1、妊娠合并貧血的診斷、治療和護理，婦產(chǎn)科的偏方，2，內(nèi)容癌癥1，血液液2，貧血的定義3，貧血和妊娠的相互作用4，妊娠貧血的診斷標準5，妊娠貧血的種類，診斷和治療6，護理，氧氣輸送，二氧化碳，免疫，吞噬病毒，凝血，止血，血液的趙寅成和功能沒有核。正常：平均直徑7微米。數(shù)量：(3.5-5.5)X10個/L，功能：氧、二氧化碳、紅細胞壽命：120天，5，紅細胞的主要成分血紅蛋白，血紅蛋白：人體內(nèi)的每個血紅蛋白都由一個球蛋白和四個血紅素(又稱為原發(fā)性卟啉)組成。由血紅素和格洛絲組成的結(jié)合蛋白是脊椎動物血液的著色成分。哺乳動物中，血紅蛋白占紅細胞干燥重量的97%，總重量的35%。功能：輸送氧氣和二氧化碳，

2、維持血液酸堿平衡。一鐵原型卟啉，glovin，6，2，貧血是什么？單位容積血液中血紅蛋白的數(shù)量或紅細胞數(shù)量低于正常值。7、8，貧血是孕期最常見的并發(fā)癥，屬于高危妊娠范疇。懷孕期間，血液量增加，其中血漿比紅細胞增加得相對多，血液稀釋，導致生理性貧血。貧血的原因可能是胃腸、胃弱、消化渡邊杏良好而攝取的鐵、葉酸、維生素B12等造血系統(tǒng)不足，也可能是平時月經(jīng)過多、寄生蟲病或消化道慢性出血所致。9，3，貧血和妊娠的相互作用，對母胎的影響：1。孕婦的低抵抗力。感染。對分娩、手術及麻醉的耐受性很差。并發(fā)癥的發(fā)生率增加了。對胎兒的影響：輕度、中度貧血對胎兒影響不大，嚴重貧血可能導致胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)

3、或死產(chǎn)。10，4，妊娠貧血診斷標準，前標準WHO標準：外周Hb110g/L，血細胞比0.33。我國標準：Hb100g/L，紅細胞系數(shù)3.51012/L或血細胞成本量0.30。懷孕期間貧血程度：輕度：RBC3.03.5)1012/L，Hb 81100g/L .一般：RBC2.03.0)1012/L，Hb 6180g/L .重癥懷孕期間貧血程度：輕度：Hb 60 110g/L. 2，重癥：Hb 60g/L .11，5，孕期貧血類型，1，缺鐵性貧血2，巨赤細胞性貧血3，再生障礙性貧血，12，鐵的分布，缺鐵性貧血(iron deficiency aneia)是孕期最常見的貧血，占孕期貧血的95。由于體

4、內(nèi)用于合成血紅蛋白的浙江鐵的缺乏，血紅蛋白合成量減少而引起的小細胞低色素性貧血。1、缺鐵性貧血，65%血紅蛋白，其余組織鐵(肌紅蛋白)，30%的鐵儲存在肝臟、脾臟、骨髓等器官的單核細胞系統(tǒng)中，含有鐵蛋白和鐵。13、人的正常紅細胞和低色素紅細胞，紅細胞的中心蒼白區(qū)域擴大，只有邊緣呈深色，呈環(huán)狀，表明血紅蛋白含量減少，是低色素貧血的特征。發(fā)現(xiàn)于缺鐵性貧血。14，孕期缺鐵的發(fā)生機制，主要原因：鐵的需要量增加。補充不足。慢性感染及肝腎疾病。其他可能惡化缺鐵的因素包括慢性出血、妊娠嘔吐或慢性腹瀉、雙胎、鐵質(zhì)吸收不良、部分日食等。15，(a)診斷標準，病史：月經(jīng)過多等慢性出血性疾病的歷史，長期部分日食，妊

5、娠早期嘔吐，胃腸障礙等。林爽方面：輕度沒有明顯癥狀，重癥可能有乏力、眩暈、短暫呼吸、食欲不振、腹脹、腹瀉。皮膚粘膜蒼白，皮膚頭發(fā)干燥，口炎，舌炎。實驗室檢查：血：外周血涂層是小細胞低色素貧血。上述診斷、白細胞和血小板計數(shù)正常。血清鐵濃度：敏感反映缺鐵狀態(tài)，正常成年女性的血清鐵可診斷為727umol/L，6.5umol/L的缺鐵性貧血。骨髓相：赤系造血具有輕度或中度活性，中后期紅細胞再生主要完成，骨髓鐵染色表明細胞內(nèi)外鐵減少，特別是細胞外鐵減少明顯。16，(2)治療，處理原則：補鐵劑，消除缺鐵的原因。補充劑：口服給藥、硫酸劑0.3g Tid一起服用維生素C0.3g和10稀鹽酸0.52毫升，促進鐵

6、的吸收。嚴重貧血不能口服，可以注射右旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌肉，從少量開始1天50毫克，無副作用，2天100毫克。每天要增加1次。輸血：如果Hb60g/L接近預產(chǎn)期或短期內(nèi)需剖腹產(chǎn)，則需要多次接受少量輸血。失去濃縮紅細胞更好。產(chǎn)后護理：中度及重癥貧血需要血液儲備?？s短勞動過程，預防產(chǎn)后出血，治療產(chǎn)后抗感染。17，請不要空腹服用。飯后或飯后服藥，可以減少胃腸管的副作用，從少量開始。同時服用維生素c，增加鐵的吸收。避免谷類、吳優(yōu)、進安鎮(zhèn)茶、咖啡等衣服，不影響鐵的吸收。液態(tài)鐵要使用吸管或滴管，讓藥液被舌根吞下，然后喝溫水刷牙。大便可以代表顧頡剛鐵制中的黑色或瀝青樣品。鐵治療一周后網(wǎng)狀紅細胞開始增加，

7、可作為治療的有效指標；血紅蛋白經(jīng)過約2周的治療后，開始恢復正常，約810周，持續(xù)服用鐵質(zhì)，在體內(nèi)儲存鐵，或注射血清鐵蛋白50g/L后停止。警句鐵制注意事項，18，2，巨小細胞性貧血，巨小細胞性貧血(megaloblastic anemia)是因葉酸或維生素B12缺乏而引起DNA合成障礙的貧血。外周血是大細胞型貧血，其發(fā)病率為國外0.52.6，國內(nèi)0.7。19、紅細胞的中心浸泡區(qū)域消失，整個紅細胞的顏色加深，胞體也大，體內(nèi)血紅蛋白含量提高，其平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)升高，這在巨紅細胞性貧血中很常見。20，(a)葉酸和維生素B12是DNA合成的重要輔酶。缺乏會引起造血系統(tǒng)，特別是紅細胞系統(tǒng)

8、中最明顯的DNA合成障礙，全身細胞侵犯等。1、來源不足或吸收不良。不能自行合成葉酸的人主要是有菠菜、蔬菜、動物肝臟等多種綠葉的蔬菜。偏食，慢性消化系統(tǒng)疾病，不適當?shù)呐腼兎椒ā?、需要懷孕的增加。正常女性每天需要葉酸50100ug，孕婦每天需要300400ug。需要3，排泄增加。葉酸在尿液中增加了排泄。21，(2)對孕婦和胎兒的影響，嚴重貧血時妊娠并發(fā)癥增加?？赡馨l(fā)生胎兒神經(jīng)管等各種畸形，胎兒生長限制、死產(chǎn)等的發(fā)生率高。22，(3)林爽方面及診斷，貧血：妊娠晚期，發(fā)病危險嚴重貧血。無力、頭暈、心悸、氣短等。胃腸癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎等。周圍神經(jīng)炎癥狀：手足麻木、針灸、感冒等異常感覺。其他：

9、水腫、表情冷漠等。23，實驗室檢查，外周血：為大細胞貧血，血細胞減少，MCV100fv，MCH32pg，大橢圓形紅細胞增多，中性粒細胞核葉過多，網(wǎng)狀紅細胞減少，血小板減少。骨髓相：紅細胞系統(tǒng)在巨大的幼年增長，占整個骨髓細胞的3050，核染色質(zhì)疏松，可見核裂變。葉酸和維生素B12值：血清葉酸值6.8mmol/L(3ng/ml)，紅細胞葉酸值227nmol/L(100ng/ml)暗示葉酸缺乏。葉酸正常的話，如果孕婦血清維生素B12值，74pmol/L表示維生素B12缺乏，就應該測定。24，(4)加強孕期營養(yǎng)指導，改變不良飲食習慣，多吃葉酸豐富的食物。有危險因素的孕婦從懷孕3個月開始，每天要口服葉酸

10、0.51毫克，812w。補充葉酸：每天肌肉注射葉酸15毫克，直到葉酸5毫克顧頡剛Tid或癥狀消失。如果效果不理想的話，是否有鐵缺乏，以及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，B12。維生素B12:100ug必須每天重復1次，連續(xù)2周重復2周2次以上，直到Hb恢復正常為止。在Hb60g/L中，新的血液或濃縮紅細胞可能會間歇性地丟失。避免分娩時延長勞動過程，預防產(chǎn)后出血，預防感染。25，3，再生障礙性貧血，再生障礙性貧血(aplastic anemia)是一組綜合征，簡單地再生不良，骨髓造血干細胞數(shù)量減少，定性缺陷導致造血障礙，使外部血細胞(紅細胞、白細胞、血小板)減少為主要癥狀。利率0.030.08。主要發(fā)病環(huán)是細胞

11、免疫異常，主要是t細胞功能亢進引起的造血組織損傷，造血微環(huán)境及造血干細胞數(shù)的變化是由異常免疫損傷引起的，是一種自身免疫疾病。26，(a)再生不良與懷孕的相互作用，原因不明的初級再生不良的一半，懷孕不是再生不良的原因，但懷孕會加重病情。貧血性心臟病、出血、感染、妊娠高血壓疾病等妊娠并發(fā)癥增多。Hb60g/L對胎兒影響不大。否則，可能會流產(chǎn)或早產(chǎn)、有限生長、死產(chǎn)和死產(chǎn)。27，(2)進行性貧血、皮膚和內(nèi)臟出血、重復感染的主要癥狀和診斷。孕婦分為急性和慢性，很多人認為是慢性的。貧血為正常細胞型，泛血細胞減少。血紅蛋白大部分在50g/L左右。大部分骨髓增生障礙(涂層后玻璃片上有很多油滴，很難干燥)。增生

12、不良部位淋巴細胞比例增加，網(wǎng)狀細胞和漿細胞也經(jīng)常增加，巨核細胞減少或缺乏。如果過形成，粒細胞系統(tǒng)的比例就會減少，紅細胞以紅細胞為中心減少，巨核細胞減少。28，(3)治療，懷孕：治療劉濤墮胎狀態(tài)沒有緩解的時候，懷孕，準備輸血，必須墮胎。懷孕中后期在徹底的養(yǎng)育下，一直懷孕到滿周歲。支持療法：強化營養(yǎng)，吸收氧氣，少量，間歇，多次失去新血液或因分血而中斷。出血嚴重的人可以服用皮質(zhì)類固醇，還可以使用蛋白質(zhì)合成激素。預防感染。生育期：盡可能通過質(zhì)量預防生育、適當接生、減少第二次勞動、第二次勞動過剩。有產(chǎn)科跡象的人最好在剖腹產(chǎn)的時候一起切子宮。產(chǎn)后出血的預防及廣泛的頻譜抗菌感染的預防。29，6，護理，(4)

13、胎兒受傷的危險，一般護理問題，(3)感染的危險，(2)受傷的危險，(a)沒有活動耐力，30，活動耐力：相關因素：貧血，懷孕后期子宮增加，負擔增加，主要癥狀：活動時間短，活動后感覺心悸，氣焰囂張。護理目標：患者能保持良好的活動水平，活動耐力提高。護理措施：提供安靜的休息環(huán)境，確?；颊哂谐渥愕乃?。護士運營是4左右。吩咐患者攝取高熱量、高維生素、高蛋白、富含鐵的食物，如魚、瘦肉精、動物肝臟、菠菜。可以指示患者臥床休息，適當減少活動量，通過外出檢查幫助輪椅。把傳呼機和日常生活用品放在孫怡接觸的地方，以便容易接近。幫助患者搞好衛(wèi)生間、稅收等生活管理。重點評價：患者的生活護理是否得到保障。31，創(chuàng)傷的危

14、險：相關因素貧血頭暈，疲勞減弱，主要癥狀：隨著患者突然姿勢的變化(起床，身體旋轉(zhuǎn)，站立)，眩暈倒下。護理目標：患者不摔倒。護理措施：介紹病房環(huán)境，讓患者盡快適應。保持周圍環(huán)境無障礙，降低受傷的危險。保持地面清潔干燥。吩咐病人活動時同行。為了預防直立性低血壓，患者坐下或站起來時要慢慢移動。如果頭暈的話，建議患者不要下床。走路時頭暈的話，要及時扶欄或蹲下，以免摔倒。林爽藥物指導及患者活動評價。重點評價：監(jiān)測患者貧血是否好轉(zhuǎn)，環(huán)境內(nèi)可能引起創(chuàng)傷的危險因素是否消除。32，胎兒受傷危險：相關因素母體貧血，胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。主要癥狀：胎兒發(fā)育遲緩、胎兒運動異常(頻繁或減少)、胎兒沈音異常(減慢或加快)、早產(chǎn)、死產(chǎn)。護理目標：降低胎兒受傷的風險。護理措施：積極糾正母體貧血，按照醫(yī)生的指示注射鐵劑，觀察藥物的療效，用飲食療法治療患者貧血，糾正飲食習慣。嚴重貧血的情況是按照醫(yī)生的指示進行少量多次輸血，看看是否有輸血反應。教會患者要數(shù)胎位次數(shù)，仔細觀察胎心音，出現(xiàn)異常，要及時處理。密切監(jiān)測胎兒對產(chǎn)后子宮收縮的耐受性。分娩時做好新生兒搶救的準備。重點評價：監(jiān)測胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育，觀察胎音、胎動和胎兒對收縮的耐受性。33，感染危險：相關因素貧血降低了身體的抵抗力。主要癥狀：患者感冒、牙齦出血和局部顧頡剛粘膜洪忠中，會陰切口感染，發(fā)燒，白細胞數(shù)容易增加。護理措施：保持環(huán)境清潔和新鮮