCO3- PH=H2CO3，肺，腎，呼吸因子，代斯因

9、子，酸堿平衡障礙主要分為以下五種類型：代謝性酸中毒可根據(jù)AG值分為AG增型和AG正常型。呼吸性酸中毒隨時間分為急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。代謝性堿中毒根據(jù)對生理鹽水的療效，將代謝性堿中毒分為生理鹽水治療的有效代謝性堿中毒和生理鹽水無效代謝性堿中毒兩類。呼吸性堿中毒可分為急性和慢性呼吸性堿中毒。混合酸堿平衡障礙，混合酸堿平衡障礙，雙性酸堿一致性和酸堿混合。此外，有三重酸堿平衡障礙兩種形式。酸堿一致性：腐植酸；取代堿。酸堿混合：腐植酸堿；堿代替酸；代替酸，代替堿。三重酸堿平衡障礙：嗜酸代替堿；代替堿，代替堿?；旌纤嶂卸荆焊逜G酸高Cl-性酸。圖a:正常細(xì)胞外液體陰陽離子圖表，151meq/

10、l 151meq/l，ua-，UC (11)，HCO 3，cl-(103)，na是體內(nèi)制造最多的酸性物質(zhì)。H2CO3HCO3- H腎臟排出的固定酸主要是硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、羥基丁酸、羥基丁酸、醋酸等。堿性物質(zhì)主要源于氨基酸和食品中有機(jī)酸鹽的代謝。第五部分，血?dú)夥治鲭A段，動脈血?dú)夥治?階段，酸堿平衡障礙的基本原理1，以pH判斷酸中毒或堿中毒；2、主要因素對呼吸性或代謝性失衡的判斷；3、根據(jù)補(bǔ)償情況判斷是單純還是混合酸堿失衡。第一步是根據(jù)Henderseon-Hasselbach公式評估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)部一致性，如果H=24(PaCO2)/HCO3- pH和H值不匹配，則相應(yīng)的血?dú)?/p>

11、結(jié)果可能出錯，需要重新測量。第二階段有堿血癥或酸血癥嗎？PH 7.45堿性血癥通常是一級以上。要記?。杭词筽H值在正常范圍(7.357.45)，也可能會產(chǎn)毒或堿中毒。必須確認(rèn)PaCO2，HCO3-，負(fù)離子間隙。第三階段有呼吸或代斯障礙嗎？PH值變化的方向和PaCO2變化的方向之間的關(guān)系是什么？在第一次呼吸障礙中，pH和PaCO2向相反的方向變化。第一次代斯故障時，pH和PaCO2的方向相同。pH變化的方向和PaCO2變化的方向以及PaCO2 3-，BE的關(guān)系，步驟4是對原發(fā)異常的適當(dāng)補(bǔ)償嗎？通常，補(bǔ)償反應(yīng)不能使pH恢復(fù)正常(7.35-7.45)，如果觀察到的補(bǔ)償水平與預(yù)期的補(bǔ)償反應(yīng)不一致，則很

12、可能存在一個或多個酸堿異常。簡單酸堿失衡預(yù)計補(bǔ)償公式及其應(yīng)用(顯示“”測量值與正常值的差異)，負(fù)離子間隙(如果有代謝性酸中毒)ag=na-cl-HCO 3-正常負(fù)離子間隙約122 mmol/L低白蛋白血癥患者，負(fù)離子間隙如果6級負(fù)離子間隙升高，則通過評價負(fù)離子間隙增加與HCO3-的關(guān)系，對負(fù)離子間隙變化(AG)和潛在HCO3- 3-=AG的測定HCO3-=NA -Cl12，即沒有高AG代酸的情況下適合身體的HCO3-值。鄭智薰復(fù)雜性負(fù)離子間隙增加(高AG)代謝性酸中毒的潛在HCO3-值必須在22-26之間。如果此百分比高于正常值，則存在其他代斯故障。如果是潛在的HCO3-22，則負(fù)離子間隙正常

13、(高氯)代謝性酸中毒共存。如果是潛在的HCO3-26，代謝性堿中毒共存。記住負(fù)離子間隙的預(yù)期“正常”非常重要，該正常值應(yīng)根據(jù)低白蛋白血癥進(jìn)行校正。(見步驟5)，混合和復(fù)雜性酸堿失衡特性，酸堿失衡的實(shí)例分析，如pH 7.29，PaCO2 30 mmHg，HCO3- 14 mmol/L，k 5.2 mmol/L na 140 mmHg根據(jù)替代山預(yù)計報酬公式計算：預(yù)計PaCO 2 27-31 mmhg；實(shí)測PaCO2 30mmHg落在了這個補(bǔ)償范圍，結(jié)論是世代產(chǎn)。AG=140-(14 108)=18mmol/L，提示高AG山，AG=18-12=6mmol/L，潛在HCO3-=6 14=2022mmo

14、l糖尿病酮癥酸中毒可引起高AG酸，腹瀉可引起高Cl-代酸。2、腎功能衰竭：腎小管功能可引起全時高Cl-性酸，腎小球損傷可引起高AG酸。這樣的病人腹瀉的話，酸中毒會更明顯。示例2: pH 7.32、PaCO2 21.7mmHg、HCO3- 11.2 mmol/L、SB 14.1mmol/L、BE-12.8；-15.2k 3.98 mmol/l na 140.9 mmol/l cl-100.9 mmol/l判斷方法PaCO2 21.7mmHg 40mmHg，pH 7.32 7.40，相同方向變更。提示代替山。根據(jù)備用山預(yù)計報酬公式計算：預(yù)計HCO3- 22.8-26.8mmol/L，提示和調(diào)用堿AG=140.