1、糖尿病并發(fā)癥的篩查,山西平順段紅偉,1,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病并發(fā)癥的篩查,概述 糖尿?。╠iabetes mellitus）是一種在遺傳和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用下，由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起的漸進(jìn)性蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝發(fā)生紊亂的臨床綜合征，以高血糖為主要標(biāo)志 隨著人們生活水平的提高、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的變化以及人口老齡化，糖尿病發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì) 為最常見的慢性病之一,2,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病的篩查,糖尿病的分類（WHO） 1型糖尿病（胰島素依賴性IDDM）：約占糖尿病總數(shù)的10%多見于兒童和青少年。是由各種原因引起的自身免疫機(jī)制紊亂導(dǎo)致B細(xì)胞破壞，使胰島素分泌絕對(duì)缺乏而

2、致病 2型糖尿?。何舴Q非胰島素依賴性糖尿病（NIDDM），占糖尿病總數(shù)的90%，多發(fā)生于 40歲以上人群和老年人，發(fā)病緩慢，初期表現(xiàn)為對(duì)胰島素不敏感，胰島素分泌增多，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)胰島素抵抗和分泌絕對(duì)不足。與遺傳、中心性肥胖及衰老致體內(nèi)氧自由基生成增多關(guān)系密切 妊娠糖尿?。杭s占妊娠婦女的25% 其他類型：胰島 B細(xì)胞功能遺傳缺陷、胰島素作用遺傳缺陷、胰腺外疾病、藥物及化學(xué)制劑、感染及免疫介導(dǎo)等,3,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病并發(fā)癥的篩查,篩查意義： 糖尿病慢性并發(fā)癥和糖尿病相關(guān)疾病，如眼底病變所致的失明、慢性腎衰竭、心腦血管病變引起的死亡、下肢動(dòng)脈病變（糖尿病足）所致的截肢等，是糖尿病致殘、致死

3、的主要原因。及早發(fā)現(xiàn)并治療糖尿病并發(fā)癥，是降低糖尿病致殘率和致死率的關(guān)鍵 糖尿病并發(fā)癥篩查是采用可靠、快捷的方法對(duì)病人進(jìn)行檢查，是行之有效的及早發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的手段,4,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病并發(fā)癥的篩查,方法： 發(fā)達(dá)國(guó)家的方法：1型糖尿病病人在發(fā)病5年后，每年篩查1次 2 型糖尿病病人在確診糖尿病后即應(yīng)篩查，并根據(jù)篩查結(jié)果，無(wú)并發(fā)癥者每年篩查1 次；對(duì)已有并發(fā)癥者，則視情形進(jìn)一步檢查，或決定檢查次數(shù)，并對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性的加強(qiáng)治療 并發(fā)癥常涉及多個(gè)系統(tǒng)，篩查者亦需多學(xué)科參與（糖尿病?？啤⑿膬?nèi)、神內(nèi)、眼科、甚至外科）或是接受過(guò)?？朴?xùn)練的醫(yī)護(hù)人員,5,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病并發(fā)癥的篩查,內(nèi)容：

4、 身高、體重、腰圍 視力、晶狀體、眼底狀況 心電圖、立臥位血壓（有無(wú)糖尿病自主神經(jīng)病變及高血壓） 足外形、顏色、溫度、血管搏動(dòng)情況 查尿蛋白了解有無(wú)腎臟病變 血液生化了解血糖、血脂異常及肝腎功能 檢查口腔了解有無(wú)糖尿病牙周病變,6,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病并發(fā)癥的篩查,流程（1）：,初診病人 已確診年度隨訪,空腹及餐后 血糖血脂、 肝腎功能； 空腹及餐后 胰島素或 C 肽、糖化血 紅蛋白、心 電圖、尿微 量白蛋白,尼龍絲感覺檢查 腱反射 關(guān)節(jié)和肌肉情況,足背脛后動(dòng)脈 足部皮溫,詢問病史 治療情況、順應(yīng)性 視力、眼底檢查,定量感覺 障礙測(cè)定,踝肱指數(shù)（ABI） 必要時(shí)下肢血管 超聲,并發(fā)癥評(píng)估、治

5、療方案 行下肢肌電圖，眼底熒光造影 對(duì)高危病人給予預(yù)防指導(dǎo),7,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病并發(fā)癥的篩查,周圍血管,足背、脛后動(dòng)脈觸診、皮溫,正常,異常,踝肱指數(shù)測(cè)定,年度隨訪,正常,異常,血管超聲,治療,血管造影,8,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病并發(fā)癥的篩查,神經(jīng)病變,癥狀：感覺異常等 體征：感覺、踝膝反射 尼龍絲感覺、針刺覺、震動(dòng)感覺閾值檢查,無(wú)癥狀體征 感覺正常,有癥狀無(wú)體征 有體征無(wú)癥狀,有癥狀、體征 除外其它因素,定量感覺障礙測(cè)定 必要時(shí)肌電圖檢查,糖尿病神經(jīng)病變,無(wú)神經(jīng)病變,無(wú)神經(jīng)病變,正常,異常,一般處理,專科處理,年度隨訪,9,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病并發(fā)癥的篩查,眼底病變,檢查視力、眼底,

6、眼底正常,檢查正常,年檢1次,隨訪,眼底病變,輕度病變,增殖期、增值前期,眼科會(huì)診,眼底熒光造影,眼科隨訪,激光治療,10,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病并發(fā)癥的篩查,足階梯式檢查,病人,足皮膚外觀,足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈的搏動(dòng),正常,不正常,正常,明顯減弱或不能觸及,有足皮膚受損 有潰瘍,行腘動(dòng)脈觸診 以踝肱血壓指數(shù)了解有無(wú)下肢 動(dòng)脈病變,下肢動(dòng)脈明顯病變,根據(jù)潰瘍深淺： 局部x線拍片？ 細(xì)菌培養(yǎng)？,超聲進(jìn)一步明確病變程度、范圍 必要時(shí)CT或核磁血管成像 嚴(yán)重血管閉塞行血管減數(shù)造影，以便介 入：支架、球囊擴(kuò)張等,11,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病并發(fā)癥的篩查,目的 我是否患有糖尿病？什么類型？ 病情處于什么狀

7、態(tài)？是否合并其它代謝異?；虿∽儯喝缪惓?、高血壓、冠心病等？ 是否已有糖尿病的并發(fā)癥：如眼底病變、神經(jīng)病變、腎臟病變或冠心病、下肢動(dòng)脈閉塞癥等？ 該選用什么樣的治療方案、目前治療是否有效、是否需要有所改變？ 多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查1次，復(fù)查什么？,12,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病并發(fā)癥的復(fù)查,醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合管理 糖尿病并發(fā)癥的年度篩查，利于對(duì)病人實(shí)施分類化管理及提供個(gè)體化醫(yī)療服務(wù) 有條件的社區(qū)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可獨(dú)立完成上述檢查中的身高、體重、腰圍、血壓、眼底、尿常規(guī)、心電圖、足、周圍神經(jīng)、基本的血液學(xué)檢查，建立數(shù)據(jù)庫(kù) 無(wú)條件檢查的項(xiàng)目，安排病人到對(duì)口上級(jí)醫(yī)院檢查，共建共享數(shù)據(jù)庫(kù)；并根據(jù)結(jié)果和建議，對(duì)病人進(jìn)行管理,13,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病并發(fā)癥的篩查,小結(jié) 篩查是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的一種手段，又是保證病人得到及時(shí)綜合的科學(xué)治療的前提 明確有無(wú)并發(fā)癥，并加以預(yù)防、治療、控制，是篩查的基本目的。同時(shí)，又是提高慢性病治療依從性的有效手段 研究顯示，高血壓得到滿意控制的糖尿病病人，其眼底、腎臟、心血管病變患病率及嚴(yán)重程度，與無(wú)高血壓的糖尿病病人無(wú)明顯差異 糖尿病