1、產(chǎn)程的觀察和護理要點,.,1,正常分娩,妊娠滿28周及以上，胎兒及其附屬物自臨產(chǎn)開始到由母體娩出的全過程,.,2,臨產(chǎn)的先兆,見紅：在分娩發(fā)動前的24-48小時內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)的粘液相混排出，稱見紅，是分娩即將開始的比較可靠征象。,.,3,臨產(chǎn)的先兆,假陣縮：宮縮持續(xù)時間短不超過30秒，間歇時間長且不規(guī)律，一般夜間出現(xiàn)，白天消失。假陣縮于臨產(chǎn)前2-3周內(nèi)開始。 胎兒下降感：感覺上腹部較前舒適，進食量增多，呼吸較前輕快；尿頻，量少次多。,.,4,臨產(chǎn),規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘 伴隨進行性的宮頸

2、管消失、宮口擴張 胎先露下降,.,5,分娩總產(chǎn)程,第一產(chǎn)程：宮頸擴張期。從開始出現(xiàn)間歇56分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全。初產(chǎn)婦一般需11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦需6-8小時。 第二產(chǎn)程：胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1-2小時，不超過2小時；經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，不超過1小時。 第三產(chǎn)程：胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5-15分鐘，不超過30分鐘。 第四產(chǎn)程：胎盤娩出至產(chǎn)后2小時,.,6,第一產(chǎn)程,臨床表現(xiàn) 規(guī)律宮縮 宮口開大 胎頭下降 胎膜破裂,.,7,第一產(chǎn)程,胎心 正常值110-160 方法：多普勒儀、胎兒監(jiān)護儀 宮縮間歇時聽取1分鐘 潛伏期每隔12小時，活躍期1530分鐘

3、,.,8,第一產(chǎn)程,子宮收縮 手感法：將手掌放于產(chǎn)婦腹壁上，宮縮時宮體部隆 起變硬，間歇期松弛變軟。 胎兒監(jiān)護儀：壓力探頭固定在產(chǎn)婦腹壁宮體近宮底 部，宮縮曲線，可以看出宮縮強度、頻率和持續(xù)時 間，是反映宮縮的客觀指標(biāo)。,.,9,第一產(chǎn)程,宮口擴張及胎頭下降 潛伏期：816小時 活躍期：48小時 胎頭下降：坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。 判斷方法：陰道檢查,.,10,產(chǎn)程進展異常,潛伏期延長 活躍期延長 活躍期停滯 第二產(chǎn)程延長 胎頭下降延緩 胎頭下降停滯 滯產(chǎn),.,11,第一產(chǎn)程,血壓 飲食與活動 排便與排尿 精神安慰 減痛法,.,12,第一產(chǎn)程,破膜時注意點 立即聽胎心 觀察羊水性狀、量及顏色 記錄破膜時間 臥床休息 預(yù)防感染 臍帶脫垂,.,13,第二產(chǎn)程,臨產(chǎn)表現(xiàn) 宮縮增強 不由自主屏氣、用腹壓 會陰膨隆、變薄、肛門松弛 胎頭“撥露”、“著冠” 胎兒娩出,.,14,第二產(chǎn)程,監(jiān)測胎心：510分鐘聽取 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣、用腹壓 在宮縮時可采用深吸氣 屏住氣片刻 用力向下屏氣 迫使胎兒頭下降。宮縮間歇時，放松休息,采用均勻呼吸，等待下一次宮縮再用力。 做好接產(chǎn)準(zhǔn)備 接生者應(yīng)做好充分的評估,.,15,.,16,第三產(chǎn)程,新生兒處理 胎盤剝離征象 協(xié)助胎盤娩出 檢查胎盤、胎膜 檢查軟產(chǎn)道 預(yù)防產(chǎn)后出血,.,17,第四產(chǎn)程,觀察：生命體征