1、.,常見慢性病合理用藥,臨床藥學(xué)室,.,目錄,高血壓用藥,血脂異常用藥,糖尿病用藥,慢性病合理用藥的原則,.,高血壓用藥,血壓24小時(shí)正常波動曲線：,科學(xué)研究證實(shí)：大多數(shù)高血壓病人的血壓在24小時(shí)內(nèi)有“二高二低”的生物鐘節(jié)律變化。即早6-8時(shí)、下午16-18時(shí)血壓最高；夜里零點(diǎn)至3時(shí)和中午12時(shí)至下午14時(shí)血壓最低。,.,藥物的效力 ： 許多降壓藥的“時(shí)效性”，即服藥后開始起效的時(shí)間大多在1.52小時(shí)達(dá)高峰；持續(xù)藥效時(shí)間如長效降壓藥(緩釋或控釋劑)，可持續(xù)24小時(shí)平穩(wěn)降壓，中效藥為812時(shí)左右。 長效：拜新同（控釋片） 中效：硝苯地平（緩釋片）、絡(luò)活喜 短效：尼莫地平等,.,合理的用藥時(shí)間 長

2、效藥“一定要在晨起立即服藥” 中效藥，另一次服藥時(shí)間“只能在下午1617時(shí)服用”,其道理就是把藥物作用高峰時(shí)間和血壓升高時(shí)間完全對應(yīng)起來，達(dá)到既理想降壓又安全降壓的目的。,只有科學(xué)合理的用藥，即使白晝血壓得到良好的控制，又不使夜間血壓過度降低，才能起到穩(wěn)定24小時(shí)血壓的目的。同時(shí)實(shí)踐證實(shí)這樣服藥比均衡給藥的中風(fēng)發(fā)生率明顯下降。,.,用藥十忌 忌自行亂用藥 忌間斷用藥 忌無癥狀不服藥 忌頻繁換藥 忌不測血壓，憑感覺用藥 忌血壓降低過快 忌晚臨睡前用藥 忌用藥不達(dá)標(biāo),忌單純依靠藥物治療 忌單一藥物應(yīng)用（除輕型高血壓）,.,糖尿病用藥,24小時(shí)血糖濃度與胰島素分泌變化,.,降糖藥的分類 促胰島素分泌

3、劑： 磺脲類：格列吡嗪（秦蘇、美吡達(dá)、迪沙、瑞易寧）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平） 格列奈類：瑞格列奈（諾賀龍）、那格列奈（唐力） 胰島素增敏劑 ：羅格列酮（文迪雅）和吡格列酮 雙胍類：二甲雙胍和二甲雙胍緩釋片 葡萄糖苷酶抑制劑：拜糖平、阿卡波糖,.,藥物的效力： 短效：糖適平、美比達(dá)、迪沙片、甲磺丁脲、諾和龍等，日服3次。 中效：優(yōu)降糖、達(dá)美康，日服1-2次。 長效：瑞易寧、格列美脲，日服1次。,.,合理用藥方法和時(shí)間 需餐前服用藥物 早餐前一次服用藥物：各種緩（控）釋劑一般在早餐前1530分鐘服用。 需三餐前服用的藥物：磺脲類中短效制劑。 只需早晚餐前服用的藥物：中長效磺脲類藥物

4、如格列苯脲、格列齊特 需餐后服用的藥物：二甲雙胍這類藥物 餐中服用的藥物：主要為阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖 （倍欣）,.,知道藥名 了解藥物排泄途徑 進(jìn)食量準(zhǔn)確運(yùn)動規(guī)律 吃的少降糖藥要減量 認(rèn)識藥物的副作用 從小劑量開始使用 監(jiān)測記錄 調(diào)整口服降糖藥的周期,使用注意事項(xiàng),.,血脂異常用藥,常見的降脂藥物 主降膽固醇的藥物：常用的有消膽胺、降膽寧等； 降膽固醇兼降甘油三酯的藥物：以他汀類為主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等； 主降甘油三酯也可降膽固醇的藥物：以貝特類常用，包括苯扎貝特、菲諾貝特、吉非貝齊等，還常用的有煙酸及其衍生物（如煙酸肌醇酯、阿昔莫司）和（W-3）脂肪酸（如魚油）等。,

5、.,合理的用藥時(shí)間 他汀類降脂藥：正確的用法是空腹服用，一般在飯后2個(gè)小時(shí)后或飯前30分鐘至1小時(shí)左右服用效果最好。由于膽固醇具有夜間合成增加的特點(diǎn)，所以此類藥物如每日給藥一次，則宜晚間服用。 貝特類降脂藥：如非諾貝特，成人常用量口服，一次0.1g，每日3次，維持量每次0.1g，每日12次。為減少胃部不適，可與飲食同服。,.,使用注意事項(xiàng) 長期服用：長期服用或終身服用 定期復(fù)查血脂、肝、腎功能：服藥后13個(gè)月應(yīng)復(fù)查血脂、肝及腎功能。長期服藥時(shí)可36個(gè)月復(fù)查一次。 與其他方法相結(jié)合：服用降脂藥物還應(yīng)堅(jiān)持調(diào)整飲食及改善生活方式，同時(shí)進(jìn)行體育鍛煉，以增進(jìn)藥物的療效。 慎用可使血脂升高的藥物：如利尿劑

6、、胺碘酮、糖皮質(zhì)激素等。,.,常見慢性病合理用藥的原則,安全性： 作為診斷、預(yù)防、治療疾病的藥物，由于其特殊的藥理、生理作用，使這具有兩重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反應(yīng)等。所謂“是藥三分毒”，提醒人們請注意藥物有害的一面。 有效性 藥物治療有效與否受多種因素影響，包括病人所患疾病的輕重、心理狀態(tài)、藥物相互作用、并發(fā)癥和飲食運(yùn)動影響等。,.,適當(dāng)性 用藥適當(dāng)表現(xiàn)在給藥過程的各個(gè)環(huán)節(jié)。對患者作出準(zhǔn)確診斷并確定治療目的后，要正確選擇藥物，制定恰當(dāng)?shù)膭┝俊蝿┝拷o藥的間隔時(shí)間、適當(dāng)?shù)闹委熖鞌?shù)和治療周期、適宜的給藥途徑、適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥，這些都是合理用藥的基本要求。,.,經(jīng)濟(jì)性 指獲得單位用藥效果所投入的成本應(yīng)盡可能低。即以盡可能少的藥費(fèi)支出換取盡可能大的治療收益，減輕病人及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能夠找到一種經(jīng)濟(jì)有效的治療方案，實(shí)現(xiàn)“少花錢，治好病”的目標(biāo)。,.,慢性病的根本治療策略標(biāo)本兼治,.,非藥物干預(yù)實(shí)現(xiàn)減少和降低慢性病發(fā)生的危險(xiǎn)因素的數(shù)量和程