1、做評估四大癌癥疼痛治療常見誤區(qū)五大家族的基本概念，減輕皮肉之苦、提高生命質(zhì)量、提高生命質(zhì)量；五大家族的皮肉之苦：一種不愉快的感覺和情感性感覺，伴有既有或潛在的組織損傷。 癌痛是慢性疼痛，妨礙生活質(zhì)量，受到多方面的影響(心理.社會.經(jīng)濟).皮肉之苦是晚期癌癥患者的常見癥狀，其發(fā)生率達到60%-90%，每年全世界約有900萬人苦于癌痛，到2021年這個數(shù)字上升到1500萬人，癌痛全面影響患者的生活質(zhì)量，鎮(zhèn)痛治療癌痛的特征是： 1 .癌痛增多的多種反應(yīng)歷程共存的皮肉之苦，持續(xù)時間長.2.癌癥疼痛患者的精神恐懼和不安. 3.50%-90%的患者到死亡伴隨著皮肉之苦，半數(shù)以上是激烈的皮肉之苦.4.根據(jù)病

2、理過程， 不同反應(yīng)歷程的皮肉之苦和嗎啡藥物控特羅爾不能很好地發(fā)揮作用的皮肉之苦.癌癥疼痛的主要原因發(fā)生的直接腫瘤的惡化浸潤是原因與腫瘤相關(guān)聯(lián)，而不起因于腫瘤治療的與腫瘤無關(guān)的皮肉之苦以上的皮肉之苦的原因分別占78.2%、6%、8.2%、7.2%， 6.7%的患者因癌癥三階段止痛指導(dǎo)原則第二版2002皮肉之苦評估重復(fù)進行綜合皮肉之苦評估，是成功特羅爾皮肉之苦的關(guān)鍵。 評價原則：以患者的訴求為依據(jù)，如實記錄，不能依賴我們醫(yī)療人員的主觀判斷。 根據(jù)患者的行動表情和生命體征的變化判斷皮肉之苦的強度。 評價的主要內(nèi)容(1)皮肉之苦的部位(2)皮肉之苦的性質(zhì)(3)促進和緩解因素(4)持續(xù)時間和規(guī)律、評價的

3、主要內(nèi)容(5)具體的開始時間(6)伴隨癥狀和生命體征(7)對日常生活的影響(8)對患者的心理狀態(tài)的影響(9)在先和對當(dāng)前止痛治療的反應(yīng)。 晚期癌癥患者有多種皮肉之苦主訴，應(yīng)按先后次序和分類排序。 評價法中常用的評價方法是：文字記述評價法(vds ) vds將直線等分為5個，分別表示不同的皮肉之苦程度(0=無痛，1=微痛，2=中等皮肉之苦，3=重要皮肉之苦，4=劇痛)，根據(jù)患者自身的狀況選擇適當(dāng)?shù)挠浭觥?數(shù)字比例(nrs )。 0無痛1-3輕度皮肉之苦：能忍受，正常生活。 4-5中等程度的皮肉之苦：輕度妨礙睡眠，止痛藥引起的皮肉之苦。 6-7重度疼痛：妨礙睡眠，使用麻醉止痛藥8-9需要激烈的皮肉

4、之苦。睡眠紊亂重，伴其他癥狀的1.0是可忍：睡眠紊亂嚴(yán)重，伴其他癥狀和被動體位的臉部評分法(vas )適用于兒童。 智力殘疾者。、皮肉之苦強度評定，臨床常用量表是數(shù)字評定量表和分類量表數(shù)字評定量表的口述。 評價范圍從0 (沒有皮肉之苦)到1.0 (沒有皮肉之苦)“在表示皮肉之苦程度的數(shù)字上畫圈”01234567810因為沒有皮肉之苦所以極分類表“有多疼？ 上面寫著“。 無(0)輕度(1.3 )中度(4.6 )或重度(710 )，nccnadultcancerpainclinicalpracticeguidelinesinoncology，版本1.2008，疼痛強度評分面部表情疼痛分類表0246

5、 1.0“這些個表情最左者無痛，從左至右者皮肉之苦加重，最右者非常痛”對無語言通信能力患者的皮肉之苦評價nccnadultcancerpainclinicalpracticeguidelinesinoncology，version 1. 2008，無痛，無痛明顯激烈的皮肉之苦、常見的癌痛治療方法、手術(shù)、化學(xué)療法、放射性射線治療等方法：針對腫瘤病因腫瘤體積縮小、皮肉之苦減輕，而疼痛復(fù)發(fā)率達50%的止痛藥治療：癌痛治療的主要方法，who遵循三段止痛治療原則， 建議80%以上患者達到滿意的鎮(zhèn)痛效果：針灸、物理療法、神經(jīng)電刺激、神經(jīng)外科手術(shù)精神心理療法、中西醫(yī)結(jié)合療法非阿片肽類藥物藥引子、弱阿片類藥物

6、非阿片類鎮(zhèn)痛藥物輔助藥物、強阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥物輔助藥物、疼痛消失、輕度、疼痛、中度、重度、基本原則2 .樓梯用藥3 .按時用藥4 .個人化5，注意具體詳情，癌性鎮(zhèn)痛治療指南和原則，常見誤區(qū)44.34%認為會因鎮(zhèn)痛藥中毒。 不了解癌痛知識的87.2%皮肉之苦是不愿意報告皮肉之苦的人有一半不想用止痛藥肌肉注射，醫(yī)生不想開止痛藥，藥劑科不想開一盞茶量的藥，護士/家人不愿吃一盞茶量的藥的患者不愿接受一盞茶止痛藥。 護士作用下正確評價癥狀，指導(dǎo)觀察并發(fā)癥疼痛治療指導(dǎo)計劃，疼痛控制特羅爾標(biāo)準(zhǔn)(1) :睡眠不影響白天安靜時無痛站立活動時疼痛控制特羅爾標(biāo)準(zhǔn)(2) :疼痛3分24h疼痛次數(shù)3阿片肽滴定在

7、3天內(nèi)完成，疼痛治療指導(dǎo)計劃， 向理解癌性疼痛治療基本原則的患者說明治療效果，理解皮肉之苦原因，必須按時服藥幫助患者正確用藥的治療方法做評估減輕皮肉之苦的效果，注意在癌性疼痛護理過程中創(chuàng)造舒適環(huán)境的重要性， 強阿片肽類鎮(zhèn)痛劑的副作用(1)、呼吸抑制：延髓對呼吸中樞的co2反應(yīng)性降低、大動脈感受器對缺氧反應(yīng)性降低便秘：使迷走神經(jīng)興奮，作用于平滑肌， 消化道蠕動減慢的尿潴留：下丘腦垂體系統(tǒng)使抗利尿激素分泌細胞增加，心血管系統(tǒng)影響：低血壓， 嗎啡中毒可以改變：瞳孔縮小的意識呼吸1.0回拮抗藥：納洛酮副作用：血壓心率上升高血壓心腦血管疾病的注意強阿片肽鎮(zhèn)痛藥物的副作用(2)、家族任務(wù)(1)、治療癌性疼

8、痛的基本原則：()有效，主要掌握特羅爾疼痛的藥物的量和適用范圍。 ()鎮(zhèn)痛劑的心可口服，其次是直腸藥，最后選擇注射。 藥物使用要遵守小而大，少而多的原則，觀察療效和副作用。 ()按藥物關(guān)閉時期給藥時，要在上次藥效消失的h前給藥，以免給患者帶來痛苦，增加藥量。 向患者說明治療效果，幫助患者了解皮肉之苦的原因，告訴他們服用的藥物和服藥時間，以及為什么必須按時服用藥物和藥物以及副作用和防治。幫助患者使用正確的藥。 根據(jù)患者的情況，選擇合適的藥物和藥物方法。 給藥時，要考慮藥效的持續(xù)時間和患者的生活習(xí)慣，不要在患者休息時給藥。 家庭任務(wù)(二)、評價治療方法減輕皮肉之苦的效果，及時向醫(yī)生報告，提出合理建議，及時調(diào)整治療方案。 副作用的預(yù)防和治療。 阿斯匹林刺激胃，破壞胃黏膜屏障引起