1、結(jié)直腸癌的早期篩查和早期治療，2015年結(jié)直腸癌外科研究生：楊宇，2016-7-12，目錄，早期篩查，早期診斷和早期治療，“這是因為圣人已經(jīng)死亡，還沒有得到治療，但已經(jīng)得到治療沒有混亂。丈夫的病成了一種藥，混亂成了一種療法。現(xiàn)在還不算太晚，因為口渴要打井，還要扔一個圓錐體！”背景：結(jié)腸直腸癌是男性第二大致死性癌癥，女性第三大致死性癌癥，死亡概率分別為3.5%和3.1%。我國結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)以每年3%-4%的平均速度增長，早期發(fā)現(xiàn)可以達(dá)到良好的治療效果。有效的篩查策略可以顯著降低死亡率。結(jié)直腸癌癌前病變和早期結(jié)直腸癌的定義結(jié)直腸癌癌前病變的定義：已經(jīng)證實，與結(jié)直腸癌的發(fā)生密切相關(guān)的病理變化包括

2、腺瘤(包括鋸齒狀腺瘤)、腺瘤病(家族性腺瘤性息肉病和非家族性腺瘤性息肉病)和與炎癥性腸病相關(guān)的發(fā)育異常。異常隱窩，尤其是發(fā)育異常的隱窩，被認(rèn)為是癌前病變。癌前病變和早期結(jié)腸直腸癌的定義，早期結(jié)腸直腸癌的定義：早期結(jié)腸直腸癌是指任何大小的結(jié)腸直腸上皮腫瘤，其浸潤深度限于粘膜和粘膜下層，而不考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。浸潤僅限于粘膜上皮，稱為M1期癌(M期癌)?；啄そ櫟焦逃袑颖环Q為M2期癌，粘膜肌層浸潤被稱為M3期癌，其浸潤到粘膜下層但不侵犯固有層被稱為粘膜下層癌(SM期癌)。浸潤到粘膜下層的上1/3、中1/3和下1/3分別稱為SM1期癌。國內(nèi)外SM2期癌、SM3期癌和結(jié)直腸癌篩查現(xiàn)狀，歐美：美國癌癥協(xié)會

3、規(guī)定50歲以上人群每年應(yīng)進(jìn)行一次大便隱血檢查(早期檢出率為70%-80%)，日本：日本立法規(guī)定40歲以上人群應(yīng)每兩天進(jìn)行一次大便隱血篩查。(早期發(fā)現(xiàn)率超過80%)亞太地區(qū)：制定篩查指南，采用危險因素評分系統(tǒng)，篩選出需要進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的人群(早期發(fā)現(xiàn)率低于20%)，以及國內(nèi)外結(jié)直腸癌篩查的現(xiàn)狀。中國在20世紀(jì)60年代和70年代開始進(jìn)行結(jié)直腸癌普查研究。從1988年到1989年，中國在河北省和山西省的一些大中城市進(jìn)行了大腸癌抽樣調(diào)查。1990年至1991年，在中國北方大中城市和部分農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行了大腸癌抽樣調(diào)查；1990年在浙江省嘉善縣進(jìn)行了大腸癌普查。1987年至2002年對北京市居民進(jìn)行了大腸癌普

4、查。1.人口因素：年齡，性別2。家族史：結(jié)直腸癌是一種具有明顯遺傳傾向的惡性腫瘤。3.炎癥性腸病(IBD)，4生活方式和飲食因素，飲食吸煙，超重或肥胖，5型和2型糖尿病，結(jié)腸直腸癌篩查，1。結(jié)直腸癌篩查的目標(biāo)人群為5074歲。2.結(jié)直腸癌篩查對象分為一般風(fēng)險組和高危組。結(jié)直腸癌篩查對象，1。一般風(fēng)險人群：符合結(jié)腸直腸癌篩查年齡的人將每年進(jìn)行一次大便隱血檢查(連續(xù)3天)，陽性者將進(jìn)行腸鏡檢查。2.高危人群：以下任何一項被認(rèn)為是高危人群：大便隱血陽性；一級親屬有結(jié)腸直腸癌病史；腸腺瘤的既往病史；我有癌癥史；大便習(xí)慣有變化；符合以下兩項中任何一項的患者：慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便、慢性闌尾炎或闌尾

5、切除術(shù)史、慢性膽囊炎或膽囊切除術(shù)史、長期精神抑郁和盆腔放療史。結(jié)直腸癌的主要篩查方法，基于高危因素的問卷調(diào)查，結(jié)直腸癌的主要篩查方法，1。糞便篩查：化學(xué)糞便潛血試驗(，)，免疫糞便潛血試驗(，)和糞便試驗。2.直腸指檢3。血漿4中Septin 9基因的甲基化檢測。內(nèi)窺鏡檢查：虛擬結(jié)腸鏡檢查、膠囊內(nèi)窺鏡檢查、柔性乙狀結(jié)腸鏡檢查，早期結(jié)直腸癌篩查流程，早期結(jié)直腸癌和癌前病變的治療，1。內(nèi)鏡治療：粘膜及粘膜下淺層癌可通過內(nèi)鏡切除，包括高頻圈套器息肉切除術(shù)：適用于5 mm隆起型病變；熱活檢鉗：適用于5毫米隆起性病變和平坦性病變；內(nèi)窺鏡黏膜切除術(shù)；內(nèi)窺鏡黏膜剝離術(shù)。2.手術(shù)治療：隆起無頸部型腫瘤、表面型腫瘤、側(cè)向擴(kuò)散型腫瘤浸潤深層黏膜下層和黏膜下層，在內(nèi)鏡下無法切除，需腹腔鏡切除或開腹結(jié)腸切除術(shù)。流程圖、早期結(jié)直腸癌和癌前病變的治療總結(jié)和展望，結(jié)腸鏡檢查在診斷上有明顯優(yōu)勢，但考慮到設(shè)備數(shù)量、醫(yī)生的操作技術(shù)、篩查人員的自愿率、成本效益比等因素，結(jié)腸鏡檢查用于結(jié)直腸癌初篩的可行性不高。新技術(shù)，如糞便檢查和膠囊內(nèi)鏡檢查，由于其低風(fēng)險和高可接受性，有望成為結(jié)腸