1、.,1,脊柱和脊髓病變MRI診斷,.,2,第一節(jié) 概 述,一; 適應(yīng)證 1 椎管內(nèi)各種病變 2 椎體病變 3 椎間盤(pán)病變,.,3,第一節(jié) 概 述,二; 檢查方法 1 線(xiàn)圈選擇：脊椎表面線(xiàn)圈；陣列線(xiàn) 圈可全脊椎成像 2 掃描層面：矢狀. 橫掃. 冠狀 3 掃描參數(shù)：層厚/層距=5-8mm T1WI/ T2WI 4 增強(qiáng)掃描：,.,4,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),.,5,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),.,6,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),.,7,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),1 脊椎序列 2 生理曲度 3 椎體信號(hào) T1WI 等信號(hào) T2WI 低信號(hào),.,8,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),4 椎

2、間盤(pán) T1WI 等信號(hào) T2WI 高信號(hào) 5 脊髓 T1WI 等信號(hào) T2WI 低信號(hào),.,9,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),6 腦脊液 T1WI低信號(hào) T2WI高信號(hào) 7 硬膜外脂肪 T1WI高信號(hào) T2WI高信號(hào),.,10,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),頸椎橫掃 T2WI所見(jiàn),.,11,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),腰椎橫掃 T1WI所見(jiàn),.,12,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,椎管內(nèi)腫瘤的分類(lèi) 髓內(nèi)腫瘤 室管膜瘤 星形細(xì)胞瘤 髓外硬膜內(nèi)腫瘤 神經(jīng)鞘瘤 脊膜瘤 硬膜外腫瘤 轉(zhuǎn)移瘤 淋巴瘤,.,13,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,一 室管膜瘤MR診斷 （一） 概述 室管膜瘤為最常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤，占

3、髓內(nèi)腫 瘤的5565%，常見(jiàn)于2060歲，男性居多。 起病緩慢，疼痛為最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，逐漸 出現(xiàn)腫瘤以上節(jié)段的運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)異常， 表現(xiàn)為肢體無(wú)力，肌肉萎縮甚至截癱等。,.,14,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,一 室管膜瘤MR診斷 （一） 概述 病理：室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央關(guān)以及脊髓終絲 的室管膜細(xì)胞，可發(fā)生于脊髓各段，以脊髓兩端 為多，60%發(fā)生在延髓和終絲。病變以位于脊髓 后部為多，絕大多數(shù)為良性，僅少部分為惡性， 呈膨脹性生長(zhǎng)造成對(duì)鄰近脊髓組織的壓迫，骶尾 部腫瘤可沿終絲進(jìn)入神經(jīng)孔向髓外和硬膜外生長(zhǎng)， 而此處已無(wú)脊髓組織，故有時(shí)判斷腫瘤位于髓內(nèi) 或髓外十分困難。,.,15,第三節(jié) 椎管內(nèi)

4、腫瘤MR診斷,一 室管膜瘤MR診斷 （二） MRI診斷 1 室管膜瘤可發(fā)生于脊髓任何部位,且累及幾個(gè)節(jié)段 2 室管膜瘤常由實(shí)性和囊性部分組成 3 實(shí)性部分在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈較高信號(hào) 4 腫瘤周?chē)Ｓ兴[，平掃所見(jiàn)異常信號(hào)大于腫瘤實(shí)際大小 5 增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分有明顯強(qiáng)化 6 囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部 分組成,.,16,室管膜瘤MR表現(xiàn),.,17,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,二 星形細(xì)胞瘤MR診斷 （一） 概述 星形細(xì)胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的25%，常發(fā)生在2050 歲之間，男性稍多。發(fā)病部位以胸頸段最多（占 75%），腫瘤往往累及多個(gè)脊髓節(jié)段，甚至可累及 脊髓全長(zhǎng)

5、。 病理：腫瘤起于脊髓星形細(xì)胞，呈膨脹性或浸潤(rùn)性 生長(zhǎng)，與正常脊髓無(wú)明顯分解，腫瘤可發(fā)生囊變形 成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形細(xì)胞瘤惡性程度低于腦內(nèi)，76%為級(jí)， 但其惡 性程度與腫瘤范圍不成比例。,.,18,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,二 星形細(xì)胞瘤MR診斷 （二） MRI診斷 1 脊髓呈梭形增粗，腫瘤由實(shí)性和囊性部分構(gòu)成， 兩端脊髓內(nèi)常并發(fā)脊髓空洞 2 在T1WI上病變區(qū)呈低信號(hào)，在T2WI上 呈高信 號(hào)，且信號(hào)不均勻 3 增強(qiáng)掃描腫瘤呈結(jié)節(jié)狀不均勻強(qiáng)化，并有延遲增 強(qiáng)現(xiàn)象，有時(shí)可呈連續(xù)性多個(gè)節(jié)段增強(qiáng) 4 分化好的腫瘤在T1WI上可呈等信號(hào)，增強(qiáng)后無(wú) 明顯強(qiáng)化,.,1

6、9,頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤,.,20,頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤,.,21,頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤,.,22,頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤-增強(qiáng)掃描,.,23,頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤 -增強(qiáng)掃描,.,24,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,三 神經(jīng)鞘瘤MR診斷 （一） 概述 神經(jīng)鞘瘤（又稱(chēng)雪旺氏細(xì)胞瘤）起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺 氏細(xì)胞，為最常見(jiàn)的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤，占椎管內(nèi)腫 瘤的29%，可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段，以頸胸段最多。 病理：腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，常單發(fā)，少數(shù)可多 發(fā)，常累及神經(jīng)后根，故90%的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側(cè)， 腫瘤直徑通常僅幾厘米，有時(shí)較大易發(fā)生囊變，甚至出血。 部分腫瘤可沿神經(jīng)孔生椎管外而呈啞鈴

7、狀。由于腫瘤生長(zhǎng) 緩慢，脊髓長(zhǎng)期受壓，常有明顯壓跡，甚至呈扁條狀，伴 有水腫軟化等。,.,25,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,三 神經(jīng)鞘瘤MR診斷 （二） MRI診斷 1 神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段,常位于椎管 后外側(cè) 2 神經(jīng)鞘瘤呈圓形或卵圓形,有包膜,與脊髓間界限 清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位 3 腫瘤在T1WI上呈低信號(hào),T2WI上呈高信號(hào) 4 增強(qiáng)掃描腫瘤有明顯強(qiáng)化 5 部分腫瘤可同時(shí)位于椎管內(nèi)外呈啞鈴形,.,26,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI,.,27,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI,.,28,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI增強(qiáng)掃描,.,29,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI增強(qiáng)掃描,.,3

8、0,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)矢狀T1WI和T2WI,.,31,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI增強(qiáng)掃描,.,32,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI增強(qiáng)掃描,.,33,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,四 脊膜瘤MR診斷 （一） 概述 脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位，占 25%，以3070歲多發(fā)，女性明顯多與男性。 病理：脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，80%以上發(fā)生 在胸段，頸段少見(jiàn)，腰1以下罕見(jiàn)，通常位于椎管 后外側(cè)。腫瘤呈圓形或卵圓形，無(wú)蒂呈寬基底狀， 以單發(fā)為主，直徑在23.5cm，呈實(shí)質(zhì)性。,.,34,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,四 脊膜瘤MR診斷 （二） MRI診斷 1 脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內(nèi)，呈寬基底依

9、附 在硬脊膜上 2 腫瘤在T1WI上呈低或等信號(hào)， T2WI上呈高信號(hào)， 少數(shù)可為低信號(hào)（與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān)） 3 增強(qiáng)掃描腫瘤呈明顯強(qiáng)化 4 鄰近椎體，椎板及椎弓根因受腫瘤長(zhǎng)期壓迫而出 現(xiàn)異常信號(hào),.,35,脊膜瘤MRI表現(xiàn),.,36,脊膜瘤MRI表現(xiàn),.,37,脊膜瘤MRI表現(xiàn),.,38,脊膜瘤MRI表現(xiàn),.,39,脊膜瘤MRI表現(xiàn),.,40,脊膜瘤MRI表現(xiàn),.,41,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,五 轉(zhuǎn)移瘤MR診斷 （一） 概述 硬膜外轉(zhuǎn)移瘤與椎體轉(zhuǎn)移瘤常同時(shí)存在。以胸段最多見(jiàn)， 要段次之，頸段少見(jiàn)。臨床上多見(jiàn)于老年人，疼痛是最常 見(jiàn)的首發(fā)征狀，很快出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥狀。 病理：轉(zhuǎn)移

10、途徑有：經(jīng)動(dòng)脈播散；經(jīng)椎靜脈播散； 經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散； 經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散；鄰近病灶直接 侵入椎管。血行轉(zhuǎn)移者多位于影膜外腔之側(cè)后方，可影響 椎體及附件， 但椎間盤(pán)不受侵犯；惡性淋巴瘤可經(jīng)淋巴 系統(tǒng)侵犯椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，但較少累及椎體。,.,42,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,五 轉(zhuǎn)移瘤MR診斷 （二） MRI診斷 1 椎體轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)于胸椎，椎體可有形態(tài)異常， 但椎間盤(pán)未見(jiàn)異常改變 2 病變局部硬膜外見(jiàn)一異常信號(hào)軟組織腫塊，硬 脊膜囊和脊髓受壓變形，在腫塊與脊髓之間見(jiàn) 一線(xiàn)樣低信號(hào)（為硬脊膜） 3 病變?cè)赥1WI上呈低信號(hào),T2WI上呈等或高信號(hào)， 少數(shù)可呈低信號(hào) 4 增強(qiáng)掃描病變呈現(xiàn)明顯異常強(qiáng)化,.,4

11、3,椎體轉(zhuǎn)移瘤-橫斷面T1WI增強(qiáng),.,44,椎體轉(zhuǎn)移瘤-矢狀面T1WI和T2WI,.,45,椎體轉(zhuǎn)移瘤-矢狀面T1WI和T2WI,.,46,椎體轉(zhuǎn)移瘤-橫斷T1WI,.,47,頸段脊髓內(nèi)血管畸形,矢狀T1WI見(jiàn)局 部脊髓增粗，可 見(jiàn)條狀和點(diǎn)片狀 低或無(wú)信號(hào)區(qū),.,48,頸段脊髓內(nèi)血管畸形,矢狀T2WI見(jiàn)局 部脊髓增粗，可 見(jiàn)條狀和點(diǎn)片狀 低或無(wú)信號(hào)區(qū),.,49,頸段脊髓內(nèi)血管畸形,矢狀T2WI見(jiàn)局 部脊髓增粗，可 見(jiàn)條狀和點(diǎn)片狀 低或無(wú)信號(hào)區(qū),.,50,頸段脊髓內(nèi)血管畸形,矢狀T1WI見(jiàn)局 部脊髓增粗，可 見(jiàn)條狀和點(diǎn)片狀 低或無(wú)信號(hào)區(qū),.,51,椎體血管瘤MRI表現(xiàn),T1WI呈等或低信 號(hào)；T2WI上呈高 信號(hào)，椎體形態(tài)正 常。 本圖為T(mén)2WI示病 灶呈高信號(hào),.,52,椎體血管瘤MRI表現(xiàn),T1WI呈等或低信 號(hào)；T2WI上呈高 信號(hào)，椎體形態(tài)正 常。 本圖為T(mén)1WI增強(qiáng) 掃描示病灶強(qiáng)化呈 高信號(hào),.,53,椎體血管瘤MRI表現(xiàn),T