1、.,1,小兒常見(jiàn)感染出疹性疾病鑒別與防治,.,2,感染出疹性疾病是以發(fā)熱、出疹為主要臨床表現(xiàn)的疾病，包括麻疹、風(fēng)疹和其它RFIs，常以暴發(fā)形式發(fā)生。,.,3,麻 疹,measles,.,4,麻疹是麻疹病毒所致的急性病毒性傳染病。主要發(fā)生在兒童。以發(fā)熱、結(jié)合膜及上呼吸道卡他性炎癥、口腔粘膜柯氏斑及周身斑丘疹為主要臨床表現(xiàn)。易感者接觸麻疹病毒后約有90%左右發(fā)病，流行人群中約有5%-15%為隱性感染。,.,5,早在公元196220年，我國(guó)張仲景在金匱要略中就有關(guān)于麻疹的描述，并認(rèn)為麻疹是一種傳染性很強(qiáng)的疾病。 我國(guó)也于1965年自行研制了減毒活疫苗并開(kāi)始普種，從此麻疹的發(fā)病率和死亡率大幅度降低。,

2、.,6,病原學(xué),麻疹病毒是單股螺旋RNA病毒，屬副粘液病毒科 接近圓形或卵圓形的顆粒，直徑約為120250nm 麻疹病毒有雙層膜，膜厚1020nm，膜上有血凝素和血溶素，是病毒的主要抗原成份 麻疹病毒有6個(gè)主要結(jié)構(gòu)蛋白 對(duì)熱、光照、濕度、酸、脂溶劑、消毒劑敏感,.,7,流行病學(xué),傳染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后5天 并發(fā)肺炎：出疹后10天 傳播途徑：飛沫 間接：日用品、玩具 易感者和流行特征： 7y多見(jiàn)(90%) 普種疫苗后發(fā)病率和病死率； 發(fā)病年齡兩端上升(8m; 7y)；,.,8,臨床表現(xiàn),潛伏期：102天（6-21天） 前驅(qū)期：3天（2-4天） 發(fā)熱：熱型不定 結(jié)

3、膜炎：充血、流淚、畏光、眼瞼水腫 上呼吸道卡他癥狀：噴嚏、流涕、咳嗽 麻疹黏膜斑(Koplik spots )：病后2-3d（疹前1天）疹后1-2d，頰粘膜相對(duì)于下磨牙處，白色斑點(diǎn)(0.51mm)，周紅暈。,.,9,口腔粘膜斑科潑力克（KopliK）斑 科潑力克斑是麻疹的特征表現(xiàn)。在疾病前驅(qū)期可在黏膜部位發(fā)現(xiàn)，常出現(xiàn)在與磨牙相對(duì)的發(fā)炎的頰黏膜表面，類似于粗鹽粒，組織學(xué)上斑點(diǎn)由粘膜基層小的壞死點(diǎn)組成，同時(shí)伴有血漿滲出及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。,.,10,.,11,.,12,臨床表現(xiàn),出疹期： 起病3-5天 順序：耳后發(fā)際-額面-手腳心(自上而下) 時(shí)間：3天出齊 疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面，

4、可融合，疹間皮膚正常 全身癥狀：疹出熱高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音；頸淋巴結(jié)腫大，脾輕腫大,.,13,.,14,.,15,.,16,臨床表現(xiàn),恢復(fù)期：出疹35天后按出疹順序消退， 糠麩樣脫屑，褐色色素沉著 全身情況好轉(zhuǎn) 總病程：10-14天,.,17,臨床表現(xiàn)-其他類型麻疹,輕型：有部分免疫力者 前驅(qū)期短、輕，無(wú)麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；無(wú)脫屑及色素沉著;無(wú)并發(fā)癥 重型：病毒毒力過(guò)強(qiáng)或病人體弱者 中毒癥狀重，持續(xù)高熱，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀； 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而驟退或呈出血性皮疹伴消化道出血 心功能不全或循環(huán)衰竭,.,18,臨床表現(xiàn)-其他類型麻疹,無(wú)皮疹型：免疫力較強(qiáng)或應(yīng)用免疫抑制劑者 僅有

5、麻疹黏膜斑 異型麻疹（疫苗后再感染缺乏F蛋白抗體） 前驅(qū)期短，常無(wú)柯氏斑 出疹期長(zhǎng)， 逆行出疹、多型皮疹 并發(fā)癥多（肺炎、肝炎、胸腔積液） 全身中毒癥狀重，高熱 恢復(fù)期血凝抑制和補(bǔ)結(jié)抗體滴度顯著升高,.,19,臨床表現(xiàn)-其他類型麻疹,成人麻疹由于麻疹疫苗的應(yīng)用，成人麻疹發(fā)病率逐漸增加。與兒童麻疹不同處為： 肝損壞發(fā)生率高； 胃腸道癥狀多見(jiàn)，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛； 骨骼肌病，包括關(guān)節(jié)和背部痛； 麻疹黏膜斑存在時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)7天，眼部疼痛多見(jiàn)，但畏光少見(jiàn)。,.,20,并發(fā)癥,喉炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細(xì)菌） 肺炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細(xì)菌或腺病毒） 腦炎：麻疹腦炎：病死率10-25%；20-50%后遺癥

6、;病毒直接損傷/免疫性損傷 亞急性硬化性全腦炎（subacute sclerosing panencephalitis,SSPE）：致死性慢性進(jìn)行性腦退行性病變 結(jié)核病惡化 營(yíng)養(yǎng)障礙：營(yíng)養(yǎng)不良性浮腫，VitA缺乏,.,21,診 斷,流行病學(xué)資料（接種史；接觸史） 各期典型臨床特征 前驅(qū)期：卡他征+麻疹黏膜斑 出疹期：出疹順序及形態(tài)，疹出熱高特點(diǎn) 恢復(fù)期：糠麩樣脫屑和色素沉著 實(shí)驗(yàn)室檢查：多核巨細(xì)胞、血清抗體（特異性IgM或IgG4倍）、病毒分離、病毒抗原和基因檢測(cè),.,22,治療原則,1. 一般處理及對(duì)癥治療 隔離、居室應(yīng)保持空氣新鮮、整潔溫暖。 口腔、鼻、眼、皮膚應(yīng)保持清潔，多飲水，給予易消

7、化和營(yíng)養(yǎng)豐富飲食。 高熱時(shí)可給小劑量退熱劑或頭部冷敷，煩躁不安可給少量鎮(zhèn)靜劑。劇咳時(shí)用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。 麻疹患兒對(duì)維生素A需要量大，世界衛(wèi)生組織推薦，在維生素A缺乏區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A，l歲者每日給 10萬(wàn)單位，年長(zhǎng)兒20萬(wàn)單位，共兩日，有維生素A缺乏眼癥狀者 I4周后應(yīng)重復(fù)。,.,23,發(fā)熱的護(hù)理：應(yīng)注意麻疹的特點(diǎn)，在前驅(qū)期尤其是出疹期，體溫不超過(guò)39C可不予處理，因體溫太低影響發(fā)疹。體溫過(guò)高，可用微溫濕毛巾敷于前額或用溫水擦?。捎镁凭猎。?，或可服用小劑量退熱劑，是體溫略降為宜。,.,24,治療原則,2. 中醫(yī)中藥；,.,25,治療原則,3. 并發(fā)癥的治療 肺炎

8、：治療同一般肺炎。 喉炎：呼吸道梗阻者可用地塞米松靜脈并選用抗菌藥物，喉梗阻嚴(yán)重者及早考慮氣管切開(kāi)。 心血管功能不全：應(yīng)及時(shí)使用快速洋地黃藥物，同時(shí)應(yīng)用速尿等。 腦炎：基本同乙型腦炎。,.,26,治療原則,4. 療效標(biāo)準(zhǔn) 皮疹消退、體溫正常3天以上，癥狀消失可予出院，有并發(fā)癥應(yīng)待癥狀基本消失，方可出院。,.,27,預(yù) 防,隔離傳染源：三早(早發(fā)現(xiàn)早隔離早治療) 隔離至出疹后5天，伴肺炎10天。接觸者檢疫3周，曾接受被動(dòng)免疫者檢疫4周。 切斷傳播途徑：紫外線、通風(fēng)；曬洗 增強(qiáng)免疫： 1、主動(dòng)免疫：我國(guó)計(jì)劃免疫定于8月齡初種， 7歲時(shí)復(fù)種。麻疹減毒活疫苗 2、被動(dòng)免疫：接觸病人后5日內(nèi)注射可有保護(hù)

9、作用。6日后注射后可減輕癥狀。有效期38周。丙種球蛋白。,.,28,麻疹記憶口訣,“麻疹卡他炎，口腔柯氏現(xiàn)”麻疹發(fā)熱后4天左右出疹，是麻疹病毒引起的急性呼吸道卡他性炎癥（指黏膜組織發(fā)生的一種較輕的滲出性炎），傳染性很強(qiáng)，臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑（柯氏斑），疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。,.,29,風(fēng) 疹,rubella,.,30,概 況,風(fēng)疹是經(jīng)飛沫轉(zhuǎn)播的、或經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)播的傳染病。其臨床特征：全身癥狀輕，持續(xù)3日的斑丘疹、枕后、耳后和頸后淋巴結(jié)腫大及壓痛。妊娠早期的風(fēng)疹可引起先天性風(fēng)疹。,.,31,病原學(xué),風(fēng)疹病毒為小球形包膜病毒，含

10、單股RNA，屬披膜病毒科（Togaviridae）， 在體外抵抗力弱，對(duì)紫外線、乙醚、氯仿、甲醛及5630分鐘等均可滅活，對(duì)寒冷及干燥有一定的耐受力。,.,32,流行病學(xué),傳染源 病人是唯一的傳染源，包括輕型病人和隱性感染者，在其口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便中均可分離到病毒。在發(fā)病前57天和病后35天均有傳染性，尤以起病前1日和發(fā)病當(dāng)日傳染性最強(qiáng)。 傳播途徑 一般以飛沫經(jīng)呼吸道傳播為主，其他宮內(nèi)傳播及密切接觸均有可能。 易感人群 本病多見(jiàn)于59歲兒童，在流行期中青年、成人和老年人中發(fā)病也不少見(jiàn)。發(fā)病季節(jié)以冬、春季為多，可在幼兒園、學(xué)校中引起流行。感染后大多具有持久免疫力。,.,33,臨床

11、表現(xiàn),潛伏期：14-21天 前驅(qū)期：短（1-2天）， 輕：低熱、不適、輕微上感,.,34,臨床表現(xiàn),出疹期 發(fā)熱第1-2天出疹，1日遍及全身 初起于面頸部，后迅速向下蔓延，1日內(nèi)布滿軀干和四肢，但手掌和足底通常無(wú)疹。皮疹初起呈細(xì)點(diǎn)狀淡紅色斑癥、斑丘疹或丘疹，直徑23mm，軀干尤其是背部皮疹密集呈向心性分布。消退迅速，一般持續(xù)14天。 特異體征：枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫、壓痛，出疹后持續(xù)一周 全身癥狀不嚴(yán)重：體溫很少38.4oC，時(shí)間3天 恢復(fù)期 脫屑細(xì)小，皮疹消退不留色素沉著,.,35,.,36,風(fēng)疹皮疹,.,37,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥 關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎：年長(zhǎng)女性多見(jiàn)，多于疹退后一周內(nèi)發(fā)生 神經(jīng)系統(tǒng)

12、并發(fā)癥：腦炎、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征和周圍神經(jīng)炎,.,38,臨床表現(xiàn)-先天性風(fēng)疹,四種結(jié)局和表現(xiàn)： 宮內(nèi)表現(xiàn)：流產(chǎn)、死胎、發(fā)育遲緩、畸形 出生時(shí)缺陷：低體重、聽(tīng)力障礙、先天性心臟病、肝脾大、白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病、小頭畸形、血小板減少性紫癜、骨發(fā)育不良 遲發(fā)性疾病：聽(tīng)力喪失、內(nèi)分泌?。ㄌ悄虿?、甲狀腺功能障礙和生長(zhǎng)激素缺乏）、白內(nèi)障或青光眼、進(jìn)行性全腦炎 不顯性感染（正常）,受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份的關(guān)系,.,40,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象：WBC：NC low，LC rise 病毒分離：羊水、胎盤、胎兒/鼻咽、血 血清學(xué)： 特異性IgM是近期感染的指標(biāo)， 胎血（孕20周后）陽(yáng)性先天感染 特異性I

13、gG4倍升高（間隔12周采血）,.,41,診斷,流行病學(xué)史 “三后”淋巴結(jié)腫大 皮疹特點(diǎn) 全身癥狀輕 病原學(xué)診斷：特異性抗體，病毒分離 先天性：眼耳心缺陷+實(shí)驗(yàn)室病毒證據(jù),.,42,治療,對(duì)癥治療 支持療法,.,43,預(yù)防,著重在于預(yù)防先天性風(fēng)疹病毒感染，孕婦尤其是妊娠3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免該病毒感染。 隔離傳染源：出疹后5天 主動(dòng)免疫：95%有效，保護(hù)期7-10年 風(fēng)疹減毒活疫苗（單獨(dú)和風(fēng)疹-麻疹-流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗） 被動(dòng)免疫：孕早期接觸3天內(nèi)肌注高效價(jià) 免疫球蛋白20ml,.,44,風(fēng)疹記憶口訣,“風(fēng)疹癥狀輕，耳枕淋巴大，TORCH巨風(fēng)彈，孕早預(yù)后差”風(fēng)疹發(fā)熱后1天出疹，癥狀輕微，前驅(qū)期短、低

14、熱，病情較輕；耳后和枕部淋巴結(jié)腫大是特征性；風(fēng)疹是TORCH中的一種，TORCH包括“巨風(fēng)彈”，“巨”巨細(xì)胞病毒，“風(fēng)”風(fēng)疹病毒，“彈”由“弓”和“單”組成，前者代表弓形蟲，后者代表單純皰疹病毒。懷孕早期如果有“巨風(fēng)彈”中的一種感染，盡管孕母癥狀輕微，但是有可能引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎或畸胎等，預(yù)后差。,.,45,猩紅熱,searlet fever,.,46,概述,猩紅熱（searlet fever）為急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、咽炎及皮疹為特征。,.,47,病因?qū)W,A組溶血性鏈球菌,病 理,毒素反應(yīng),變態(tài)反應(yīng),炎癥反應(yīng),.,48,臨床表現(xiàn),本病潛伏期25天，也可少至1日，多至7日。 前驅(qū)期 起病急

15、劇，突然畏寒，高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。嬰兒可有譫妄和驚厥。若細(xì)菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭粘膜充血，有點(diǎn)狀紅斑及散至性瘀點(diǎn)，即粘膜內(nèi)疹，一般先于皮疹而出現(xiàn)。,.,49,.,50,臨床表現(xiàn),出疹期 皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。多數(shù)自起病第12天出現(xiàn)。從耳后，頸底及上胸部開(kāi)始，1日內(nèi)即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少數(shù)需經(jīng)數(shù)天才蔓延及全身。典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針帽大小，密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復(fù)現(xiàn)。偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見(jiàn)皮疹密集呈

16、線狀，稱為“帕氏線”。面部充血潮紅，可有少量點(diǎn)疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。,.,51,口周蒼白圈,.,52,帕氏線,.,53,臨床表現(xiàn),病初起時(shí)，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著，稱為“草莓舌”。23天后白苔開(kāi)始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱“楊莓舌”。皮疹一般在48小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，24天可完全消失。重癥者可持續(xù)57天甚至更久。頜下及頸部淋巴結(jié)可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。此期體溫消退，中毒癥狀消失，皮疹隱退。,.,54,草莓舌,.,55,楊梅舌,.,56,臨床表現(xiàn),恢復(fù)期 退疹后一周內(nèi)開(kāi)始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順

17、序一致。軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見(jiàn)大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn)。脫皮持續(xù)24周，不遺留色素沉著。嚴(yán)重者可有暫時(shí)性脫發(fā)。,.,57,.,58,.,59,.,60,臨床分型,普通型 輕型 中毒型 膿毒型 外科型或產(chǎn)科型,.,61,并發(fā)癥,(1)化膿性并發(fā)癥有扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等。 (2)中毒性并發(fā)癥心肌炎、心內(nèi)膜炎等。 (3)變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥，在病后23周出現(xiàn)，如急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。,.,62,實(shí)驗(yàn)室檢查,外周血 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，多數(shù)達(dá)1020109/L，中性粒細(xì)胞增加達(dá)80%以上，核左移，胞漿中可見(jiàn)中性粒，嗜酸粒細(xì)胞初期不見(jiàn)，恢復(fù)期增多。

18、 紅疹毒素試驗(yàn)早期為陽(yáng)性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。,.,63,診斷及鑒別診斷,（一）接觸史 有與猩紅熱或咽峽炎病人接觸史者，有助于診斷。 （二）臨床表現(xiàn) 驟起發(fā)熱、咽峽炎、典型的皮疹、口周蒼白、楊莓舌、帕氏線、恢復(fù)期脫皮等，為猩紅熱的特點(diǎn)。 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞數(shù)增高達(dá)1020109/L，嗜中性粒細(xì)胞占80%以上。紅疹毒素試驗(yàn)早期為陽(yáng)性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。,.,64,治療,1.隔離患者 隔離患者6日以上，直至咽試子培養(yǎng)3次陰性，且無(wú)并發(fā)癥時(shí)，可解除隔離。對(duì)咽試子培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性者應(yīng)延長(zhǎng)隔離期。 2.一般治療 急性期應(yīng)臥床休息。吃稀軟、清淡食物，多喝水。保持口腔及皮膚清

19、潔衛(wèi)生，預(yù)防繼發(fā)感染，年長(zhǎng)兒可用生理鹽水漱口。 3.抗生素療法 青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的常選藥物，療程710日。 4.對(duì)癥治療 高熱可用較小劑量退熱劑，或用物理降溫等方法。若發(fā)生感染中毒性休克，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。對(duì)并發(fā)的中耳炎、鼻竇炎、腎炎、心肌炎等并發(fā)癥，給予積極治療。,.,65,預(yù)防,1.猩紅熱患者應(yīng)隔離治療； 2.對(duì)與猩紅熱患者密切接觸著，應(yīng)嚴(yán)密觀察，檢疫712日；,.,66,猩紅熱記憶口訣,“猩紅乙溶很嚴(yán)重，帕氏草莓大脫皮”發(fā)熱后約2天出疹，猩紅熱是A組溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病，猩紅熱臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重，臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和

20、疹退后明顯的脫屑。,.,67,幼兒急疹exanthema subitum,.,68,概要,主要由人皰疹病毒6、7型經(jīng)唾液傳播的嬰幼兒出疹性熱病，臨床特征：持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出。,.,69,臨床表現(xiàn),好發(fā)年齡：3歲以內(nèi)（6-18月） 潛伏期：515天，平均10天 發(fā)熱期 突起持續(xù)性高熱3-5天，可伴驚厥 全身癥狀輕：精神、食欲好， 體征輕：咽/扁桃體輕充血,.,70,臨床表現(xiàn),出疹期： 熱退疹出 斑疹或斑丘疹，壓之褪色初起于軀干，很快波及全身，腰部及臀部較多，皮疹在1-2天消退，無(wú)脫屑及色素沉著。 不典型者：發(fā)熱無(wú)皮疹或僅有皮疹 并發(fā)癥：熱性驚厥，偶見(jiàn)腦炎/腦膜腦炎 血小板減少性紫癜,.,

21、71,幼 兒 急 疹 皮 疹,.,72,實(shí)驗(yàn)室檢查,WBC: 1st day:WBC rising, N rising 2nd day :WBC low, L rising 病毒分離 血清學(xué)檢查：特異性IgG（雙份血清） 病毒抗原和基因檢測(cè),.,73,診斷,年齡: 3yrs（6-18 m） 高熱：3-5 days 一般情況良好 熱退疹出 頸.枕.耳后淋巴結(jié)腫大壓痛。 周圍血WBC減少，淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)較高。,.,74,治療及預(yù)后,以對(duì)癥治療為主，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，本病可自愈。 預(yù)防：避免受涼、去人多的地方。 預(yù)后好,.,75,幼兒急疹記憶口訣,“幼兒急疹紅細(xì)密，熱退疹出一天齊”幼兒急疹高熱起病，

22、連續(xù)發(fā)熱4-5天，突然退熱，熱退疹出，1-2天消退，不留色素沉著。,.,76,水痘 varicella, chickenpox,.,77,概要,由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster，VZV) 經(jīng)空氣傳播、直接接觸及胎盤傳播初次感染的傳染病。臨床特征是：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂等，而全身癥狀輕微。,.,78,傳染源：患者是唯一的傳染源，自發(fā)病前1 2 天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性。 傳播途徑：1.主要通過(guò)空氣飛沫經(jīng)呼吸道；2.通過(guò)直接接觸皰疹的皰漿，傳染性很強(qiáng)。 易感性：任何年齡均可感染，本病全年均可發(fā)生，以冬、春季較多見(jiàn)。,.,79,臨床特點(diǎn)及診斷,四種皮疹成

23、批出現(xiàn)：斑疹、斑丘疹、水皰疹、痂疹。高峰時(shí)：“四世同堂” 向心性分布，四肢末端少，頭皮內(nèi)可有 重癥水痘：高熱、離心分布四肢多、有臍眼、出血性 先天性水痘：皮膚斑痕、眼、腦畸形 新生兒水痘：母產(chǎn)前/后1周內(nèi)患病或水平傳播 生后510d發(fā)生嚴(yán)重致死性出血性水痘，伴發(fā)熱并常累及肺和肝臟，病死率高達(dá)30%,.,80,并發(fā)癥,免疫抑制者或新生兒多見(jiàn) 繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染 （5%） 腦炎：出疹后第26天/出疹前或病愈后 肺炎：出疹后16天 其他：輕度水痘肝炎相當(dāng)常見(jiàn) 輕度血小板減少（1%2%） 小腦共濟(jì)失調(diào)、橫貫性脊髓炎、周圍神 經(jīng)炎、腎炎、腎病綜合征、溶血-尿毒 綜合征、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、心包炎、 胰腺炎和睪

24、丸炎,.,81,水痘皮疹,.,82,.,83,檢查,必要時(shí)可選作下列實(shí)驗(yàn)室檢查： 1.血清學(xué)檢查 常用的為補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，水痘患者于出診后14天血清中即出現(xiàn)補(bǔ)體結(jié)合抗體，26周達(dá)高峰，612個(gè)月后逐漸下降，雙份血清抗體滴度4倍以上升高。亦可用間接熒光抗體法檢測(cè) 2.PCR方法 PCR方法檢測(cè)鼻咽部分泌物的病毒DNA為敏感和快速的早期診斷手段。 3.血象 白細(xì)胞總數(shù)正常或稍減低，淋巴細(xì)胞增高。 4.皰疹刮片或組織活檢 刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細(xì)胞，用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體。,.,84,診斷,根據(jù)病史和皮疹特征不難作出診斷，必要時(shí)可做實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。 1.病前23周有與水痘

25、或帶狀皰疹患者密切接觸史。 2.發(fā)熱與皮疹（斑丘疹、皰疹）同時(shí)發(fā)生，或無(wú)發(fā)熱即出疹。皮疹向心性分布，以軀干、頭、腰處多見(jiàn)。皮疹分批出現(xiàn)，斑丘疹水皰疹結(jié)痂，不同形態(tài)皮疹同時(shí)存在，痂蓋脫落后不留瘢痕。 3.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。,.,85,治 療,一般治療和護(hù)理：水痘為自限性疾病，一般可在2周內(nèi)痊愈。 患者應(yīng)隔離至全部皰疹干燥結(jié)痂為止，一般不少于病后2周。 抗病毒治療：阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥昔)是治療水痘最常用的藥物，阿昔洛韋 30mg/kg/d,q8h,靜滴, ； 80mg/kg/d,分4次口服 (最大800mg/次), 5d 最好在出疹后48h內(nèi)開(kāi)始用 對(duì)癥治療：止癢，退熱 水痘一

26、般忌用腎上腺皮質(zhì)激素。,.,86,預(yù)防,隔離病人至全部皮疹結(jié)痂 易感免疫抑制兒童和孕婦避免接觸 水痘減毒活疫苗(VZV Oka株) 70%85%預(yù)防水痘，100%預(yù)防嚴(yán)重水痘 VZV免疫球蛋白(VZIG)：接觸后4天內(nèi)用,.,87,水痘記憶口訣,“水痘全家福，向心頭皮見(jiàn)”水痘發(fā)熱后1天出疹，以發(fā)熱及皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征，皮疹呈向心性分布，主要發(fā)生在胸、腹、背，四肢很少。也就是說(shuō)水痘可以同時(shí)出現(xiàn)多種皮損（包括斑疹、丘疹、皰疹、痂疹四種），因此又稱“四世同堂”或者“全家?！?。水痘皮疹向心性分布，胸、腹、背多而四肢少，此外，水痘可先在頭皮、軀干等受壓處出皮疹，而很多其

27、他感染性出疹性疾病不會(huì)在頭皮出疹，這也是特征性表現(xiàn)之一。,.,88,手足口病Hand-foot-and-mouth disease,.,89,手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型、腸道病毒71型多見(jiàn))引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。 主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。,.,90,.,91,(一) 普通病例表現(xiàn),急性

28、起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。,.,92,(二) 重癥病例表現(xiàn),少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。,.,93,(三)重癥病例早期識(shí)別,具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。 1、持續(xù)高熱不退。 2、精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力。 3、呼吸、心率增快。 4、出冷汗、末梢循環(huán)不良。 5、高血壓。 6、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。 7、高血糖。,.,94,重癥手足口病輔助檢查特點(diǎn),1.白細(xì)胞：末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或降低（WBC 1.8-24x109/L），部分重癥病例WBC15x109/L，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高是重癥HFMD的重要指征。 2.高血