1、輸送血液的泵心臟,心臟的結(jié)構(gòu)和功能,2,位于胸腔中部偏左下方，在兩肺之間。,3,左心室,右心室,左心房,右心房,室間溝,房室溝,形似桃子，拳頭大小,4,3,右心房,左心房,右心室,左心室,心 臟 解 剖 圖,構(gòu)成左、右心房，左、右心室的心臟壁厚薄情況。,心室的壁比心房的壁厚，左心室的壁比右心室的壁厚。心臟壁越厚，肌肉越發(fā)達(dá)，收縮和舒張就越有力。,5,心房與心室之間、心室與動(dòng)脈之間有什么特殊的結(jié)構(gòu)？,心房與心室之間有房室瓣，心室與動(dòng)脈之間有動(dòng)脈瓣。,6,這些瓣膜能開(kāi)能閉，控制著血流方向。,心房與心室之間、心室與動(dòng)脈之間的瓣膜有什么作用？,房室瓣只能朝向心室開(kāi)，保證血液只能從心房流向心室。,動(dòng)脈瓣

2、只能朝向動(dòng)脈開(kāi)，保證血液只能從心室流向動(dòng)脈而不能倒流。,7,心臟的四個(gè)腔分別連通什么血管？,左心室主動(dòng)脈，左心房肺靜脈， 右心室肺動(dòng)脈，右心房上、下腔靜脈,主動(dòng)脈,肺動(dòng)脈,肺靜脈,左心房,左心室,上腔靜脈,肺靜脈,右心房,右心室,下腔靜脈,上房 下室 房靜 室動(dòng),8,動(dòng)脈、靜脈有什么作用？,動(dòng)脈,將血液從心臟輸送到身體各部分去的血管。,將血液從身體各部分送回心臟的血管。,靜脈,9,房室瓣,房室瓣使血液只能由心房流向心室，防止血液倒流。,1、心房收縮,10,動(dòng)脈瓣,動(dòng)脈瓣只能使血液由心室流向動(dòng)脈，而不會(huì)倒流,2、心室收縮,11,血液流動(dòng)的方向,心室,動(dòng)脈,心房,靜脈,12,心臟工作示意圖,13,

3、心房,心室,0.8秒,收縮,收縮,全心舒張期,血液由靜脈流入心腔,若心率加快,則心動(dòng)周期縮短,但舒張期縮短更明顯,故心率過(guò)快對(duì)心的血液充盈和持久工作不利,14,（體循環(huán)開(kāi)始）,左心房,主動(dòng)脈,肺靜脈,肺動(dòng)脈,毛細(xì)血管,上腔靜脈,肺部的毛細(xì)血管網(wǎng),右心房,右心室,各級(jí)靜脈,各級(jí)動(dòng)脈,下腔靜脈,血液循環(huán)途徑,左心室,（肺循環(huán)開(kāi)始）,（體循環(huán)止）,（肺循環(huán)止）,15,心率是指單位時(shí)間（1分鐘）內(nèi)心臟跳動(dòng)的次數(shù)。心率和脈搏(動(dòng)脈隨著心臟的收縮和舒張而搏動(dòng))的次數(shù)是相同的。,二、心率,正常心率75次,16,心輸出量,一側(cè)心室每分鐘射出的血量(5L),衡量心功能的基本指標(biāo),每搏輸出量,一側(cè)心室每收縮一次所

4、射出的血量,(70ML),17,三、冠脈循環(huán)血液由主動(dòng)脈基部的冠狀動(dòng)脈及其分支，進(jìn)入心肌內(nèi)部的毛細(xì)血管網(wǎng)，再由靜脈流回右心房的循環(huán)。,冠脈循環(huán)是給心臟本身輸送氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并運(yùn)走廢物的。,雖然心臟里充滿了血液，但是心肌的血液供應(yīng)卻不能直接依靠心腔中的血液，而是通過(guò)冠脈循環(huán)。,小知識(shí),18,一、電機(jī)械耦聯(lián) 1.概念 心臟的基本活動(dòng)是電活動(dòng)及機(jī)械活動(dòng)，在每個(gè)心動(dòng)周期中都是電活動(dòng)在前，機(jī)械活動(dòng)在后，兩者相差4060ms。,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),19,一、電機(jī)械耦聯(lián) 1.概念 心臟的基本活動(dòng)是電活動(dòng)及機(jī)械活動(dòng)，在每個(gè)心動(dòng)周期中都是電活動(dòng)在前，機(jī)械活動(dòng)在后，兩者相差4060ms。 兩者之間的關(guān)系： （1）電

5、機(jī)械耦聯(lián),心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),20,一、電機(jī)械耦聯(lián) 1.概念 心臟的基本活動(dòng)是電活動(dòng)及機(jī)械活動(dòng)，在每個(gè)心動(dòng)周期中都是電活動(dòng)在前，機(jī)械活動(dòng)在后，兩者相差4060ms。 兩者之間的關(guān)系： （1）電機(jī)械耦聯(lián) （2）機(jī)械電反饋,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),21,一、電機(jī)械耦聯(lián) 2.電機(jī)械耦聯(lián)過(guò)程 （1）間期：4060ms（50ms） （2）耦聯(lián)因子：鈣離子 （3）耦聯(lián)過(guò)程： 鈣跨膜 （電活動(dòng)） 鈣火花 去位阻效應(yīng) 橫橋滑動(dòng) （機(jī)械活動(dòng)）,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),22,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),23,心音 心尖搏動(dòng),心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),24,一、電機(jī)械耦聯(lián) 3. 電機(jī)械耦聯(lián)的臨床意義 （1）耦聯(lián)的分類 正常耦聯(lián) 脫耦聯(lián)-

6、電機(jī)械分離： 常屬于臨終病人的一種狀態(tài)，心電 圖可記錄到緩慢的激動(dòng)波，但心音、 血壓均為零。有人建議靜推鈣拮抗劑， 但療效甚微。 延遲耦聯(lián) 電與機(jī)械耦聯(lián)大于4060ms，可能表現(xiàn)為 電同步（QRS波群不寬），但機(jī)械活動(dòng) 不同步明顯，這也是CRT）有效治療心 衰伴窄QRS波群患者的機(jī)制。,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),25,一、電機(jī)械耦聯(lián) 4.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng) P波與QRS波分別為心房和心室的電活動(dòng)，其后的4060ms則觸發(fā)機(jī)械活動(dòng),本圖以RR為一個(gè)心電周期，T 波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2） QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動(dòng)（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開(kāi)主動(dòng)脈瓣，開(kāi)

7、始射血，進(jìn)入收縮期,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),T,P,P,26,一、電機(jī)械耦聯(lián) 4.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng) P波與QRS波分別為心房和心室的電活動(dòng)，其后的4060ms則觸發(fā)機(jī)械活動(dòng),本圖以RR為一個(gè)心電周期，T 波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2） QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動(dòng)（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開(kāi)主動(dòng)脈瓣，開(kāi)始射血，進(jìn)入收縮期,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),27,一、電機(jī)械耦聯(lián) 4.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng) P波與QRS波分別為心房和心室的電活動(dòng)，其后的4060ms則觸發(fā)機(jī)械活動(dòng),本圖以RR為一個(gè)心電周期，T 波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2） QRS波起始后50m

8、s心室機(jī)械活動(dòng)（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開(kāi)主動(dòng)脈瓣，開(kāi)始射血，進(jìn)入收縮期,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),28,一、電機(jī)械耦聯(lián) （四）用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng) P波與QRS波分別為心房和心室的電活動(dòng)，其后的4060ms則觸發(fā)機(jī)械活動(dòng),本圖以RR為一個(gè)心電周期，T 波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2） QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動(dòng)（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開(kāi)主動(dòng)脈瓣，開(kāi)始射血，進(jìn)入收縮期,收縮期,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),29,一、電機(jī)械耦聯(lián) （四）用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng) P波與QRS波分別為心房和心室的電活動(dòng)，其后的4060ms則觸發(fā)機(jī)械活動(dòng),本圖以RR

9、為一個(gè)心電周期，T 波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2） QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動(dòng)（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開(kāi)主動(dòng)脈瓣，開(kāi)始射血，進(jìn)入收縮期,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),30,一、電機(jī)械耦聯(lián) （四）用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng),收縮后心室開(kāi)始舒張，心室腔變大，壓力下降，當(dāng)室內(nèi)壓力降至低于心房平均壓時(shí)，血流從壓力高的心房沖開(kāi)二尖瓣，充盈左室，整個(gè)舒張期均如此。,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),31,一、電機(jī)械耦聯(lián) （四）用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng),舒張期用超聲探頭對(duì)準(zhǔn)二尖瓣觀察二尖瓣血流時(shí)，可以看到兩個(gè)左室充盈的波峰（E、A峰） E峰與A峰是二尖瓣開(kāi)放，血流從左房流向左室形成的，是有

10、效的舒張期 因此，QT間期是心室的不應(yīng)期，相當(dāng)于機(jī)械活動(dòng)的收縮期,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),32,一、電機(jī)械耦聯(lián) （四）用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng),收縮期,舒張期,通過(guò)右圖將電與機(jī)械活動(dòng)緊密聯(lián)系一起時(shí)，可解決很多臨床問(wèn)題，例如：比較聯(lián)律間期長(zhǎng)的室早與聯(lián)律間期短的室早的血流動(dòng)力學(xué)的不同，則一目了然。,收縮期,舒張期,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),33,一、電機(jī)械耦聯(lián) （四）用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng),收縮期,舒張期,A,A室早：聯(lián)律間期長(zhǎng)，落入舒張期，稱為舒張期室早，其觸發(fā)的收縮時(shí)已有舒張期的回流血，可向主動(dòng)脈有效射血。,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),舒張期 室早,34,一、電機(jī)械耦聯(lián) （四）用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng),收縮期,舒張期,B,B室早：收縮期室早，心室剛收縮完，尚無(wú)充盈，故不能向主動(dòng)脈有效射血，主動(dòng)脈壓下降，有激活交感的作用。因此，室早的期前指數(shù)不同，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的影響不同,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),收縮期 室早,35,一、電機(jī)械耦聯(lián) （四）