1、ICU譫妄的評估及預(yù)防,1,專業(yè)類,何為譫妄,譫妄是一組表現(xiàn)為急性、可逆性、廣泛性的認(rèn)知障礙綜合征, 尤以意識障礙為主要特征; 常由腦部彌漫、短暫的中毒、感染或代謝紊亂等因素引起。常見于危重病腦功能障礙。,2,專業(yè)類,危重病腦功能障礙,目前趨于分3類： 昏迷 譫妄 認(rèn)知障礙,急性腦損傷過程的臨床標(biāo)志 常常出現(xiàn)在昏迷之前或昏迷之后 隨之而來的是認(rèn)知障礙,3,專業(yè)類,ICU工作預(yù)防特點,住院并發(fā)癥 入院患者(%) 深靜脈血栓形成預(yù)防 5% 吸入性肺炎預(yù)防? 5% 胃腸道預(yù)防? 2% 譫妄預(yù)防 ! 15%,4,專業(yè)類,譫妄定義,5,專業(yè)類,臨床特征,6,專業(yè)類,分型,興奮型,2,躁動、對刺激過度敏感

2、,可能有幻覺和妄想, 只發(fā)生在小部分的譫妄患者中。,行動受到抑制,嗜睡; 抑郁型譫妄的轉(zhuǎn)折變化易被忽視，大部分譫妄的患者表現(xiàn)為抑郁和抑郁之間。,癥狀常不斷變化,精神狀態(tài)隨時改變，認(rèn)知缺陷發(fā)生得快, 消失得也快，患者一段時間情感淡漠, 短時間又變得不安寧、焦慮或易激惹。,混合型,抑郁型,7,專業(yè)類,譫妄亞型,8,專業(yè)類,譫妄的病程,Day,Night,Night,Day,Day,Day,Night,Night,PRN,9,專業(yè)類,譫妄的流行病學(xué),10,專業(yè)類,內(nèi)科人群,11,專業(yè)類,外科人群,12,專業(yè)類,譫妄與病死率（美國危重病學(xué)會）,13,專業(yè)類,譫妄發(fā)生率,14,專業(yè)類,譫妄的危害,har

3、m1,住院時間延長 醫(yī)療費用增加,家屬照顧 負(fù)擔(dān)重,harm2,harm3,harm4,并發(fā)癥高 死亡率增加,患者生活 質(zhì)量低,約50%- 60%患者在入住ICU期間會出現(xiàn)不同程度的譫妄, 而其中66%- 84%沒有得到及時診斷和治療。,15,專業(yè)類,ICU患者譫妄的危險因素,16,專業(yè)類,評估的意義,ICU譫妄的評估是對ICU譫妄的發(fā)生和進展過程進行動態(tài)、客觀的評估,及時預(yù)防和治療ICU譫妄,降低醫(yī)療費用 提高生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥 提高生存率,17,專業(yè)類,評估方法簡史,18,專業(yè)類,譫妄的預(yù)測,3個以上的譫妄危險因素增加發(fā)生譫妄的危險度達60%。,19,專業(yè)類,重癥監(jiān)護譫妄篩選表(ICDS

4、C), 4分考慮譫妄，4分的敏感性99%，特異性64%。,20,專業(yè)類,適用于氣管插管等不能說話的病人,特異度強93-100%,客觀性強,靈敏度高89-100%,專為非精神科醫(yī)護人員設(shè)計,標(biāo)準(zhǔn)化，易操作,2001年，Ely等人提出CAM-ICU,ICU意識評分法(CAMICU),缺點 不能用于評估和監(jiān)測有昏迷的譫妄患者,當(dāng)患者不能遵從指令時,注意狀態(tài)的篩查功能不能完成,21,專業(yè)類,特征1：意識狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動,特征2：注意缺損,加,特征3：思維 紊亂,特征4：意識 清晰度改變,或,譫妄,CAM-ICU的評估方法,22,專業(yè)類,譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM-IV-TR),23,專業(yè)類,ICU

5、意識狀態(tài)評估法（CAM-ICU）與譫妄篩查表（ICDSC）的對比,CAM-ICU專門為評估ICU患者, 尤其是為評估氣管插管等不能說話的患者是否存在譫妄而設(shè)計的評估工具, 具有快速、方便、正確等特點。 靈敏度和特異度85%100%, CAM-ICU與CAM之間在評估譫妄患者的功能上, 具有高度的一致性。,24,專業(yè)類,譫妄護理要點,25,專業(yè)類,疼痛可致譫妄發(fā)生 正確評估疼痛程度 減少或消除疼痛刺激源 合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物 運用暗示療法、音樂療法、交談及給予舒適體位等非藥物鎮(zhèn)痛法,減輕疼痛,26,專業(yè)類,掌握溝通的技巧 建立相互信任的護患關(guān)系 操作前充分的解釋，取得患者配合 減輕患者焦慮和恐懼 術(shù)

6、前了解患者心理需求，給予心理疏導(dǎo),減少應(yīng)激源,27,專業(yè)類,保持室內(nèi)合適的溫度和濕度 為患者提供舒適的臥位 保持呼吸道的通暢 及時拔除尿管、胃管，減少對患者的刺激 合理使用約束帶，保證患者安全,環(huán)境舒適,28,專業(yè)類,有計劃地關(guān)上所有的門 最大限度地降低各種監(jiān)護儀的報警聲音 夜間盡量協(xié)調(diào)和減少護理操作 做到四輕 減少使用電話、對講機、電視和收音機 在夜間不能用直接燈光照射 夜間合理使用鎮(zhèn)靜藥，改善睡眠,保證睡眠覺醒周期的正?；?29,專業(yè)類,白天保持室內(nèi)足夠的光線，夜間關(guān)燈 病房內(nèi)放置鐘表，使患者有時間觀念 對于有視聽缺損的患者，指導(dǎo)患者使用輔助器材（如眼鏡，助聽器） 對于氣管插管或氣管切開的

7、患者，可使用寫字、圖片等方法，了解患者的需要,促進感知,30,專業(yè)類,某些藥物（如苯二氮卓類）本身可以引起患者出現(xiàn)躁動等精神癥狀，肝腎功能低下者慎用 氟哌啶醇（對呼吸沒有抑制作用）大量使用引起低血壓、惡性心律失常等不良反應(yīng),藥物監(jiān)測,31,專業(yè)類,注意患者的安全，防止自行拔除氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、引流管等 加用床檔，采取適當(dāng)?shù)募s束，預(yù)防患者墜床和脫管 加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生,預(yù)防并發(fā)癥,32,專業(yè)類,目前國內(nèi)醫(yī)院的ICU 家屬探視制度通常是以醫(yī)院的規(guī)定或慣例為依據(jù)的, 不是根據(jù)病人及家屬的要求。 隨著生物- 心理- 社會醫(yī)學(xué)模式的建立, 更突出了病人是一個整體的“社

8、會人”的概念，護理人員要滿足病人作為“社會人”的多層次、多樣化的需要。 隨著整體護理模式的不斷深化, ICU病人的心理護理勢在必行，彈性探視制度有利于患者心理健康。,彈性探視,33,專業(yè)類,提高家屬對醫(yī)院滿意度 促進患者、家屬、醫(yī)護人員的和諧，疾病的恢復(fù) 滿足病人情感和精神上的需要, 促進病人身心兩方面康復(fù)起到很大的作用 體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)化服務(wù)理念,彈性探視的重要性,34,專業(yè)類,根據(jù)病人、家屬的意愿安排探視 根據(jù)病人病情的需要安排探視 間接探視,彈性探視的可行性,？,35,專業(yè)類,譫妄評估流程,36,專業(yè)類,STEP 1,入院時采用AMT或MMSE識別所有老年患者(65歲以上)的認(rèn)知障礙。,37,專業(yè)類,STEP 2,對認(rèn)知障礙和高?；颊撸ㄖ夭　V呆、股骨頸骨折、視聽障礙），針對“譫妄”，采用CAM篩選。,38,專業(yè)類,STEP 3,識別譫妄的原因：從親屬或看護者獲得病史、查體和輔檢； 治療可能的原因：常用的藥物或停藥、感染、電解質(zhì)紊亂、脫水或便秘。,39,專業(yè)類,STEP 4,40,專業(yè)類,STEP 5,合理用藥 如果需要使用鎮(zhèn)靜藥，使用一種藥物，初始劑量盡可能低（目前推薦氟哌啶醇0.5mg），必要時，2小時后增加劑量。,41,專業(yè)類,譫妄是一組表現(xiàn)為急性、波動性的認(rèn)知和意識障礙綜合征。 在ICU 病房里，譫妄是一個嚴(yán)重的而且普遍存在的問題，但卻并未得到充分的重視，而活動減少型