1、,肺結(jié)核病人的護(hù)理,結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身許多臟器，以肺結(jié)核最為常見。 肺結(jié)核是結(jié)核病的一種。肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。臨床特點(diǎn)為潛伏期長(zhǎng)，多呈慢性過程，有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等全身中毒癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。及時(shí)的診斷，合理的治療，大多可痊愈。,結(jié)核病定義,流行病學(xué),我國疫情特點(diǎn)： 高感染率 高肺結(jié)核患病率 高耐藥率 死亡人數(shù)多 遞降率低 中青年患病多 地區(qū)患病率差異大 實(shí)施DOTS項(xiàng)目的地區(qū)患病率低,肺結(jié)核病的基礎(chǔ)概念,1、肺結(jié)核病是中華人民共和國傳染病防治法37種法定報(bào)告?zhèn)魅静≈幸翌悅魅静　?2、是我國防控的重點(diǎn)疾病。 3、目前，

2、我國已實(shí)行對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核病人進(jìn)行免費(fèi)檢查和免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療。 4、病人可到所到地的縣疾控中心的結(jié)核病門診接受免費(fèi)檢查和治療。 5、免費(fèi)范圍：拍攝X光胸片2張，痰涂片檢查統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物。,林黛玉因病而嬌，因病而美,肺結(jié)核病 病因 傳染源 傳播途徑 易感人群 臨床表現(xiàn) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)癥護(hù)理,病因 結(jié)核菌,1、結(jié)核分枝桿菌抗酸染色體呈紅色，稱抗酸桿菌。 2、抵抗力強(qiáng)：結(jié)核分枝桿菌對(duì)干燥、酸、堿、冷的抵抗力較強(qiáng)，在干燥的痰中可存活半年，但對(duì)紫外線比較敏感，陽光下暴曬2-7h,病房常用紫外線燈消毒30分鐘均有明顯殺菌作用。 3、生長(zhǎng)緩慢：增殖一代需14-20h,培養(yǎng)2-8周才能形成明顯菌落,二、感

3、染途徑 傳染源 繼發(fā)性肺結(jié)核患者是主要傳染源 大量排菌：直接涂片法查出 微量排菌：直接涂片法陰性，培養(yǎng)陽性 傳播途徑： 呼吸道傳播：帶菌者 飛沫 健康人 吸入塵埃 消化道進(jìn)入：牛結(jié)核菌(牛奶)，(少見)。 皮膚、泌尿生殖道傳播(極少見)。,.易感人群 影響人群對(duì)結(jié)核病易感性的因素可分為兩大 自然抵抗力：與遺傳因素、生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良有關(guān)，嬰幼兒、老年人、感染者，免疫抑制劑使用者，慢性疾病患者易患 獲得性特異性抵抗力：來自自然或人工感染，山區(qū)及農(nóng)村居民移居城市易感,.影響傳染性的因素： 與排除菌量多少 空間微滴密度 通風(fēng)情況 接觸的密切程度和時(shí)間長(zhǎng)短 個(gè)體免疫力有關(guān),A 不斷繁殖,B

4、細(xì)胞內(nèi)菌 （酸性抑制）,C 偶然繁殖,D 休眠菌,異煙肼、利福平、鏈霉素,吡嗪酰胺,利福平,慢 快,病灶中不同生長(zhǎng)速度的 菌群組成與殺菌藥物作用示意圖,病因,1.癥狀： 呼吸系統(tǒng)癥狀 全身癥狀 2.體征 3.并發(fā)癥,咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等,低熱、盜汗、乏力、消瘦,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語顫增強(qiáng)、叩濁、濕羅音等,自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶,臨床表現(xiàn),原發(fā)型肺結(jié)核,繼發(fā)型肺結(jié)核,結(jié)核型胸膜炎,其他肺外結(jié)核,菌陰肺結(jié)核,血行播散型肺結(jié)核,結(jié)核病 分型,原發(fā)型肺結(jié)核,多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。 病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉 上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。 肺部的原發(fā)病灶、淋巴管

5、炎及局部淋巴 結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。 大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。,右上肺邊緣模糊的片狀陰影，淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)共同構(gòu)成一啞鈴形的病灶,原發(fā)型肺結(jié)核，支氣管旁淋巴結(jié)核?？梢娪曳伍T腫大的淋巴結(jié),血行播散型肺結(jié)核,是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié) 核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起。 急性粟粒型肺結(jié)核起病急，有全身毒 血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。 X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小 及密度均勻。,多發(fā)生于成人，病程長(zhǎng)，易反復(fù) 肺內(nèi)病變多為含有大量結(jié)核分支桿菌的早期滲出性病變，易進(jìn)展，多發(fā)生干酪樣壞死、液化、空洞形成、支氣管播散；同時(shí)又多出現(xiàn)病變周圍纖維組織增生，使病變局限化和瘢痕形成。病變輕重多寡相差懸

6、殊，活動(dòng)性滲出性病變、干酪樣病變和愈合性病變共存。 X線特點(diǎn)為多態(tài)性，好發(fā)生于上葉尖后段和下葉背段。 痰結(jié)核分枝桿菌檢查常為陽性。,繼發(fā)型肺結(jié)核,繼發(fā)型肺結(jié)核,浸潤(rùn)性肺結(jié)核 空洞性肺結(jié) 干酪樣肺炎 結(jié)核球 纖維空洞性肺結(jié)核,心理-社會(huì)狀況,住院隔離者常有焦慮、 孤獨(dú)感；擔(dān)心疾病傳染 影響生活、工作、社交， 出現(xiàn)自卑、多慮；病程較 長(zhǎng)者有悲觀厭世情緒。,結(jié)核菌檢查：確診主要依據(jù) 影像學(xué)檢查 纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結(jié)核和 淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷 結(jié)核菌素試驗(yàn),輔助檢查,影像學(xué)檢查 平片：纖維鈣化的硬結(jié)病灶 浸潤(rùn)性病灶 干酪性病灶（密度較高、濃密不一） 空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點(diǎn)：一

7、般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時(shí)間較長(zhǎng) CT：胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤其是對(duì)早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片,浸潤(rùn)性肺結(jié)核,空洞型肺結(jié)核,干酪樣肺炎,結(jié)核菌素試驗(yàn) 方法：PPD 0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界 處，4872小時(shí)觀察結(jié)果 結(jié)果判斷： 硬結(jié)直徑 5mm （ ） 59mm （ ） 1019mm （ + ） 20mm以上或局部水泡（+）,結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義,陽性,陰性,陽性表示曾有結(jié)核菌感染 強(qiáng)陽性常提示有活動(dòng)性結(jié)合病灶 3歲患兒強(qiáng)陽性提示有新近感染 2年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)變化大， 可認(rèn)為有新近感染,危重病人結(jié)核感染后4-8周內(nèi) 免疫功能低下或免疫抑制 細(xì)胞

8、免疫缺陷 嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人,方法： 化學(xué)藥物治療 全程督導(dǎo)短程化療（69個(gè)月） 對(duì)癥治療 休息、營養(yǎng) 化療原則： 早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合,治療要點(diǎn),化療適應(yīng)證 所有活動(dòng)性肺結(jié)核：有中毒癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶處于進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段 常用藥物 異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉等,【護(hù)理診斷及合作性問題】,1知識(shí)缺乏：缺乏結(jié)核病治療的相關(guān)知識(shí)。 2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲減退致營養(yǎng) 攝入不足、機(jī)體消耗增加有關(guān)。 3體溫增高 ：與結(jié)核桿菌感染有關(guān)。 4活動(dòng)無耐力 ：與營養(yǎng)不良，發(fā)熱有關(guān) 5潛在并發(fā)癥：咯血、肺心病、呼吸衰竭、自發(fā)性 氣胸。,【護(hù)理措施】

9、,（一）一般護(hù)理 休息與活動(dòng) 結(jié)核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息 2.飲食護(hù)理 - 宣傳飲食營養(yǎng)的重要性 - 給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物 - 補(bǔ)充水分每日不少于1.52L - 增進(jìn)食欲 - 每周測(cè)量、記錄體重1次,（二）監(jiān)測(cè)病情 - 呼吸系統(tǒng)癥狀 - 結(jié)核毒性癥狀 - 咯血量、色、難易程度 - 生命體征 - 意識(shí),對(duì)癥護(hù)理,咯血的護(hù)理 - 安慰病人，避免屏氣?；紓?cè)臥位 - 保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。如有窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時(shí)機(jī)械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作,對(duì)癥護(hù)理,咯血的護(hù)理 - 大咯血不止者，

10、經(jīng)纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止血。做好準(zhǔn)備與相應(yīng)配合 - 極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥 - 咯血量過多者配血備用，酌情輸血,（四）用藥護(hù)理 1.介紹用藥知識(shí)，提高治療依從性 2.告知不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 3.督促按時(shí)服藥,常用抗結(jié)核藥物及注意事項(xiàng),（五）心理護(hù)理 - 主動(dòng)交流，樹立信心 - 自我心理調(diào)節(jié) - 家庭、社會(huì)支持,（六）健康指導(dǎo) 結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo) （1）控制傳染源 首要措施 - 早期發(fā)現(xiàn) - 早期治療 - 登記管理 - 長(zhǎng)期隨訪 - 動(dòng)態(tài)觀察,（2）切斷傳播途徑 - 痰涂陽肺結(jié)核需住院治療，呼吸道隔離，單居一 室。良好通風(fēng)，每日紫外線消毒 - 嚴(yán)禁隨地吐痰。不面對(duì)他人打噴嚏或咳嗽。咳嗽或 打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋 中焚燒處理