1、,精神科臨床護理病情觀察,內(nèi)容提要,病情觀察概念 病情觀察目的 病情觀察內(nèi)容 病情觀察方法 病情觀察要求 實踐案例,病情觀察的概念,病情觀察 即護理人員在工作中積極啟動視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關(guān)病人及其情境的信息過程。,內(nèi)容提要,病情觀察概念 病情觀察目的 病情觀察內(nèi)容 病情觀察方法 病情觀察要求 實踐案例,病情觀察的目的,開展護理活動 防止護理行為的主觀性和片面性 發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)、波動或惡化指征 有助調(diào)整治療方案 及時制定護理措施,嚴密性,及時性,提高護理質(zhì)量的 重要環(huán)節(jié),內(nèi)容提要,病情觀察概念 病情觀察目的 病情觀察內(nèi)容 病情觀察方法 病情觀察要求 實踐案例,觀察內(nèi)容,病情 心

2、理 生活 用藥 特殊檢查 患者及環(huán)境安全,意識障礙 幻覺、錯覺(感知覺障礙) 思維障礙(中斷、破裂、妄想） 自殺、自傷、傷人、外走企圖 癥狀有無周期性變化 自知力,一般健康狀況 生命體征 有無各系統(tǒng)并發(fā)癥 外傷,觀察內(nèi)容-病情,精 神,軀 體,病情觀察,注意,現(xiàn)存癥狀 潛在癥狀 動態(tài)發(fā)展 轉(zhuǎn)歸過程 嚴重程度,觀察內(nèi)容-心理,主要心理負擔(dān)和心理需求 急需解決的問題 心理問題相關(guān)因素 心理治療效果 心理護理效果,觀察內(nèi)容-生活,生活習(xí)慣 生活自理程度 個人衛(wèi)生情況 接觸的主動與被動 睡眠 飲食 大小便情況 對醫(yī)護合作情況 自理障礙者，注意原因及護理措施之效果,觀察內(nèi)容-用藥治療,對治療的態(tài)度 有無

3、拒藥、藏藥行為 治療效果 對用藥的顧慮和信心 藥物反應(yīng),黃疸,皮疹,錐體外系 癥狀,血象異常,心血管系統(tǒng) 副作用,觀察內(nèi)容-接受特殊檢查治療,接受特殊檢查治療的態(tài)度 合作程度 過程是否順利 結(jié)果 檢查后有無不適,觀察內(nèi)容-患者及環(huán)境安全,病房、衛(wèi)生間 公共廁所 臥具、床頭柜有無安全隱患 患者的意識、行為 有無發(fā)生暴力和意外的潛在因素 患者或工作人員有無違反安全規(guī)章的行為,內(nèi)容提要,病情觀察概念 病情觀察目的 病情觀察內(nèi)容 病情觀察方法 病情觀察要求 實踐案例,觀察方法-直接觀察,直接接觸 面對面交談 護理體檢 了解思想動態(tài)、癥狀內(nèi)容和心理狀態(tài) 適用于意識清晰合作患者,觀察方法-間接觀察,獨處或

4、與人交往表現(xiàn)(工娛治療） 與他人接觸及家屬探視時的態(tài)度和談話內(nèi)容 書寫物：書信、日記、詩歌、繪畫 痕跡：血跡、尿跡等 適用于不合作或思維內(nèi)容不暴露者,內(nèi)容提要,病情觀察概念 病情觀察目的 病情觀察內(nèi)容 病情觀察方法 病情觀察要求 實踐案例,觀察的要求,客觀性、計劃性 針對性，分析可能發(fā)生的問題 整體性 要在患者不知不覺中進行,觀察的要求-客觀性,客觀記錄交接觀察到的事實 勿隨意加入猜測，避免誤導(dǎo)其他醫(yī)護人員,觀察的要求-計劃性,依工作忙閑，有意識安排觀察時間 執(zhí)行治療護理操作也是很好的觀察時機,觀察的要求-計劃性,新入院及未確診者要從一般情況、精神癥狀、心理狀 況、軀體情況等進行全面觀察 開始

5、治療的患者重點觀察治療效果和不良反應(yīng) 疾病發(fā)展期患者重點觀察精神癥狀和心理狀態(tài) 恢復(fù)期患者重點觀察癥狀消失情況、自知力恢復(fù)程度及對出院態(tài)度,觀察的要求-善于分析,消極患者癥狀突然好轉(zhuǎn) 恢復(fù)期患者情緒突然低落 平時積極參加活動者突然不積極參加活動 平時愛說話者突然表現(xiàn)不愛說話 交談中出現(xiàn)消極言語或書信中消極內(nèi)容語句,情緒變化的重要信息,敏銳,觀察的要求-整體性,對患者住院期間各方面的表現(xiàn) 對病區(qū)內(nèi)所有患者進行全面觀察，掌握每個患者的主要特點,病態(tài)的,正常的,全面,整體,動態(tài),安全護理,觀察的要求-技巧性,不知不覺中觀察，患者感到輕松地談心、活動，可以得到比較真實的情況 交談時不在患者面前記錄 舉

6、例: 自殺意念的患者上洗手間,夜間觀察,潛在的突發(fā)精神癥狀 潛在的突發(fā)軀體癥狀 潛在的突發(fā)意外事件,夜間觀察-突發(fā)精神癥狀,偶然性 病態(tài)思維高度集中 消極意念加重 恢復(fù)期患者，精神癥狀復(fù)發(fā) 自傷、自殺、毀物及沖動行為,夜間觀察-突發(fā)軀體癥狀,住院時間長 營養(yǎng)狀況差，缺乏有效鍛煉 精神藥物副作用所致危及生命癥狀：心臟功能改變、突發(fā)癲癇、吞咽功能障礙所致噎食、睡眠呼吸綜合癥以及惡性綜合癥等 文獻報告，使用氟哌啶醇可產(chǎn)生單一喉肌痙攣窒息死亡 有報告-女性患者使用氟哌啶醇后心跳驟停 原有其他臟器功能改變,夜間觀察-突發(fā)意外事件,缺乏自知力，不愿接受住院治療，時刻伺機外逃 抑郁癥及康復(fù)期患者有強烈自棄念

7、頭，為達到目的設(shè)計周密計劃 研究表明，16:00-24:00以外走行為較多，24:00-8:00以自傷、自殺行為較多 對睡眠的觀察，一定要貼近患者，聽呼吸、觀面色，確定患者是否熟睡,內(nèi)容提要,病情觀察概念 病情觀察目的 病情觀察內(nèi)容 病情觀察方法 病情觀察要求 實踐案例,案例1：不安心住院,原則：針對疾病特點 觀察其對治療的態(tài)度和合作程度 有無藏藥行為 有無尾隨工作人員在門口徘徊 有無四處出走的企圖,原則：從患者異常言語、表情、行為中觀察分析可能發(fā) 生的問題 如患者側(cè)耳傾聽、表情緊張、雙目圓睜，提示恐懼心理，極可能發(fā)生幻聽支配下意外行為 如抑郁患者一反常態(tài)，病情突然好轉(zhuǎn)，情緒豁然開朗 如恢復(fù)期患者情緒突然低沉、悶悶不樂，提示自殺可能,案例2：,案例3:,原則：善于識別精神癥狀與軀體疾患的主訴 不可能將患者疑病癥狀誤為精神癥狀 也不可能將患者軀體不適主訴誤為精神癥狀 由于精神癥狀影響，很多時候不會述情 或?qū)⒆约旱牟贿m歸為錯誤的感知,案例3:,如出現(xiàn)急腹癥的患者 可能會認為是吃了有毒的食物 或內(nèi)臟爛掉了而出現(xiàn)的疼痛 也許不會告訴醫(yī)護人員甚至回避接觸 如焦慮的患者 觀察焦慮是疾病引起的還是藥物引起的，要及時處理以免導(dǎo)致意外發(fā)生,案例3:,如有的患者常跟隨護士，表情欲言又止，考慮是否有難言之隱 不語不動、靜臥于床的患者，觀察是否在進行病態(tài)體驗外，還要觀察