1、.,1,圍手術期抗凝及抗血小板治療管理規(guī)范,.,2,目錄,一、背景 二、圍手術期抗凝藥物治療管理 三、圍手術期抗血小板藥物治療管理 四、圍手術期新型口服抗凝藥物治療管理 五、我院新型口服抗凝藥物使用情況 六、總結,.,3,目的,臨床過程中，有時候需要臨時中斷抗血小板或抗凝治療，包括維生素k拮抗劑（華法林）、抗血小板藥物（阿司匹林等）以及新的口服抗凝劑(NOACs)。治療可能需要中斷以減少手術出血的風險。 在停止抗凝治療期間，為了減少血栓栓塞風險，通常需要一個過渡性橋接，低分子量肝素(LMWH)或肝素（UFH）。 為圍手術期抗血小板及抗凝治療提供合理的橋接方案，對圍手術期抗凝治療進行規(guī)范管理。,

2、.,4,判斷：圍手術期抗凝治療繼續(xù)or停止？,判斷步驟： 1.圍手術期抗凝治療是否需要中斷? 手術出血風險評估 2.如果中斷,栓塞的風險有多大? 血栓栓塞的風險評估及分層 3.出血風險和栓塞風險的平衡(臨床判斷) 4.基于血栓栓塞風險，是否需要橋接? 5.如果需要橋接，最合適的橋接方案是什么？,.,5,手術出血風險評估,出血風險高的手術： 泌尿系統(tǒng)手術：經尿道前列腺手術、膀胱手術或腫瘤消融術、腎切除術等 心臟起搏器植入或心律轉復除顫器植入裝置 結腸息肉切除（大于1-2cm） 血管較為豐富器官的大手術，譬如腎、肝、脾臟、腸切除等 廣泛的組織損傷(如癌癥手術、關節(jié)置換術) 心臟、顱內或脊柱手術，顱

3、內或硬膜外出血可造成嚴重的臨床后果等。 出血風險低的手術： 小的牙科手術如拔牙和牙髓根管治療手術 小的皮膚手術 小的眼科手術：白內障,.,6,栓塞風險評估與分層,接受抗凝藥物治療的普外科病人圍手術期處理中山共識（2013.1）,.,7,二、圍手術期華法林治療管理,是否需要橋接？,.,8,依諾肝素劑量調節(jié),橋接藥物的劑量？,.,9,依諾肝素劑量調節(jié),劑量調整及特殊情況下劑量確定,.,10,普通肝素實驗室監(jiān)測指標以及劑量調節(jié),AntiXa 維持在0.3-0.7,.,11,圍手術期華法林抗凝治療策略,.,12,急癥手術緊急逆轉抗凝,.,13,三、圍手術期抗血小板治療管理,aHigh risk of

4、cardiac events: Patients with ischemic heart disease, compensated or prior congestive heart failure, diabetes mellitus, renal insufficiency, or cerebrovascular disease. Also certain procedures such as carotid endarterectomy and peripheral bypass surgery confer greater cardiovascular risk.,.,14,心臟手術,.,15,四、圍手術期新型口服抗凝藥的治療管理,Table 1. Pre-procedural interruption of NOACs,.,16,.,17,我院新型口服抗凝藥的使用,.,18,我院NOAC應用情況,達比加群：150mg bid 利伐沙班： 用于膝髖關節(jié)置換術后：10mg qd 14-35d，術后6-10h開始使用。 用于PE,DVT患者：15mg bid21d；then 20mg qd。,.,19,總結,圍手術期抗凝治療的管理方法往往會在很大程度上取決于患者的臨床特點,