1、1、精神科藥物不良反應的觀察和護理，遂寧市民康醫(yī)院劉紅全，2、現(xiàn)在精神科藥物治療是對癥、經(jīng)驗的藥品，急性發(fā)作、緩解快速徹底，維持治療可以縮短，但第一次緩慢發(fā)病，維持治療25年反復發(fā)作，不斷變動或緩解、3、1、抗精神病藥的作用機制是所有抗精神病藥物阻斷腦內多巴胺受體(特別是多巴胺D 2接納體)，具有抗精神病作用。 由于某些精神藥物的作用機制相同，可引起相似的副反應。4、阻斷作用特點，1、多巴胺受體阻斷作用：主要阻斷D 2接納體，交感神經(jīng)(1，).2，5血清素接納體阻斷作用：主要阻斷5-HT2接納體。 3、腎上腺素能受體阻斷作用：主要阻斷1接納體，4、膽堿接納體阻斷作用：主要阻斷M 1接納體，5、

2、組織胺接納體阻斷作用：主要阻斷H 1接納體，5、膽堿神經(jīng)的大姨媽效果，6、去甲腎上腺素神經(jīng)的生理效果，7，2； 精神科藥物不良反應和護理錐體外系反應心血管系統(tǒng)其他神經(jīng)系統(tǒng)不良反應自律神經(jīng)的副作用消化道系血液系分泌系統(tǒng)鋰鹽副作用和毒性反應，8，藥物檢查觀察到的1.0副作用，意識模糊惡心嘔吐皮疹體位性低血壓，口干視力模糊靜坐下震顫肌張力增高的心動過速，9，1，錐體外系反應，錐體外系是人體運動系的組成部分該調節(jié)功能依賴于其調節(jié)中樞的神經(jīng)遞質多巴胺和膽堿能系統(tǒng)的動態(tài)平衡，使多巴胺減少和膽堿能系統(tǒng)相對增加，出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)亢進的癥狀，出現(xiàn)帕金森綜合征樣癥狀的急性肌張力障礙遲發(fā)性運動障礙，這就是錐體外系反應

3、、1.0、 急性肌張力障礙不能靜坐類帕金森癥遲發(fā)性運動障礙，1.1，(1)急性肌張力障礙(肌張力增高)，不由自主地呈奇特表現(xiàn)，包括眼上翻、斜頸、頸后傾、顏怪相和扭轉、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側彎等。 處理：肌肉注射東莨菪堿0.3mg即可緩解。 有時需要減少藥量，服用鹽酸苯海拉明等抗膽堿藥物，或更換錐體外系反應低的藥物。1.2、(2)一動不動地坐不垂堂、無法特羅爾的激越不安、一動不動地坐不垂堂、多次走路或原地原地踏步，總是使工作人員反應他的病情。 處理：苯二氮卓類類藥物和b接納體阻斷劑如普萘洛爾(心得安)等有效，而抗膽堿藥物通常無效。 有時減少抗精神病藥的量，或者選擇錐體外系反應低的藥。

4、1.3、(3)類帕金森癥(震顫)的表現(xiàn)為不能運動，肌張力高，可歸納為震顫和自律神經(jīng)功能故障。 最初的形式是運動緩慢，生命體征主要是手腳發(fā)抖和肌肉張力增高，重癥病例有運動協(xié)調喪失、僵硬、來姿勢、慌張步態(tài)、面具臉、粗大顫抖、唾液和皮脂溢出。 處理：服用抗膽堿藥鹽酸二苯海拉索，抗精神病藥的使用應緩慢給藥或使用最低有效量。 (4)遲發(fā)性運動障礙(TD )，以不自然、有節(jié)奏的定型運動為特征，最初的生命體征是圍繞舌頭和嘴唇的輕微的顫抖。 活動：沒有有效的治療用藥。 重要的是預防和使用最低有效量，或與錐體外系反應低的藥物交換。 抗膽堿藥物必須促進、增強和避免使用TD。 早期發(fā)現(xiàn)、早期處理可能會使TD逆轉。1

5、.5、(5)唾液、反應歷程、1.m膽堿接納體興奮后唾液腺、呼吸機腺體、汗腺等分泌細胞增加2 .抗變態(tài)反應所致h 2接納體活性增強，腺體分泌增加所致3 .喉蠕動減少及吞咽肌反射受到抑制，唾液也是氯氮平治療初期最常見的副作用，約64.3名患者流涎過度唾液在睡眠時最顯著，患者訴說早上的枕頭被淋濕，我們必須在護理時給患者建議側臥位，防止唾液流出，防止吸入氣管，并根據(jù)需要減量和更換藥物。 或者按照醫(yī)生的指示使用拮抗藥，進行1.6、護理觀察的要點是，(1)肌張力高，臉部不能通融，動作遲緩，肌肉顫抖，唾液等帕金森綜合征癥狀出現(xiàn)的急性肌張力障礙，強迫張開嘴，伸出舌頭，傾斜脖子， 出現(xiàn)呼吸運動障礙和吞咽困難一動

6、不動坐著要不得、坐立不安，反復徘徊的遲發(fā)性運動障礙，出現(xiàn)舌頰三連征，例如吸氣、舔舔等錐體外系反應(2)可按指示對癥處理拮抗藥，安東、東莨菪堿、苯海拉明等應加強精神科基礎護理，特別是吞咽困難的護理，發(fā)生嗆咳時，可參照嗆咳的應急機制。 1.7，2，心血管系統(tǒng)，(1)心動過速，(2)直立性低血壓，(1)心動過速具有腎上腺素能受體阻斷作用，迷走神經(jīng)松弛自反性心動過速。 (2)直立性低血壓多見于治療初期，交換物或藥量激增時，體位快速改變時多發(fā)生，體位性低血壓發(fā)生時患者出現(xiàn)突然地眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗，直立暈厥甚至外傷。1.8、護理觀察要點；(1)常表現(xiàn)為體位性低血壓、心動過速、心動過速緩和心電圖

7、變化。 (2)治療初期應密切觀察血壓、脈搏的變化，特別是年老體弱心血管疾病、飲食差的患者，應注意觀察體位性低血壓的發(fā)生趨勢，如頭暈、心慌等。 出現(xiàn)心動過速時，應按照醫(yī)囑給予拮抗藥阿昔洛爾、普萘洛爾，安慰患者休息，避免冒犯患者。 (3)特別注射用藥后，指示患者臥床不起，變換體位起床或站在廁所時動作遲緩，感到頭暈時立即坐下或躺下。1.9、3等神經(jīng)系統(tǒng)副作用，惡性綜合征癲癇癥發(fā)作，(1)惡性綜合征：少見且嚴重的副作用。 藥物接觸劑量過快、用量過高、脫水、營養(yǎng)不足、軀體疾病與天氣熱等因素合并，可能關系到惡性綜合征的發(fā)生、發(fā)展2癲癇癥發(fā)作：抗精神病藥物降低驚厥閾值，誘發(fā)癲癇癥，治療氯氮平、氯丙嗪和噻嗪時

8、常見。2.0、護理觀察要點；(1)臨床特征：意識波動、肌肉強直、高燒和自律神經(jīng)功能不穩(wěn)定。 以氟哌啶醇、氯丙嗪、奮乃靜等藥物治療最為常見。 (2)護理措施是遵照醫(yī)生的指示使抗精神病藥無效，給予支持性治療。 肌肉松弛劑硝苯丙胺和促進中樞多巴胺功能的元素溴陰亭治療。 (3)觀察護理結合癲癇發(fā)作護理和基礎護理，2.1、4、自律神經(jīng)不良反應、抗膽堿能、意識模糊、口干視力模糊、2.2、意識模糊：意識水平輕度下降，困倦深度意識障礙。 患者能夠維持簡單的精神活動，但時間、場所、人物的定向能力都存在障礙。 口干：作用阻斷m接納體可減少腺體的分泌細胞從而引起口干。 視力模糊：視力是指辨別細微、遙遠或細微部分的能

9、力。 視力低于1.0時視力減退，0.3以下低視力，出現(xiàn)視力模糊、2.3、護理觀察點、(1)口干、視力模糊、便秘和尿潴留等。 目前多采用對癥治療加強護理，為患者提供安全的環(huán)境。 依從性醫(yī)療鼎力相助治療，多飲水，必要時補充腸道軟化劑、瀉藥和富含纖維的食物，增加體液攝取等治療便秘。 (2)中樞抗膽堿作用是意識障礙、譫妄、言語紊亂、出汗、認知功能故障等，與藥物的中樞抗膽堿作用有關，多見于老年人、伴腦器質性病變和軀體疾病的患者。 必須立即減藥或停藥，進行對癥治療。、2.4、5、消化道部位多見于氯丙嗪等藥物，尤其是與其他抗膽堿藥(如三環(huán)類抗抑郁藥)合用時，會發(fā)生胃腸不良反應。 肝功能故障多發(fā)生在用藥48周

10、，該藥源性肝損傷可能是抗變態(tài)反應，肝功能輕度異常也可以不停藥，2.5、護理觀察要點；(1)最常見的胃腸不良反應包括惡心嘔吐、口干、便秘、偶爾拉肚子和尿潴留等，抗精神病藥的(2)給予高碳水化合物、高蛋白、高維生素低脂肪食物，鼓勵患者多喝水，保證一盞茶休息。 便秘可以用大便軟化劑和拉肚子劑處理便秘，不當處理可能發(fā)展成麻痹癥性腸梗阻。 肝功能異常可按醫(yī)囑服用護肝藥物進行密切觀察。 2.6、6、血液系統(tǒng)可能出現(xiàn)輕度白細胞減少，不經(jīng)治療即可正?；謴?。 粒細胞缺乏癥少見，發(fā)生率低于l10000，但結果嚴重，有致命危險。 也會引起血小板減少和全血細胞減少。 (1)主要是感染癥狀，如發(fā)熱、咽炎、支氣管炎、肺炎

11、等，粒細胞缺乏伴有藥物性肝炎和剝脫性皮炎的癥狀，則提示預后不良。 (2)發(fā)現(xiàn)粒細胞減少應立即停止，對癥處理腎上腺皮質激素、抗生素、活血藥。 護理重點是對患者實施保護性隔離，避免感染，將患者安置在單間住院部，室內空氣新鮮、定期消毒，留心患者低溫、營養(yǎng)、休息，嚴格執(zhí)行并防止感染無菌技術操作。2.8、7、分泌系統(tǒng)、傳統(tǒng)抗精神疾病藥物可提高血清泌乳素濃度，引起女性患者乳房增大、泌乳、月經(jīng)不規(guī)定性(包括無排卵周期和不孕不育)、月經(jīng)黃體期異常、絕經(jīng)或低雌性激素血癥。 在男性患者中，如果降低男性睪酮素的接觸劑量，泌乳素上升引起的癥狀有可能緩和。2.9、護理觀察重點；(1)女性患者乳房增大、泌乳、月經(jīng)不規(guī)定性

12、、男性乳房發(fā)育、功能改變、肥胖、心血管神經(jīng)性水腫等。 (2)考慮根據(jù)病情停藥換藥，也可根據(jù)需要進行中藥飲片和性荷爾蒙激素治療，3.0、8、皮疹、少數(shù)患者出現(xiàn)變態(tài)反應性皮疹，治療初期常見部位是面部、四肢、軀干，其皮疹形態(tài)以點狀紅色斑疹多，嚴重時是發(fā)熱、皮膚、粘膜腫脹、糜爛.3.1、護理觀察要點；(1)預防皮疹，服藥期間應注意陽光直射，服用吩噻嗪藥物的患者應特別注意。 (2)發(fā)現(xiàn)患者散在疹子上時，向醫(yī)生報告，延期給藥。 要說服不要搔皮疹，不要傷害皮膚感染。 (3)對發(fā)生剝脫性皮炎的患者實施保護性隔離，住進單間住院部，病房保持一定溫度，進行定期空氣消毒，防止合并感染，進行基礎護理，保持皮膚和黏膜的清

13、潔。3.2、9、鋰鹽的副反應和毒性反應，血鋰濃度在正常范圍出現(xiàn)一般副反應，如惡心、嘔吐、腹痛、口渴、尿頻、乏力、倦怠等癥狀一般不嚴重。 鋰鹽的治療量極接近中毒，患者用量過多或飲食不良時會產生毒性反應。 中毒發(fā)生前1周有前驅癥狀，如果處理出現(xiàn)不趕趟和中毒癥狀，患者表現(xiàn)出程度不同的意識障礙，部分患者可引起心腎功能衰竭，休克，處理可不合適宜和死亡，若積極救治，癥狀好轉后不會留下后遺癥。3.3、護理觀察要點： (1)密切注意患者血鋰濃度檢測結果，一般血鋰濃度超過1.6mmol/L則為要不得，超過2mmol/L則易中毒。 鋰鹽治療的患者每半個月要進行一次血鋰濃度試驗，每月要進行一次腎廓清試驗。(2)對有消化道反應的患者，要注意飲食情況，補充水分和納金屬釷鹽，食鹽攝取量每天在3g以上，利用鋰鹽的排放。 必要時輸液，保持水電