1、1,日常生活活動(dòng)能力評(píng)定,楊慎峭 康復(fù)老年教研室,2,日常生活活動(dòng)（activities of daily living,adl ）,是指人們?yōu)楠?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體動(dòng)作群，即進(jìn)行衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等的基本動(dòng)作和技巧。 日常生活活動(dòng)能力對(duì)每個(gè)人都是至關(guān)重要的。 對(duì)于一般人來說，這種能力是極為普通的，而在殘疾者，往往是難于進(jìn)行的高超技能。,3,日常生活活動(dòng)分類,基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng) basic activities of daily living, BADL 工具性日常生活活動(dòng) Instrumental activities of daily living,

2、 IADL,4,基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)BADL,維持人最基本的生存、生活所必需的必須每日反復(fù)進(jìn)行的活動(dòng)。 自理活動(dòng)-進(jìn)食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣 功能性活動(dòng)-翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動(dòng)輪椅、上下樓梯 評(píng)價(jià)對(duì)象為住院患者,5,工具性日常生活活動(dòng) IADL,維持人獨(dú)立生活所進(jìn)行的活動(dòng) 使用電話、購物、做飯、洗衣、服藥、理財(cái)、使用交通工具、處理突發(fā)事件、以及在社區(qū)內(nèi)的休閑活動(dòng)。 這些活動(dòng)常常需要一些工具。 社區(qū)環(huán)境中進(jìn)行的日?；顒?dòng)。 多用于社區(qū)中的傷殘者及老人。,6,進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的測(cè)定,殘損的程度愈大，對(duì)日常生活活動(dòng)能力的影響愈嚴(yán)重。 康復(fù)訓(xùn)練的基本目的就是要改善殘疾者的日常生活活

3、動(dòng)能力， 為此，必須首先了解患者的功能狀況，即進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的測(cè)定。,7,日常生活活動(dòng)能力評(píng)定必不可少,日常生活活動(dòng)能力的測(cè)定就是用科學(xué)的方法，盡可能準(zhǔn)確地了解并概括殘疾者日常生活的各項(xiàng)基本功能狀況，即明確他們是怎樣進(jìn)行日常生活的，能做多少日?；顒?dòng)，難于完成的是哪些項(xiàng)目，功能障礙的程度如何。 日常生活活動(dòng)能力的測(cè)定是功能評(píng)估的康復(fù)診斷的重要組成部分，是確立康復(fù)目標(biāo)、制定康復(fù)計(jì)劃、評(píng)估康復(fù)療效的依據(jù)，是康復(fù)醫(yī)療中必不可少的重要步驟。,8,日常生活活動(dòng)ADL的評(píng)價(jià)方法,提問法-通過提問的方式來收集資料進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括：口頭提問和問卷提問?？梢栽陔娫捴羞M(jìn)行，或郵寄問卷。*盡量讓本人回答問題。*了

4、解總體情況時(shí)使用。 觀察法-直接觀察ADL實(shí)際的完成情況。*彌補(bǔ)提問法主觀性強(qiáng)，可能與實(shí)際表現(xiàn)不符的缺陷。 量表檢查法-標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)，統(tǒng)一的內(nèi)容，統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。*信度、效度、靈敏度檢驗(yàn)。,9,評(píng)價(jià)患者洗澡和轉(zhuǎn)移的完成情況,10,常用評(píng)價(jià)工具和使用方法,五級(jí)分級(jí)法 八級(jí)分級(jí)法 Katz Barthel指數(shù)法* 五級(jí)20項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力分級(jí)法 PULSES 功能獨(dú)立性評(píng)定FIM*,11,五級(jí)分級(jí)法,日常生活活動(dòng)能力的分級(jí)就是對(duì)患者的獨(dú)立生活能力及功能殘損狀況定出的度量標(biāo)準(zhǔn) 是評(píng)估患者日常生活基本功能的定量及定性的指標(biāo)。 不同的級(jí)別能夠可靠地表明不同的功能水平及殘損程度，而級(jí)別的變化又可以敏感地反

5、映功能的改善或惡化。,12,五級(jí)分級(jí)法,根據(jù)紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所制定的方法歸納整理的，即按日常生活的獨(dú)立程序分成五級(jí)。 級(jí)：能獨(dú)立活動(dòng)，無需幫助或指導(dǎo)，用“”表示。 級(jí)：能活動(dòng)，但需指導(dǎo)，用“S”（supervision）表示。 級(jí)：需要具體幫助方能完成活動(dòng)，用“A”（assistance）表示。 級(jí)：無活動(dòng)能力，必須依靠他人抬動(dòng)或操持代勞，用“L”（lifting）表示。 級(jí)：即指該項(xiàng)活動(dòng)不適于患者，用“”表示。,13,五級(jí)分級(jí)法,在上述各級(jí)中，如果患者是在有輔助裝置（輪椅、矯表支具或拐杖等）條件下進(jìn)行的，則必須注明輔助裝置的名稱 。 記錄方式通過表格記錄日常生活能力測(cè)定結(jié)果及功能

6、進(jìn)展情況。,14,日常生活活動(dòng)能力測(cè)定報(bào)告單,15,日常生活活動(dòng)能力測(cè)定及進(jìn)展記錄,16,五級(jí)分級(jí)法,初次測(cè)定的記錄用藍(lán)筆記載，劃“”表示患者能夠獨(dú)立完成該項(xiàng)活動(dòng)；劃“”表示患者不適宜做該項(xiàng)活動(dòng)，如果患者不能完成，則在該項(xiàng)活動(dòng)欄內(nèi)留空格，不作任何標(biāo)記。 進(jìn)展情況的記錄用紅筆記載。 輪椅活動(dòng)、自理活動(dòng)、閱讀和書寫、電燈電話及錢幣的使用、行走、上下樓梯及乘車等項(xiàng)目的記錄情況依此類推。 五級(jí)分級(jí)法及其記錄方式簡單、明確，對(duì)患者有無獨(dú)立活動(dòng)能力、需要哪類幫助等情況可一目了然，因此便于臨床應(yīng)用。,17,八級(jí)分級(jí)法,美國Rusk提出的分級(jí)方法 根據(jù)患者的日常生活的獨(dú)立程度，將日常生活活動(dòng)能力分為級(jí)。 分級(jí)

7、比較細(xì)致 P57頁,18,Katz指數(shù)法,Katz1959年提出,1976年修訂. 評(píng)定日常生活的進(jìn)食、穿衣、大小便控制、用廁、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移六方面的獨(dú)立能力。 分為級(jí)，A級(jí)功能最好，G級(jí)功能最差 良A B完成項(xiàng) 中CD完成項(xiàng) 差EFG完成項(xiàng) 洗澡、穿衣、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、大小便控制、進(jìn)食順序不能隨意變動(dòng)。最復(fù)雜的功能最先喪失。 在相應(yīng)框內(nèi)打,19,Barthel指數(shù)法,通過對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便，用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走及上樓梯10項(xiàng)日常活動(dòng)的獨(dú)立程度打分的方法來區(qū)分等級(jí)的。 記分為0100分。 良60分-有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日常活動(dòng)，需要部分幫助； 中6041

8、-有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動(dòng)； 差40分-有重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需他人服侍。 可信度較高，使用廣泛。,20,Barthel指數(shù)法,21,Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),分四個(gè)等級(jí),10,15 總分100分 達(dá)到100分,基本日常生活能力可以自理. 但是不一定能夠獨(dú)立生活.不能做飯,與人接觸 60分可以自理 60-40分需要幫助 40-20分需要很大幫助 20分以下生活需要完全幫助,22,五級(jí)20項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力分級(jí)法,級(jí)：不能完成，全靠別人代勞。 級(jí)：自己能做一部分，但要在別人具體幫助下才能完成。 級(jí)：在別人從旁指導(dǎo)下可以完成。 級(jí)：能獨(dú)立完成，但較

9、慢，或需要使用輔助器和支具。 級(jí)：正常，能獨(dú)立完成。 P63頁：2000分正常，1500分輕度障礙，1000分輕殘，500分殘疾，0分嚴(yán)重殘疾,23,PULSES評(píng)定,1957年參照美國和加拿大征兵體檢方法制成的一種總體的功能評(píng)定方法 主要用于評(píng)定慢性病患者,老年患者及其他住院患者 評(píng)定內(nèi)容6項(xiàng),每項(xiàng)1-4分,6分最好,24分最差 身體狀況,上肢功能即日常生活自理情況,下肢功能及行動(dòng),感官與語言交流功能,排泄功能,社會(huì)活動(dòng)功能 P64頁,24,功能獨(dú)立性評(píng)定FIM,1987年美國紐約州功能評(píng)估研究中心的研究人員提出 有認(rèn)知功能和社會(huì)功能部分 反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上更為精確 在美國已

10、作為衡量醫(yī)院管理水平與醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)客觀指標(biāo),25,功能獨(dú)立性評(píng)定FIM,FIM所測(cè)量的是殘疾人實(shí)際做什么活動(dòng)的現(xiàn)實(shí)情況,評(píng)價(jià)在某種條件下可以做什么 抑郁癥患者可以做許多事情,可是他不作, FIM考察的患者目前的實(shí)際狀況,而不是癥狀緩解時(shí)能夠做什么. FIM分成幾個(gè)部分OT師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)自理活動(dòng)和認(rèn)知活動(dòng)，PT師評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)移活動(dòng)，護(hù)士評(píng)價(jià)大小便功能，語言治療師評(píng)價(jià)交流能力,26,功能獨(dú)立性評(píng)定FIM,用于各種疾病或創(chuàng)傷者 六個(gè)方面，共18項(xiàng),其中13項(xiàng)運(yùn)動(dòng)性ADL和5項(xiàng)認(rèn)知性ADL 評(píng)分為7分制,最高7分,最低1分 總積分最高126分,最低18分,27,FIM評(píng)價(jià)內(nèi)容,28,FIM評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),29,30,3