1、膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ),概述,骨 關(guān)節(jié) 肌肉 韌帶 半月板 滑囊,膝關(guān)節(jié)的組成,由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨平臺以及髕骨構(gòu)成，屬于滑車關(guān)節(jié)。 股骨遠(yuǎn)端的前部稱為滑車，后部為股骨髁，分為股骨內(nèi)髁和股骨外髁。 脛骨平臺中央有一前一后兩個髁間棘。 最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，損傷機會亦較多。,股骨下端,股骨滑車 冠狀面上5-7外翻 軸位上，外側(cè)髁較高但平直，內(nèi)側(cè)髁較大,股骨下端骨性標(biāo)志（前、后）,股骨下端骨性標(biāo)志（內(nèi)、外）,髕骨骨性標(biāo)志,髕股關(guān)節(jié),脛骨近端,脛骨平臺：后傾角3-15（平均10） 內(nèi)側(cè)脛骨平臺凹陷，外側(cè)脛骨平臺凸起,脛骨近段骨性標(biāo)志（前、后）,脛骨近段骨性標(biāo)志（內(nèi)、外、上）,上脛腓關(guān)節(jié)解剖,脛骨上端簡易解剖,

2、脛骨上端解剖與功能的關(guān)系,髕骨,最大籽骨 關(guān)節(jié)面：軟骨厚度6.5mm 不同屈曲接觸點不同 提供膝前保護(hù) 平均厚度19-26mm 直徑30-55mm,Femur,Patella,Patellar Tracking：髕骨軌跡,髕股關(guān)節(jié)的變化,髕骨位置 髕關(guān)節(jié)面,髕骨的高度,Insall index L/P = 1 (+/- 0.15),Normann index (VPcm x 10) / height (cm) = 0.21 (+/- 0.02),Caton index AT/AP = 0.96 = 0.99 ,Q 角,髕韌帶和髕骨中心點的連線與髕骨中心點髂前上棘連線圍成的角: 判斷髕骨是否存在

3、半脫位 平均值: 12（男14，女17）,關(guān)節(jié),外側(cè)脛股關(guān)節(jié) 內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié) 髕股關(guān)節(jié) 脛腓關(guān)節(jié),肌肉,伸?。汗伤念^肌,股直肌-髂前上棘（中央部分） 股外側(cè)肌-股骨粗線外側(cè) 股內(nèi)側(cè)肌-股骨粗線內(nèi)側(cè) 股中間肌-股骨前面 由股神經(jīng)支配,屈肌,股二頭肌 長頭 坐骨結(jié)節(jié)，短頭 股骨背面；止于腓骨頭。功能：膝關(guān)節(jié)屈曲和外旋。由坐骨神經(jīng)支配。 半腱肌起于坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨上端內(nèi)側(cè)面,腘繩肌,股二頭肌 半膜肌 ：使膝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋，并能緊張膝關(guān)節(jié)囊。由坐骨神經(jīng)支配。 半腱肌,鵝足,縫匠肌 股薄肌 由閉孔神經(jīng)支配 半腱肌,半月板,無滑膜覆蓋的組織 冠狀面呈三角形結(jié)構(gòu) 纖維軟骨組織，由三組纖維交織構(gòu)成：水平纖維呈

4、前后走向構(gòu)成半月板的主體，直纖維與斜纖維連接上下表面，放射狀纖維連接半月板壁與游離緣。,半月板,附著于非關(guān)節(jié)面的部位，外側(cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)較薄 內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，后側(cè)比前側(cè)厚；外側(cè)半月板近似呈O形，等厚 血供主要來自邊緣和骨膜關(guān)節(jié)囊相接處的血管及前后角附著部所進(jìn)入的血管，外1/3有血供，至游離緣逐漸減少，內(nèi)1/3無血供，營養(yǎng)來自關(guān)節(jié)液。,半月板,半月板,半月板,半月板組織,周圍血管形成 脆性較大的中央?yún)^(qū)是主要的承重部位，血管較少 撕裂通常發(fā)生在內(nèi)三分之一到后角部分，并且主要朝關(guān)節(jié)中央方向 半月板內(nèi)1/3為白區(qū)，中1/3為紅白區(qū)，外1/3為紅區(qū)。中間被冠狀韌帶連接。,半月板的血管,半月板 : 楔

5、形物和減震器,外側(cè)半月板: 伸展膝時向前移 屈膝時向后移（12mm）,內(nèi)側(cè)半月板沒有太大的移動（4-5mm）,半月板在旋轉(zhuǎn)中移動,屈曲應(yīng)力導(dǎo)致向后角撕裂,半 月 板,傳導(dǎo)載荷 維持穩(wěn)定 協(xié)助潤滑 減輕震蕩,腓骨小頭韌帶,外側(cè)半月板,髕下脂肪,后交叉韌帶,滑膜,前交叉韌帶,髕骨韌帶,半月板功能,潤滑 營養(yǎng) 震蕩吸收 傳導(dǎo)壓力 減少關(guān)節(jié)軟骨磨損 填充關(guān)節(jié)間隙 防止過伸,軟骨的成分,軟骨細(xì)胞 : 占凈重的5% 細(xì)胞外基質(zhì): 水 65-80% II 型膠原 10-20% 蛋白多糖 4-7% 軟骨功能：吸收震蕩，提供表面的潤滑,內(nèi)側(cè)副韌帶 外側(cè)副韌帶 前交叉韌帶 后交叉韌帶,膝關(guān)節(jié)重要韌帶結(jié)構(gòu),離體膝關(guān)

6、節(jié)解剖（前）,離體膝關(guān)節(jié)解剖（后）,側(cè)副韌帶,內(nèi)側(cè)副韌帶寬并呈扇形，分為淺深兩層，上起股骨內(nèi)上髁，向下向前止于脛骨內(nèi)側(cè)，平行纖維寬約1.5cm，長約10cm，向后與半膜肌直頭交織延伸為內(nèi)側(cè)副韌帶淺層的斜行纖維。內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)囊走行于內(nèi)側(cè)副韌帶淺層深面時增厚成為深層內(nèi)側(cè)副韌帶，并與淺層之間形成滑囊以利于活動。后方與內(nèi)側(cè)半月板和關(guān)節(jié)囊相附著。 外側(cè)副韌帶起自股骨外上髁，止于腓骨頭稍前方。充分伸膝時外側(cè)副韌帶繃緊，屈曲時則有松馳的趨勢。長約5cm。無半月板及關(guān)節(jié)囊附著。,內(nèi)側(cè)副韌帶,內(nèi)側(cè)副韌帶,外側(cè)副韌帶,MCL 防止脛骨過度外翻 LCL 防止脛骨過度內(nèi)翻,內(nèi)外側(cè)副韌帶的作用,交叉韌帶,是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定

7、的最重要和最堅強的韌帶結(jié)構(gòu)。 前交叉韌帶(ACL)在膝關(guān)節(jié)伸直時后外側(cè)束拉緊；屈曲時前內(nèi)側(cè)束拉緊。 后交叉韌帶(PCL)則隨著膝關(guān)節(jié)的屈曲而逐漸緊張。 前后交叉韌帶：脛骨止點相距4mm，股骨止點相距17mm。,前交叉韌帶,起于脛骨平臺內(nèi)側(cè)髁間嵴前方，向外、上、后走行，止于股骨外髁的內(nèi)側(cè)面 成人前交叉韌帶的長度約38mm（25-41mm），寬度約10mm（7-12mm）。相對等長，變化小于2mm 主要供血是膝中動脈 分為前內(nèi)側(cè)束及后外側(cè)束 股骨止點：后外側(cè)束附著部中點距軟骨邊緣5-8mm，前內(nèi)側(cè)束距股骨后側(cè)5-6mm，呈圓弧 脛骨止點：后外側(cè)束距脛骨前皮質(zhì)后20-25mm，前內(nèi)側(cè)束10-14mm

8、，呈扇形,后交叉韌帶,起于脛骨平臺髁間后窩后部近脛骨骺線處，其向內(nèi)、上、前方延伸，止于股骨內(nèi)髁外側(cè)骨面前部 髕下脂肪墊和滑膜分支是前十字交叉韌帶血供主要來源。 平均長度32-38mm，寬度約13mm，橫截面31.2mm2，是ACL的1.5倍。 脛骨止點：呈長方形；股骨止點：呈圓弧形 分為前外束和后內(nèi)束,Anterior,Posterior,Tibial Plateau,Tibial Plateau,Femoral Attachment (Footprint),前交叉脛骨足印區(qū),前交叉脛骨足印區(qū),前交叉股骨足印區(qū),前交叉足印區(qū),韌帶,前叉韌帶,后叉韌帶,ACL 防止脛骨過度前移 PCL 防止脛骨

9、過度后移,交叉韌帶,前后交叉韌帶的作用,前后交叉韌帶的作用,膝關(guān)節(jié)主要韌帶功能小結(jié),腘斜韌帶,是半膜肌肌腱的反折部，與腘動脈相貼 自脛骨內(nèi)上髁后方斜向外上方，止于股骨外側(cè)髁的后上方 深部纖維與關(guān)節(jié)囊后部融合 防止膝過伸,弓狀韌帶,內(nèi)側(cè)弓起自脛骨髁間窩后緣，外側(cè)弓起自腓腸肌外側(cè)頭，止于腓骨頭 部分纖維與關(guān)節(jié)囊后壁融合 呈“Y”形,半月板股骨韌帶MFL,起自外側(cè)半月板后角，分別于PCL的前方和后方 與PCL走行一致 存在變異性 參與PCL功能 手術(shù)中盡量保留,膝關(guān)節(jié)后外側(cè)結(jié)構(gòu)PLC,是PCL偶聯(lián)結(jié)構(gòu) 包括外側(cè)副韌帶（限制過度內(nèi)翻）、腘腓韌帶及腘肌腱（限制過度外旋）,髕股韌帶MPFL,起于股骨內(nèi)上髁與內(nèi)收肌結(jié)節(jié)之間的淺凹，向外止于髕骨內(nèi)緣的上1/2 淺層纖維向后延伸與后關(guān)節(jié)囊融合 平均長度47.37mm（45-50mm）；股骨止點寬度14.87mm（10-20mm）；髕骨止點寬度25.25mm（20-30mm） 股骨側(cè)，MPFL股骨止點下緣與MCL股骨止點上緣相鄰,滑膜與滑膜囊,膝關(guān)節(jié)滑膜腔是人體最大的滑膜腔 膝關(guān)節(jié)周圍還有著大大小小許多滑膜囊，其中主要包括位于髕上囊、髕前