1、艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防與處理,檢驗(yàn)科 程獻(xiàn) 主任,一、基礎(chǔ)知識(shí) 二、艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防 三、艾滋病職業(yè)暴露處理 四、艾滋病職業(yè)暴露組織管理,內(nèi)容提要,一、基礎(chǔ)知識(shí),1、基本概念,工作人員在從事艾滋病防治工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導(dǎo)致有被HIV感染可能性的情況。,包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物,不包括：唾液、淚液、汗液、尿液,2、暴露的主要環(huán)節(jié),手術(shù)時(shí)被割傷或破損皮膚接觸 采血或注射時(shí)刺傷或破損皮膚接觸 血液或體液噴濺到人員臉上或眼睛口腔 血庫(kù)或化驗(yàn)時(shí)被刺

2、傷或破損皮膚接觸 對(duì)血液和污染的器具進(jìn)行祛污消毒維護(hù) 處理污染衣物和醫(yī)療廢棄物過(guò)程中,3、造成職業(yè)暴露的可能因素,沒(méi)有防范的規(guī)章制度 沒(méi)有按照規(guī)范執(zhí)行 對(duì)職業(yè)暴露缺乏自我防護(hù)意識(shí) 缺乏職業(yè)暴露的專業(yè)知識(shí) 不可避免的處于高度暴露環(huán)境,接觸物質(zhì)是否含存活的艾滋病病毒 粘膜或皮膚有傷口 有體液交換發(fā)生 要達(dá)到一定的病毒量,4、構(gòu)成職業(yè)暴露的要件, 暴露源的情況 暴露情況 暴露時(shí)間 暴露范圍 暴露后處理,5、暴露后感染HIV的影響因素,6、暴露概率,針頭刺破皮膚： 0.33% 破損黏膜接觸： 0.09%,二、艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防,普遍性防護(hù)原則 目的：把意外接觸到病人和醫(yī)務(wù)人員血液體液 減少到最低程度

3、內(nèi)容：在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無(wú)論是 病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無(wú) 論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽(yáng)性， 都應(yīng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù),1、職業(yè)暴露預(yù)防原則,（1）建立安全的醫(yī)療環(huán)境 診室要求：清潔區(qū) 半污染區(qū) 污染區(qū) 制度 產(chǎn)房要求：隔離待產(chǎn) 分區(qū) 墻地便于消毒 病房要求：原則不需單間 分類管理,2、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù),（2）住院隔離防護(hù) 病人應(yīng)有專用設(shè)備和清潔用具 每日消毒 體溫計(jì)放床邊用后消毒 血壓計(jì)終末消毒 被污染的衣物進(jìn)行消毒處理 用過(guò)的床單等置于防水袋外加布袋和標(biāo)志 被血液體液污染的地板等環(huán)境及時(shí)消毒 拖帕必須每日清洗，嚴(yán)禁移出室外,2、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù),（3）手術(shù)操作時(shí)的

4、防護(hù) 手術(shù)單標(biāo)明感染者 收住隔離手術(shù)室 嚴(yán)格按手術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行 所有應(yīng)用的器械和物品單獨(dú)使用回收 使用過(guò)的手術(shù)室進(jìn)行徹底終末消毒,2、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù),（4）治療操作時(shí)的防護(hù) 工作人員嚴(yán)格執(zhí)行操作制度 凡可能被污染的物品應(yīng)徹底清洗消毒 采用一次性醫(yī)療用品高壓消毒后棄去 污染物盛器完好有標(biāo)志,2、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù),（5）化驗(yàn)室的防護(hù) 限專業(yè)人員進(jìn)入不得吸煙飲食化妝 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的所有物品視為潛在傳染性 所有操作程序盡可能減少標(biāo)本的飛濺霧化 處理所有傳染性標(biāo)本應(yīng)戴好防護(hù)用具 嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室安全管理制度操作和管理,2、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù),（6）實(shí)驗(yàn)室污物的處理 同種類的污物應(yīng)按不同的程序處理 培養(yǎng)基在實(shí)驗(yàn)

5、室內(nèi)高壓消毒或焚燒 可處理的標(biāo)本容器應(yīng)銷毀 重復(fù)使用的應(yīng)消毒,2、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù),3、醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù),（1）預(yù)防銳器傷害 防止針和利器刺傷手套皮膚，發(fā)生緊急處理 不要把用過(guò)的銳器傳遞給他人 侵襲性操作要有足夠光線減少出血 嚴(yán)禁向使用過(guò)的注射器針頭蓋針頭蓋 在創(chuàng)口縫合時(shí)要特別注意減少意外刺傷 嚴(yán)格按醫(yī)療廢棄物處置規(guī)定處理銳利廢棄物,3、醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù),（2）嚴(yán)格消毒所有器具 （3）清潔洗手 （4）使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液 戴手套 分類 注意事項(xiàng) 穿隔離衣和防水圍裙 戴口罩和防護(hù)鏡 （5）正確處理廢棄物,三、艾滋病職業(yè)暴露處理,職業(yè)暴露處理程序,HIV職業(yè)暴露,局部緊急處理,危險(xiǎn)性評(píng)估,

6、不用藥,用藥,HIV監(jiān)測(cè)及隨訪 心理咨詢,毒副作用監(jiān)測(cè),報(bào)告,1、局部緊急處理,皮膚暴露,粘膜暴露,肥皂和流動(dòng)水沖洗皮膚,擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出,75%酒精、0.5%碘伏消毒,包扎傷口！,生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！,嚴(yán)禁局部 擠壓傷口,2、登記和報(bào)告,自愿的原則通知主管領(lǐng)導(dǎo) 獲取正確的處理 詳細(xì)記錄(職業(yè)暴露個(gè)案登記表） 個(gè)人資料 時(shí)間 地點(diǎn) 污染部位 傷口類型 污染物情況 了解病人情況 病毒載量 治療情況 藥物種類 保密,3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,暴露源的艾滋病病毒感染狀況 暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業(yè)暴露是否成立的唯一條件以及需要采取何種控制措施的關(guān)鍵。 暴露的級(jí)別 暴露源的級(jí)別,一級(jí)暴

7、露,暴露源為體液、血液或者含有 體液、血液的醫(yī)療器械、物品,暴露類型為暴露源沾染了有損傷的 皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。,3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,二級(jí)暴露,暴露源為體液、血液或者 含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；,1、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜， 暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)； 2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度 較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。,3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,三級(jí)暴露,暴露源為體液、血液或者 含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；,暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度 較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。,3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,HIV抗體+、病毒載量低 無(wú)臨床癥狀、CD

8、4計(jì)數(shù)較高,HIV抗體+、病毒載量高 有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低,不能確定暴露源 是否為HIV抗體+,3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,4、暴露源不明情況的處理,根據(jù)臨床表現(xiàn)流行病學(xué)暴露類型綜合分析 如有HIV傳播可能實(shí)施基本用藥方案 如暴露源HIV結(jié)果陰性終止用藥 如HIV陽(yáng)性應(yīng)重新評(píng)估危險(xiǎn)性調(diào)整用藥,5、暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪,用藥時(shí)間：一般在24小時(shí)以內(nèi) 用藥療程：28天 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)完全阻斷 用藥效果：81% 以上 亞型 污染特重,5、暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪,不同職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥推薦方案,鑒于職業(yè)暴露預(yù)防性藥物均有一定的毒副作用； 育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問(wèn)題 因此，在采取預(yù)防性用藥前，工作人員應(yīng)事

9、先向事故當(dāng)事人告知有關(guān)預(yù)防性用藥的利弊，由當(dāng)事人自己做出是否用藥的選擇，并簽訂知情同意書。 知情同意,5、暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪,醫(yī)學(xué)隨訪及毒副作用監(jiān)測(cè),HIV抗體檢測(cè)、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄,發(fā)生時(shí),1個(gè)月,2個(gè)月,3個(gè)月,6個(gè)月,5、暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪,除HIV抗體監(jiān)測(cè)外，在服用藥物期間，每?jī)芍苓M(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測(cè),緩解心理壓力 皮膚粘膜意外感染率很低 正確處置后感染率更低 專業(yè)醫(yī)生分析面臨的危險(xiǎn) 親朋好友和心理醫(yī)生緩解壓力,6、暴露后的心理咨詢,四、艾滋病職業(yè)暴露組織管理,區(qū)疾控中心 全區(qū)培訓(xùn) 暴露事故的流調(diào)核實(shí)與技術(shù)支持 提供預(yù)防用藥 相關(guān)單位協(xié)調(diào),

10、1、工作職責(zé),各醫(yī)療保健單位 建立健全工作制度 院內(nèi)二級(jí)培訓(xùn) 事故的及時(shí)登記報(bào)告 暴露者的醫(yī)學(xué)隨訪、定期監(jiān)測(cè)與心理支持,1、工作職責(zé),成都市傳染病醫(yī)院 提供職業(yè)暴露事故的技術(shù)咨詢 制定預(yù)防用藥方案,1、工作職責(zé),事故處理的組織管理,事故處理責(zé)任單位：各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 技術(shù)指導(dǎo)責(zé)任單位：成都市傳染病醫(yī)院 事故處理管理責(zé)任單位：成華區(qū)疾病預(yù)防控制中心 事故應(yīng)急指導(dǎo)報(bào)告電話：84390102（上班） 84322860（下班及節(jié)假日） 預(yù)防用藥儲(chǔ)備點(diǎn)：成華區(qū)疾病預(yù)防控制中心疾控二科,建立健全工作制度 制定職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 建立健全職業(yè)暴露報(bào)告制度、健康監(jiān)測(cè)制度 建立完善消毒管理制度、實(shí)驗(yàn)室安全操作規(guī)程、

11、銳利器具和廢棄物的安全處置、一次性醫(yī)療用品的毀形和回收制度等醫(yī)院常規(guī)制度,2、工作要求,培訓(xùn) 所有醫(yī)務(wù)人員 掌握相關(guān)知識(shí),2、工作要求,案例分析1,發(fā)生地點(diǎn)：成都市某大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室事故當(dāng)事人：蔡技師事故發(fā)生過(guò)程：9月16日，患者吳XX因發(fā)熱、咳嗽入急診內(nèi)科治療，醫(yī)生讓其到門診實(shí)驗(yàn)室做血象檢查。 8：30AM，蔡技師為其扎手指取血時(shí)，不慎劃破左手手套，左手食指?jìng)?cè)見(jiàn)一小傷口，傷口處稍紅腫，但未見(jiàn)出血。,處理措施： 大力擠壓傷口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒 醫(yī)務(wù)人員立即抽取患者吳XX的血液送醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)HIV，約30分鐘后醫(yī)院檢驗(yàn)科應(yīng)用快速檢測(cè)方法發(fā)現(xiàn)吳XX的血樣呈HIV抗體陽(yáng)性反應(yīng) 預(yù)防

12、保健科張醫(yī)師(已接受相關(guān)培訓(xùn))對(duì)蔡技師的暴露情況進(jìn)行登記，報(bào)告本單位領(lǐng)導(dǎo)和XX區(qū)疾控中心，并會(huì)同XX區(qū)疾控中心陪蔡技師前往成都市傳染病醫(yī)院進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，同時(shí)將患者血樣送檢作HIV抗體確證試驗(yàn) 根據(jù)成都市傳染病醫(yī)院的評(píng)估結(jié)果，本次事故中蔡技師被三角針劃傷，但傷口較小，無(wú)明顯出血，暴露級(jí)別應(yīng)定為級(jí)；患者吳XX HIV抗體呈陽(yáng)性反應(yīng)(后確證為HIV-1抗體陽(yáng)性)，系HIV感染者，接觸的感染性物質(zhì)為血液，但接觸的量較少，暴露源物質(zhì)(或源病人)級(jí)別判定為輕度。,?？漆t(yī)師決定給其立即采用基本藥物程序進(jìn)行預(yù)防性治療，具體方案為：雙汰芝(AZT/3TC) 1pill B.i.d，連續(xù)服用28天，蔡技師則覺(jué)得感染風(fēng)險(xiǎn)很大，要求加服強(qiáng)化用藥佳息患。 HIV感染監(jiān)測(cè)和隨訪：蔡技師在服用首劑預(yù)防性藥物后，成都市某大學(xué)附屬醫(yī)院立即為其抽取血樣進(jìn)行HIV抗體本底檢查，經(jīng)檢測(cè)證實(shí)其為HIV抗體陰性。此后，分別于事故發(fā)生后4周、8周、12周、6個(gè)月隨訪檢查HIV抗體，經(jīng)檢測(cè)HIV抗體未出現(xiàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)。,點(diǎn)評(píng)： 1、該單位建立起完善的HIV職業(yè)暴露管理制度，有專人負(fù)責(zé)； 2、當(dāng)事人具備HIV職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)，為防控措施的落