1、，1、觀察和護(hù)理筋膜綜合征，山西華金骨科醫(yī)院何斌。2，1的定義，骨筋膜綜合征是由骨、骨間膜、筋膜間隙和深筋膜形成的筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)是急性缺血、缺氧引起的一系列早期癥狀和表現(xiàn)。也稱為急性筋膜室綜合征，筋膜室綜合征。3，筋膜室由骨，骨間膜，肌間間隙和深筋膜組成。在前臂的手掌和小腿中發(fā)現(xiàn)最多。4、5，原因(筋膜室壓力增加)，筋膜室體積急減癥1)敷料纏得太緊：四肢損傷或骨折使用繃帶、石膏或小夾板后，由于四肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，原來繃緊適當(dāng)?shù)目噹o，受到壓迫。如果過早包扎，可能會(huì)出現(xiàn)2)嚴(yán)重的局部壓迫。地震，建筑物倒塌，四肢長時(shí)間被重物壓，昏迷，安眠藥過量，酗酒等導(dǎo)致四肢長時(shí)間被身體壓，或者。6，2骨

2、膜的內(nèi)容物激增：1，由于某種原因肌肉缺血后，出現(xiàn)缺血，水腫的惡性循環(huán)；2、挫傷、擠壓傷等受損的室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。小腿的激烈運(yùn)動(dòng)和過度疲勞的漫長旅程。4、因凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重骨折移位引起的骨膜室內(nèi)血腫。5、毒蛇，被毒蟲咬的嚴(yán)重水腫。7，3種血液供應(yīng)障礙：肱靜脈損傷引起的大血管壓迫損傷痙攣梗塞血栓、斷肢再植或血管手術(shù)后不完全血流、止血帶使用時(shí)間等導(dǎo)致組織缺血滲透血水腫惡性循環(huán)的這一征象。8，3種癥狀征兆，早期林爽方面主要是局部的。體溫上升、脈搏增加、血壓下降、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血液沉淀速度增加、尿中未蛋白等全身癥狀在長時(shí)間內(nèi)廣泛壞死的情況下才會(huì)出現(xiàn)。1.疼痛：創(chuàng)傷后四肢持續(xù)劇烈的疼痛和進(jìn)行性惡化是最

3、早的癥狀。是筋膜室內(nèi)神經(jīng)壓縮和缺血的重要表現(xiàn)。神經(jīng)組織對缺血最敏感，纖維似乎出現(xiàn)癥狀最早，因此要充分注意，及時(shí)診斷和處理。晚期缺血嚴(yán)重，神經(jīng)功能喪失，會(huì)有沒有疼痛的感覺。9，2。手指或腳趾彎曲會(huì)削弱肌肉力量。手動(dòng)制圖手指或腳趾可能引起劇烈疼痛，顯示肌肉缺血的早期征兆。3.四肢表面皮膚有點(diǎn)紅，溫度有點(diǎn)高，腫脹，有嚴(yán)重的壓痛，通過促進(jìn)可以感覺到室內(nèi)張力的提高。10，4。遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管填充時(shí)間正?；蜓娱L。前臂8.66kPa(65mmHg)，小腿7.33kPa(55mmHg)可以關(guān)閉提供肌肉血液供應(yīng)的小動(dòng)脈，但這種壓力遠(yuǎn)低于患者的血壓，還不足以影響四肢主要?jiǎng)用}的血流。此時(shí)，原側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)存在，手指毛

4、細(xì)血管充填時(shí)間正常，但已經(jīng)有肌肉缺血，所以有肢體原側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)不是安全指標(biāo)。11，缺血性肌關(guān)節(jié)5大林爽癥狀，5 p: (1)疼痛。(2)蒼白或發(fā)紺、大理石花紋等。(3)感覺異常(paresthesia)。(4)癱瘓。(5)沒有脈沖。12、4次進(jìn)化過程，(1)缺血合同：缺血初期，肌肉發(fā)生少量壞死灶和間質(zhì)纖維化，結(jié)構(gòu)迅速，結(jié)構(gòu)適當(dāng)，治療得當(dāng)，缺血部位迅速恢復(fù)血液供應(yīng)，對肢體功能沒有影響。13，(2)缺血性肌?。航M織缺血未及時(shí)治療的筋膜內(nèi)部分肌組織無法避免不良死亡，通過纖維組織治療后瘢痕性干熱，從而形成畸形(爪手、爪腳)，可能導(dǎo)致功能障礙。14，3)嚴(yán)重缺血壞死(壞疽):長時(shí)間。由于廣泛的組織缺血，很

5、多肌肉壞疽或肢體壞疽無法修復(fù)，截肢，甚至導(dǎo)致全身不良，從而威脅生命。，15，16，5發(fā)生部位1。前臂間隙區(qū)域(1)在背部發(fā)生部分組織緊張，有壓痛，拇指及伸指工作力癥被動(dòng)彎曲拇指和手指時(shí)引起疼痛。(2)前臂中前臂有壓痛、彎曲拇指、彎曲工作力癥、手動(dòng)拇指都有導(dǎo)致疼痛尺骨神經(jīng)和正中神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失。17，2。小腿各間隙區(qū)域(1)前間隙區(qū)域包括鞋幫肌肉伸肌、腓骨神經(jīng)。除了小腿前部組織壓力和壓痛(有時(shí)腫脹)外，下肢內(nèi)壓力升高的話，腓骨神經(jīng)深度分布的皮膚感覺喪失、鞋底肌肉及前脛骨工作力癥、被動(dòng)屈曲引起的疼痛。(2)外側(cè)間隙區(qū)有腓骨肌腓骨神經(jīng)。如果受到壓力，這種空隙會(huì)使腳沒有后仰的皮膚感覺。雖然說腳后

6、跟疼、局部皮膚緊張和壓痛出現(xiàn)在小腿外側(cè)腓骨上，但在臨床上，這一間隙壓力很少，如果出現(xiàn)上述跡象，首先要考慮腓骨神經(jīng)損傷。18，(3)小腿后側(cè)比目魚肌，腓腸肌間隙的壓迫主要在股運(yùn)動(dòng)、靜脈或腘、靜脈損傷中發(fā)現(xiàn)，僅修復(fù)動(dòng)脈。征兆表現(xiàn)為強(qiáng)直性蹄腳畸形，腳踝背部滾動(dòng)時(shí)引起肌肉疼痛，小腿后部有腫脹和壓痛。(4)中間區(qū)有屈肌后根、后根動(dòng)脈、后頸后神經(jīng)。這種間隙壓力是屈肌和脛骨工作力癥，導(dǎo)致腳趾伸展時(shí)疼痛和脛骨神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失。在腸套疊內(nèi)部，跟腱和脛骨之間的組織緊張，有壓痛。19，6觀察點(diǎn)，部分情況：“5p”征象(1)是否發(fā)生劇烈疼痛：發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)深擴(kuò)張?zhí)弁??；馃岬奶弁矗缬玫陡顐?；一般止痛藥不能緩?/p>

7、；晚期嚴(yán)重缺血后，神經(jīng)麻痹轉(zhuǎn)變?yōu)闊o痛(2)肌肉麻痹(麻痹)(手動(dòng)牽引疼痛):四肢腫脹，腹部僵硬，肌肉僵硬，四肢僵硬，像圓柱；手指屈曲，活動(dòng)或手動(dòng)制圖時(shí)疼痛加劇。(3)蒼白或發(fā)藍(lán)：早期參與活動(dòng)的地區(qū)的遠(yuǎn)指(腳趾)蒼白藍(lán)色或深紅色是進(jìn)安鎮(zhèn)紅、進(jìn)安鎮(zhèn)紫或大理石花紋的皮膚，薄、亮，可能起水泡。(。20，(4)異常感覺：四肢被波及或消失的神經(jīng)缺血的另一個(gè)早期征象：通過環(huán)部筋膜室的重要神經(jīng)的遠(yuǎn)程分布上異常過敏或麻木，環(huán)部地區(qū)麻木感和異常感，兩點(diǎn)分辯感消失，觸覺異常(5)蘿卜：橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。但是這個(gè)指標(biāo)不可靠的原因是，當(dāng)筋膜的室內(nèi)壓力上升時(shí)，先切斷毛細(xì)血管和小靜脈。但是這種壓力還不足以影響四肢主要?jiǎng)?/p>

8、脈的血流，因?yàn)樗闹h(yuǎn)端脈搏仍然存在，腳趾毛細(xì)血管填充時(shí)間仍然正常，但是肌肉可能已經(jīng)缺血，只有主動(dòng)脈損傷者才能從一開始就沒有脈搏。21，全身癥狀：組織長期缺血，肌肉壞死嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)全身性反應(yīng)，患者血壓下降，脈搏加快，心跳不規(guī)則，甚至死亡。22，四肢蒼白：23、24，7術(shù)后護(hù)理，(1)對肌膜綜合征患者，大部分完全做減壓手術(shù)。深筋膜開放，切口內(nèi)有負(fù)壓引流管，傷口積液很多。護(hù)士和負(fù)責(zé)的醫(yī)生每天在傷口上換藥一次，及時(shí)清除壞死組織，注意提高患者的四肢。保護(hù)四肢傷口，密切觀察傷口分泌物的特性、數(shù)量、顏色。另外，每天定期檢查4次體溫，記錄血液檢查、尿液日常、傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。注意藥物配伍禁忌，合理使

9、用抗生素。25，(2)要觀察肢端皮膚溫度，手指皮膚顏色，橈動(dòng)脈搏動(dòng)和指尖血液輸送，肢體腫脹和手感覺情況。如果四肢疼痛的水腫沒有減少，反而加重，手指(腳趾)可能是涼爽、蒼白、黑暗、紫色、麻木等，減壓手術(shù)可能沒有成功，應(yīng)立即通知臨床醫(yī)生對此采取措施。(3)做好一般護(hù)理工作，確保瓶子的室內(nèi)空氣新鮮，冬天要每天打開窗戶換氣三次，注意病人的溫暖。除了夏季通風(fēng)和2325室溫外，每天用紫外線燈照射2030min，保護(hù)眼睛和皮膚。手術(shù)后病床時(shí)間變長，要特別注意預(yù)防褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥。26，(4)要加強(qiáng)飲食管理，術(shù)后患者的飲食管理，提供蛋白質(zhì)、維生素、卡路里豐富的食物，同時(shí)鼓勵(lì)患者多喝水，補(bǔ)充身體水分不足，

10、合理安排食物，加強(qiáng)營養(yǎng)供給，促進(jìn)患者康復(fù)。27，護(hù)理要點(diǎn)，摘要：早期監(jiān)測筋膜室綜合征：1，觀察疼痛特征2，觀察肢體感覺功能3，觀察局部肢體腫脹和皮膚顏色4，遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管填充時(shí)間5，筋膜室內(nèi)壓力監(jiān)測。28，自動(dòng)筋膜壓力測量儀，29，8藥物使用：甘露醇的應(yīng)用問題，可以預(yù)防或減少并發(fā)癥。甘露醇減少血管阻力，增加血液和氧氣的利用，盡快降低組織壓力，促進(jìn)組織功能恢復(fù)。另外，還可以清除再出血后產(chǎn)生的羥自由基，防止缺血再灌注損傷。甘露醇的應(yīng)用對早期患者有效，但不能逆轉(zhuǎn)某些不可逆轉(zhuǎn)的病理變化。30，甘露醇的應(yīng)用應(yīng)注意下一個(gè)問題：的早期使用。不超過10 h。明確診斷主要血管損傷和嚴(yán)重軟組織損傷患者；密切觀察病情變化。無效的