1、五步推拿治療小兒肌性斜頸,桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院,序,斜頸是新生兒及嬰幼兒最常見(jiàn)肌肉骨骼系統(tǒng)先天性疾病之一，發(fā)病率約為0.41.9 ，治療不及時(shí)，則可形成小兒顏面部大小不對(duì)稱(chēng)、流涎、代償性胸椎側(cè)凸、心理疾患等后遺癥，危害性極大！,定 義,小兒肌性斜頸，俗稱(chēng)“歪脖”，以先天性為主，是指嬰幼兒頸部活動(dòng)受限，顏面旋向健側(cè)，頭向患側(cè)斜、前傾為特征的病癥，是由于一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣或纖維性攣縮所致，故稱(chēng)肌性斜頸（又稱(chēng)“原發(fā)性斜頸”）。,病因病機(jī),1.產(chǎn)傷：一側(cè)胸鎖乳突肌因受產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓受傷出血，血腫機(jī)化形成攣縮； 2.缺血性肌痙攣：分娩時(shí)胎兒頭位不正，一側(cè)胸鎖乳突肌血供受阻，引起該肌缺血性改變，肌纖維水腫、壞死

2、及繼發(fā)性纖維增生所致； 3.宮內(nèi)發(fā)育障礙：由于胎兒在子宮內(nèi)頭部向一側(cè)偏斜，阻礙一側(cè)胸鎖乳突肌血運(yùn)供給所致。,診斷,中醫(yī)診斷：筋結(jié)。 西醫(yī)診斷：小兒肌性斜頸。,病史：一般在出生后數(shù)日或2周，有胎位不正或臀位產(chǎn)史。 癥狀：頸部歪斜、腫塊，頭偏向患側(cè)，面及下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)。后期頭面部畸形。 體征：患側(cè)胸鎖乳突肌觸及硬質(zhì)條索狀腫塊，可移動(dòng)；患兒頸項(xiàng)活動(dòng)障礙。 輔助檢查： B超、X線。,B超,B超檢查可見(jiàn)胸鎖乳突肌增厚或腫塊，一般以單側(cè)多見(jiàn)。,X線攝片檢查,患側(cè)胸鎖乳突肌增粗，頸脊柱側(cè)彎。 可排除頸椎的骨骼畸形。,適 應(yīng) 證,3歲以?xún)?nèi)，一般年齡越小，療效越好，治療療程也短，如剛滿(mǎn)月或在半周歲之內(nèi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)

3、治療，都可取得較好療效。1.5歲以上以手術(shù)治療為主。,操作前準(zhǔn)備,1、準(zhǔn)備滑石粉或凡士林、痱子粉； 2、醫(yī)者剪短指甲。,推拿治則,舒筋活血，軟堅(jiān)散結(jié)，糾正畸形。,五步推拿療法操作方法,第一步 患兒仰臥位或由家長(zhǎng)抱著患側(cè)朝外，醫(yī)者用拇指或其余四指指腹在腫塊及周?chē)磸?fù)推揉，以拇指為主，時(shí)間為3 min左右； 第二步 然后用拇指與食、中指相對(duì)反復(fù)拿捏患側(cè)胸鎖乳突肌，上下來(lái)回捻轉(zhuǎn)數(shù)遍 ，重點(diǎn)提拿腫塊數(shù)次，時(shí)間大約1015 min； 第三步 再用拇指或中、食指彈撥患側(cè)胸鎖乳突肌35次；,五步推拿療法操作方法,第四步 醫(yī)者一手扶住患側(cè)肩部，另一手扶住患兒頭頂患側(cè)(避開(kāi)囟門(mén))，使患兒頭頸向健側(cè)牽拉，以拉長(zhǎng)患

4、側(cè)胸鎖乳突肌35次； 第五步 醫(yī)者一手扶住患兒下頜部，另一手扶住后頭部左右旋轉(zhuǎn)，幅度不要超過(guò) 90。每次扳35遍，其作用是牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌，使其得到充分伸展。,總的推拿時(shí)間控制在20min左右(視皮膚情況而定)。推拿治療隔日1次，10次為 1個(gè)療程，療程之間休息3d 。,圖 示,小兒推拿注意事項(xiàng),1、小兒推拿適用對(duì)象為3周歲以?xún)?nèi)的小兒，宜早發(fā)現(xiàn)、早治療； 2、推拿時(shí)應(yīng)選擇避風(fēng)、避強(qiáng)光、噪音小的地方，室內(nèi)保持清靜、整潔，空氣清新、溫度適宜，推拿后注意避風(fēng)，忌食生冷； 3、推拿時(shí)要保持雙手清潔，摘去戒指、手鐲、手表等飾物。指甲要常修剪，剛剪過(guò)的指甲，一定要用指甲銼銼平，冬季推拿時(shí)雙手搓暖； 4、

5、小兒過(guò)饑或過(guò)飽，均不利于按摩療效的發(fā)揮。在小兒哭鬧之時(shí)，要先安撫好小兒的情緒，再進(jìn)行推拿；,5、小兒皮膚嬌嫩，可使用按摩油或爽身粉等介質(zhì)，以防推拿時(shí)皮膚破損； 6、小兒推拿手法的基本要求是：均勻、柔和、輕快、持久； 7、在施行手法時(shí)要注意小兒的體位姿勢(shì)，原則上以使小兒舒適為宜，并能消除其恐懼感，同時(shí)還要便于操作； 8、小兒推拿的禁忌證有：骨折、血液系統(tǒng)疾病、皮膚潰瘍破損、腫瘤等。,嬰兒斜頸的治療和手術(shù)時(shí)機(jī),經(jīng)過(guò)半年保守治療不見(jiàn)效果，應(yīng)考慮手術(shù)治療。 特別提醒注意的：如果患兒不但頭頸歪斜，而且頭也睡偏，面部開(kāi)始出現(xiàn)相應(yīng)畸形時(shí)，就應(yīng)果斷采取手術(shù)，即便患兒還不足一歲，也應(yīng)手術(shù)矯正。,護(hù) 理,1、在日常生活中采用與頭面畸形相反方向的動(dòng)