1、膝關節(jié)滑膜病變MRI表現(xiàn),1,PPT學習交流,正常膝關節(jié)滑膜解剖 正常膝關節(jié)滑膜MRI表現(xiàn) 膝關節(jié)滑膜常見病變 小結,2,PPT學習交流,關節(jié)囊,纖維膜 滑膜,正常膝關節(jié)滑膜解剖,3,PPT學習交流,正常膝關節(jié)滑膜解剖,是血管豐富的關節(jié)囊內(nèi)膜 滑膜分為兩層： 細胞層(內(nèi)腔層) 血管層(內(nèi)膜下層) 貼附于非關節(jié)面部分,滑膜概念,4,PPT學習交流,正常膝關節(jié)滑膜解剖,滑膜覆蓋于： 關節(jié)囊內(nèi)面 交叉韌帶和腘肌腱 髕韌帶內(nèi)面 局部滑膜組織折疊形成 滑膜皺襞,滑膜概念,5,PPT學習交流,膝關節(jié)滑膜皺襞,滑膜皺襞胚胎期未吸收的滑膜殘余 髕上滑膜皺襞 髕下滑膜皺襞 髕內(nèi)側滑膜皺襞 髕外側滑膜皺襞,正常膝

2、關節(jié)滑膜解剖,6,PPT學習交流,正常膝關節(jié)滑膜解剖,覆蓋于關節(jié)囊內(nèi)面構成關節(jié)囊的內(nèi)層 關節(jié)軟骨和半月板處無滑膜 在關節(jié)內(nèi)，滑膜覆蓋交叉韌帶和腘肌腱 半月板之下的冠狀隱窩有滑膜覆蓋 髕韌帶內(nèi)面有滑膜覆蓋 局部滑膜組織折疊形成滑膜皺襞,7,PPT學習交流,8,PPT學習交流,9,PPT學習交流,10,PPT學習交流,11,PPT學習交流,滑膜囊,正常膝關節(jié)滑膜解剖,12,PPT學習交流,正常膝關節(jié)滑膜MRI表現(xiàn),增強掃描可直接顯示增厚的滑膜 磁共振某些序列有時可顯示增厚的滑膜,滑膜分布,壓脂,13,PPT學習交流,增強掃描顯示增厚的滑膜,正常膝關節(jié)滑膜MRI表現(xiàn),14,PPT學習交流,正常膝關節(jié)

3、滑膜MRI表現(xiàn),增強掃描顯示增厚的滑膜,15,PPT學習交流,髕內(nèi)側滑膜皺襞,起于膝關節(jié)內(nèi)側壁 斜向下走形 插入覆蓋髕下脂肪墊,T1WI,T2WI,正常膝關節(jié)滑膜MRI表現(xiàn),16,PPT學習交流,矢狀位脂肪抑制T1WI MR關節(jié)造影,髕上滑膜皺襞將髕上囊和關節(jié)腔分開,17,PPT學習交流,髕下滑膜皺襞,又稱滑膜韌帶 位于前交叉韌帶的前方,正常膝關節(jié)滑膜MRI表現(xiàn),18,PPT學習交流,滑膜囊,正常膝關節(jié)滑膜MRI表現(xiàn),19,PPT學習交流,滑膜炎 滑膜腫瘤及腫瘤樣變,膝關節(jié)滑膜常見病變,20,PPT學習交流,滑膜炎,創(chuàng)傷性滑膜炎 免疫性滑膜炎: 類風濕性關節(jié)炎 銀屑病性關節(jié)炎 感染性滑膜炎 退

4、變性滑膜炎 色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎 痛風,21,PPT學習交流,創(chuàng)傷性滑膜炎,滑膜腫脹增厚 關節(jié)腔積液,22,PPT學習交流,女 47歲 右膝關節(jié)扭傷一周,右膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎,23,PPT學習交流,關節(jié)積血,常見于: 外傷 滑膜血管瘤病 色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎 血友病 血腫的MR信號與其他部位血腫一樣 如果見到脂肪滲出，強烈提示關節(jié)內(nèi)骨折。,24,PPT學習交流,關節(jié)積血,PDWI,關節(jié)內(nèi)急性出血,25,PPT學習交流,關節(jié)積血,PDWI,26,PPT學習交流,關節(jié)積脂血癥,27,PPT學習交流,T1WI,T2WI,關節(jié)積脂血癥,28,PPT學習交流,免疫性滑膜炎,臨床：中青年女性 病理

5、：滑膜水腫 滑膜局灶性壞死、脫落，纖維增生 滑膜不規(guī)則增厚 關節(jié)受損、破壞、強直,29,PPT學習交流,免疫性滑膜炎,影像： 滑膜增厚 關節(jié)腔積液 關節(jié)周圍軟組織腫脹 關節(jié)破壞，畸形，強直,30,PPT學習交流,免疫性滑膜炎,增強掃描： 增厚的滑膜和血管翳 均可明顯強化 晚期：關節(jié)間隙狹窄 骨性關節(jié)面侵蝕破壞,31,PPT學習交流,類風濕性關節(jié)炎,免疫性滑膜炎,32,PPT學習交流,免疫性滑膜炎,類風濕性關節(jié)炎,33,PPT學習交流,銀屑病關節(jié)炎,是一種與銀屑病相關的炎性關節(jié)病 有銀屑病皮疹并伴有關節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙 常有家庭聚集傾向,免疫性滑膜炎,34,PPT學習

6、交流,銀屑病關節(jié)炎,Axi-T2WI,Sag -T2WI,免疫性滑膜炎,35,PPT學習交流,感染性滑膜炎,結核性關節(jié)炎,兒童和青少年 單側，滑膜充血腫脹 纖維素性滲出 干酪樣壞死 關節(jié)腔積液 關節(jié)內(nèi)游離體 晚期：關節(jié)腫脹 邊緣侵蝕 骨質疏松 一般無增生硬化,36,PPT學習交流,膝關節(jié)滑膜型結核,感染性滑膜炎,37,PPT學習交流,感染性滑膜炎,膝關節(jié)滑膜型結核,38,PPT學習交流,退變性滑膜炎,39,PPT學習交流,男，50歲 左膝酸脹不適、乏力7月余 上樓困難，無麻木,退變性滑膜炎,40,PPT學習交流,色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎,與炎癥、代謝障礙、外傷及變態(tài)反應等有關 中青年,41,P

7、PT學習交流,色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎,病理 含鐵血黃素沉著 滑膜增生形成 絨毛-彌漫型 或結節(jié)腫塊-局灶型 毛細血管增生、擴張形成 血性關節(jié)積液,42,PPT學習交流,色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎,MRI特征 T1、T2加權像均為低信號區(qū) 合并有出血，病變信號常不均勻,T2WI+壓脂,T1WI,43,PPT學習交流,男 21歲,色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎,彌漫型,44,PPT學習交流,色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎,彌漫型,45,PPT學習交流,T2W1,滑膜彌漫增厚 關節(jié)積液 髕上囊、髕下脂肪囊及關節(jié)腔 滑膜呈絨毛、結節(jié)樣隆起 形態(tài)不規(guī)則T1、T2雙低信號 含鐵血黃素沉著,T1W1,T2脂肪抑制,色素

8、沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎,彌漫型,46,PPT學習交流,局灶型,男 19歲,色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎,47,PPT學習交流,痛風,中年男性，絕經(jīng)后女性 第一跖趾關節(jié)受累為特征 也可累及膝、踝 尿酸鹽沉積于滑膜細胞和滑膜間 滑膜增生形成血管翳導致關節(jié)破壞,48,PPT學習交流,MRI： 結節(jié)信號不均勻 關節(jié)囊狀破壞區(qū)信號較均勻，呈長T1長T2信號,痛風,49,PPT學習交流,痛風,50,PPT學習交流,滑膜腫瘤及腫瘤樣變,滑膜脂肪瘤 滑膜血管瘤 滑膜肉瘤 滑膜骨軟骨瘤病 滑膜囊腫,51,PPT學習交流,滑膜脂肪瘤,發(fā)生于滑膜下脂肪組織 可有包膜，可帶蒂，以樹狀脂肪瘤常見 常彌漫性侵犯滑膜，呈乳頭狀突

9、起 富含血管，表面被覆有滑膜細胞 MRI：短T1長T2信號 STIR呈低信號 強化不明顯,52,PPT學習交流,滑膜脂肪瘤,T1WI,T2WI,53,PPT學習交流,T1WI,T2WI壓脂,樹枝狀脂肪瘤,滑膜脂肪瘤,54,PPT學習交流,樹枝狀脂肪瘤,滑膜脂肪瘤,55,PPT學習交流,PD,T2,T1 iv Gd,滑膜脂肪瘤,樹枝狀脂肪瘤,56,PPT學習交流,滑膜血管瘤,發(fā)生于關節(jié)、滑膜和腱鞘 分型：局限型-呈結節(jié)狀或息肉狀 彌漫型-沿滑膜彌漫分布 可穿破關節(jié)囊達關節(jié)旁組織 MRI： 稍長T1、明顯長T2信號 強化明顯,57,PPT學習交流,滑膜血管瘤,T1,T2,58,PPT學習交流,T1

10、+C,T1,滑膜血管瘤,59,PPT學習交流,滑膜血管瘤,T1,T2,T1+C,60,PPT學習交流,滑膜肉瘤,青壯年，男性多。 大關節(jié)附近，膝關節(jié)周圍多見，生長慢，界清晰，結節(jié)狀或分葉狀，瘤內(nèi)鈣化、囊變。 X線：關節(jié)旁軟組織腫塊，跨關節(jié)生長，腫塊 內(nèi)可見鈣化，可侵犯骨；CT：軟組織腫塊，常 圍繞肌腱生長。鈣化斑，跨關節(jié)邊緣性骨侵蝕。 不均勻強化；MRI：長T1、等長T2信號，鈣化 斑呈長T1、短T2信號。,61,PPT學習交流,滑膜肉瘤,62,PPT學習交流,滑膜肉瘤,63,PPT學習交流,滑膜囊腫,腘窩常見 滑膜囊疝出所致 可與關節(jié)相通 單房性或多房 囊內(nèi)液體為粘液，可為血性 MRI：長T

11、1長T2信號 界清，局部滑膜可增厚 偶見囊腫的蒂，內(nèi)可有分隔 并出血或粘液濃度高時信號可不均,64,PPT學習交流,滑膜囊腫,65,PPT學習交流,滑膜囊腫,66,PPT學習交流,Baker囊腫(腘窩囊腫),67,PPT學習交流,腘窩囊腫破裂,68,PPT學習交流,T1,T1+c,T2,脛腓關節(jié)滑囊囊腫,69,PPT學習交流,T1,T2,類風濕性關節(jié)炎病例中的一大腘窩囊腫,70,PPT學習交流,交叉韌帶尤如一塞條,T1,PD,T2,關節(jié)內(nèi)腱鞘囊腫,71,PPT學習交流,滑膜骨軟骨瘤病,中壯年多見 與外傷、感染和滑膜及軟骨細胞的分化有關 可有疼痛、活動障礙、輕度關節(jié)腫脹 滑膜腫脹增厚，有突起和絨毛 關節(jié)內(nèi)軟骨游離體：可附著于滑膜 可有蒂，可鈣化 MRI：為不