1、。1。心臟和血管的診斷和檢查。2。位置心臟位于胸部縱隔，胸骨和第二至第六肋軟骨后，第五至第八胸椎前，頂部與大血管相連，底部與膈相連，心臟的2/3位于中線左側，1/3位于右側，心尖位于左前下方。考試時要注意：考生應充分暴露胸部，不要隔著衣服；環(huán)境應安靜，光線和溫度應適宜；受試者采取仰臥位、半仰臥位或坐姿；一個適合耳朵的聽診器有鐘形和膜形的身體部分。心臟檢查。3、心臟檢查、視力檢查，受試者處于仰臥位，醫(yī)生站在受試者的右側或腳端，他的眼睛與受試者的胸部等高或視線與搏動點相切。一、心前區(qū)形狀正常：心前區(qū)與右側對應部位對稱，無異常隆起和凹陷。異常：隆起：先天性心臟病，如獲得性心臟病如法洛四聯(lián)癥，充盈性如

2、擴張性心肌病，大量心包積液，其他：平胸、漏斗胸、雞胸等。4。心臟檢查，2。心尖搏動的概念：當心臟收縮時，心尖撞擊心前區(qū)胸壁的相應部分，導致局部肋間組織向外搏動，這稱為心尖搏動。正常心尖搏動：位置：胸骨左緣第五肋間鎖骨中線0.51.0厘米。范圍：直徑2.0-2.5厘米。5，心臟檢查，心尖搏動異常：1，搏動偏移生理因素：體位：仰臥時，心尖搏動輕微上移；在左側位置，心尖搏動可以向左移動2-3c。右側位置向右移動1.0-2.5厘米；體型：矮胖型心臟水平心尖搏動可達第四肋間；細長型心臟處于垂直位置，心尖向下跳動至第6肋間間隙。病理因素：1)心臟病：左心室增大：心尖搏動移至左下。右心室增大：心尖搏動向左移

3、動，但不向下。左心室和右心室增大：心尖搏動向左下方移動，心臟邊界向兩側擴張。右心：心尖在胸骨右緣第五肋間隙跳動。2)胸腹疾病：向健康側轉移：一側胸腔積液或積氣，心尖搏動向健康側轉移，一側肺不張或胸膜粘連，心尖搏動向患側轉移。腹部疾?。捍罅扛顾?、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等。頂點的跳動位置向上移動。心臟檢查，2。脈搏強度和范圍生理條件：當胸壁增厚或肋間變窄時，心尖搏動減弱，范圍也縮小；當胸壁變薄或肋間變寬時，心尖搏動強，范圍也大，劇烈運動或情緒激動時，心尖搏動增強。病理狀況：1 .心尖搏動增強：見于左心室肥大、甲狀腺機能亢進、發(fā)熱、貧血；2.心尖搏動減弱：心肌損傷、心包、胸腔積液、氣胸、肺氣腫、心功能不全等

4、。8.心臟檢查；3.當負心尖搏動收縮時，心尖搏動內(nèi)陷，可見于粘連性心包炎和嚴重的右心室肥大。4.心前區(qū)異常搏動：劍突下搏動最常見于肺氣腫或右心室肥大。它可以在腹主動脈瘤中看到。瘦弱者的正常腹主動脈波動。胸骨左緣第3-4肋間搏動：見于右心室肥大。胸骨左緣第2-3肋間搏動：見于肺動脈擴張或高壓，胸骨右緣及其附近第2肋間搏動表現(xiàn)為隆起或收縮期搏動：升主動脈擴張或升主動脈瘤。心臟檢查、觸診和觸診通常在目視檢查之后或同時進行，觸診用整個手掌、手掌尺骨側(小魚際)或指尖進行。手掌的尺骨側通常用于檢查震顫，指尖通常用于檢查心尖搏動。心尖搏動和心前區(qū)搏動是與視覺診斷相結合進行的，視覺診斷對視覺診斷更為敏感貓哮

5、喘。11，12，心臟檢查，常見心前區(qū)震顫，13，心臟檢查，3。心包摩擦感概念：當急性心包炎發(fā)生時，心包表面由于纖維蛋白滲出而變得粗糙，當心臟收縮和舒張時，臟層和壁層中的心包相互摩擦，產(chǎn)生連續(xù)的振動感，當振動傳遞到胸壁時可以感覺到這種振動感。位置：胸骨左邊緣的第3和第4肋間間隙(裸心區(qū))。急性心包炎早期，心包積液增多，心包臟器與壁分離，摩擦感消失。14，心臟檢查，打擊樂，15，心臟的絕對和相對濁音邊界，反映心臟的實際大小。叩診法：醫(yī)生站在受試者的右側，叩診采用間接叩診法。躺下時，板指與肋骨平行；坐著時，與心緣平行。敲擊應該以適當?shù)膹姸群途鶆虻牧Χ冗M行。打擊樂的順序是從左到右，從外到內(nèi)，從下到上。

6、17.打擊樂序列和要領。敲擊心臟的左邊界。從左側第五肋間隙開始，首先找到頂點跳動點，由外向內(nèi)屈曲，依次敲至第二肋間隙。心臟右邊界的打擊從右鎖骨中線的肝濁音邊界的上肋間開始，從外向內(nèi)依次向上移動到第二肋間。仔細辨別肋骨間撞擊聲的變化，當清音變成濁音時，用筆標出。用測量尺依次精確測量從每根肋骨之間的標記到前中線的厘米數(shù)。18，19，心臟檢查，2。正常成人心臟的相對濁音界、右界、肋間左界分別為2323233 . 54 . 534 . 5679。20，它由濁音邊界的各個部分組成。21常見于主動脈瓣關閉不全，因此也稱為主動脈心臟。2.右心室增大：當右心室略微增大時，只有心臟的絕對濁音邊界增大；當它顯著增

7、加時，相對濁音邊界向兩側增加。3.左心房和肺動脈增大：梨形心臟。常見于二尖瓣狹窄，也稱為二尖瓣心臟。4.主動脈擴張和升主動脈瘤：心臟底部(第一和第二根肋骨之間)的濁音區(qū)變寬。5.雙心室增大：心臟邊界向兩側擴展，顯示球形心臟，也稱為大心臟，常見于擴張型心肌病、克山病、重癥心肌炎和心力衰竭。6.心包積液：的心臟邊界向兩側擴展，心臟濁音邊界的形狀隨體位的改變而改變。它在坐姿時呈三角形(瓶心)，在臥姿時近似球形。心臟檢查，左心室增大(靴形心臟):常見于活動期瓣膜疾病和高血壓性心臟病，心臟檢查，左心房增大或肺動脈段增大(梨形心臟):常見于二尖瓣狹窄，心臟檢查，心包積液，心臟和聲音邊界隨體位向兩側增大。2

8、5、26、雙心室增大、27、(2)心外因素1。胸部病變：大量胸腔積液或氣胸可使心臟邊界向健康側移動；胸膜增厚和粘連或肺不張可將心臟邊界移至患側；當肺實變、肺腫瘤或縱隔淋巴結腫大與心音邊界重疊時，很難確定心音邊界。當肺氣腫發(fā)生時，心臟的濁音邊界會變窄或被打破。2.腹部病變：腹腔內(nèi)大量腹水或巨大腫瘤抬高膈肌，導致心臟處于水平位置，心臟邊界在撞擊過程中擴張。心瓣膜聽診區(qū)和聽診序列主動脈瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)心尖區(qū)(二尖瓣區(qū))，聽診序列心尖肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)心尖主動脈瓣區(qū)，主動脈瓣第二聽診區(qū)，肺動脈瓣區(qū)和三尖瓣區(qū)。聽診內(nèi)容：心率、節(jié)律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音、31

9、、心臟檢查，(1)正常心率：異常心率60-100次/分鐘：心動過速，成人100次/分鐘音頻心肺聽診竇性心動過速。mp3嬰兒1500心臟檢查，(2)心律：心臟跳動的節(jié)律正常：正常心音的常規(guī)音頻心肺聽診。mp3心律失常：最常見的是過早收縮和心房顫動。1.過早收縮(也稱早搏):一種基于最初規(guī)則心律的早期心跳，根據(jù)其起源分為心房、心室和臨界。此后，有一個長的間隔(補償間隔)與短的脈搏：脈搏小于心率：一個正常，一個早搏=兩個正常和一個早搏=三律可分為頻繁(6bpm)和偶爾(6bpm)。33、心臟檢查、音頻心肺聽診、34、心臟檢查心音心肺聽診房顫。mp3。35，心臟檢查，(3)正常心音S1:主要由心室收縮

10、開始時二尖瓣和三尖瓣突然關閉，瓣膜小葉突然緊張和振動引起。與心尖搏動同時出現(xiàn)。聽診音低、強度大、持續(xù)時間長、S2峰最大：主要由心室舒張開始時主動脈瓣和肺動脈瓣突然關閉引起。聽診的特點是音調(diào)高、強度弱、持續(xù)時間短、心底音頻最大。MP3。36，區(qū)分S1和S2，S1和S2最響的部分，心臟底部的聲音強度較弱，而S1和S2之間的距離短而長，這與心尖搏動之間的關系一致。37，心臟檢查，S3:在心室快速充盈結束時(心室舒張早期)，血液從心臟流出聽診特征：心尖及其內(nèi)上部聽診清晰，S2后0.12-0.18秒，音調(diào)低，強度弱，持續(xù)時間短(0.04秒)，在仰臥位或左側臥位可清晰聽到正常的心肺聽診第三心音。mp3 S

11、4:在心室舒張末期，會出現(xiàn)心房振動，這種振動短暫而微弱，通常聽不到，但當聽到時是病理性的。心臟檢查，(4)心音變化包括強度、性質(zhì)和心音劃分。1.強度變化的主要決定因素是心室收縮力和收縮率、心室充盈度、瓣膜彈性和位置。39.心臟檢查，二尖瓣狹窄在S1增強位置：左心室充盈減少，二尖瓣位置降低，收縮時間縮短，左心室壓力迅速上升，二尖瓣強度心室收縮力增加，心動過速(運動，發(fā)熱，甲狀腺機能亢進)S1下降。重癥心肌炎、心肌病、心肌梗塞和心力衰竭。二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全的部位可發(fā)現(xiàn)心房顫動、早搏、完全性房室傳導阻滯的S1強度。當完全房室傳導阻滯出現(xiàn)房室分離時，當心房和心室同時收縮時，就會產(chǎn)生“大炮

12、聲”。mp3。40，心臟檢查，S2:強度主要取決于主動脈和肺動脈的壓力，以及半月瓣的完整性和彈性。A2增加，見于高血壓和循環(huán)血容量增加。P2增強見于肺動脈高壓，如肺心病和左心衰竭。A2和P2衰減可以在低血壓、主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄和關閉不全中看到。mp3。41，心臟檢查，S1和S2同時改變影響因素：心肌收縮力，心輸出量，聲源到胸壁的距離和聲音傳播介質(zhì)的變化。增強：身體活動、情緒激動、精神緊張、貧血、甲狀腺機能亢進等。導致心臟活動增強。衰減：嚴重的心肌損傷和心輸出量減少；肥胖、肺氣腫、胸腔積液和心包積液。第一心音失去了它的原始特征，與第二心音相似，伴隨著心率的增加，導致收縮和舒張時間幾乎相等。聽

13、診類似于擺音，所以稱之為擺律(類似于胎心音，也稱胎心率)，表示病情嚴重，如大面積心肌梗塞、重癥心肌炎、心肌病等。心音分裂是正常的。與左邊相比，右邊被延遲了。三尖瓣比二尖瓣晚0.02-0.03秒關閉。肺動脈瓣比主動脈瓣晚0.03秒關閉。1)S1分型：完全性右束支傳導阻滯，左向右分流大的先天性心臟病，室性早搏和人工心臟起搏在二尖瓣和三尖瓣之間的時間距離大于0.04秒時較為常見。mp3。44，心臟檢查，S1分裂機構電延遲，左，左，45，心臟檢查，2)S2分裂生理分裂：在健康兒童和青少年中，深吸氣時胸部負壓頻繁增加，右心血容量增加，出血時間持續(xù)延長(通常為分裂)，且臨床上最常見的右心室出血時間延長。左

14、心室引流時間縮短，主動脈瓣過早關閉，如二尖瓣關閉不全、室間隔缺損、右心衰竭和左心室過早收縮。音頻心肺聽診，第二心音部。mp3。46，心臟檢查，S2分部機械延遲，左，左，47歲，心臟檢查，固定師，S2師不受呼吸影響。房間隔缺損異常分割，主動脈瓣關閉晚于肺動脈瓣，呼氣時左束支傳導阻滯，嚴重主動脈瓣狹窄，嚴重高血壓，左心室功能障礙。48，1。舒張期的額外心音1)在心尖內(nèi)側聽診S2后，音高，病史短而響亮，并有搏動樣臨床二尖瓣狹窄，但彈性是可以接受的。音頻心肺聽診顯示，二尖瓣狹窄的第一心音是過度活躍和開放的。mp3。49，心臟檢查，2)由奔馬的第二個心音和最初的第一個和第二個心音之后的額外心音組成的節(jié)奏，當心率增加時，它就像奔馬的蹄聲。舒張早期奔馬(心室奔馬):病理性第三心音聽診音低，強度弱，心率快，舒張期S1-S2-S3等距機制超負荷，舒張早期心房血液迅速注入心室，引起充盈過度的心室壁振動。它也被稱為心室顫動，是臨床上嚴重的器質(zhì)性心臟病。如冠心病、肺心病、急性心肌梗死、重癥心肌炎、心肌病等。這導致心臟功能不全區(qū)別于. mp3、50，S3處于急性心肌梗死恢復期及舒張早期奔馬期，生理性S3奔馬節(jié)律背景處于舒張早期：健康人