1、一般檢查及頭頸部檢查,-川北醫(yī)學(xué)院檢體診斷教研室,一、基本方法與要求,（一）五種基本方法：視、觸、叩、 聽(tīng)、嗅 （二）兼顧全身與系統(tǒng) （三）順序（臥位為例）：一般情況和生命征頭頸部前、側(cè)胸后背部（取座位） 腹部（臥位）上下肢肛門(mén)直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（站立位） （四）準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械 （五）自我介紹,深部觸診的具體手法,間接叩診的具體手法,注意事項(xiàng)：（1）叩診指與體表垂直； （2）避免肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)； （3）靈活，短促，富有彈 性，保持環(huán)境的安靜,二、全身狀態(tài)檢查,（一）性別 （二）年齡 （三）發(fā)育與體型 1.判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo) 胸圍1/2身高；兩手距身高；坐高下肢長(zhǎng)度 2.體型：無(wú)力型(瘦長(zhǎng)型

2、)； 超力型(矮胖型)； 正力型(均稱(chēng)型）：腹上角：90為界 3.發(fā)育異常：巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病 （四）營(yíng)養(yǎng)及體重 1.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分三個(gè)等級(jí)：良好、中等、不良 2.異常：營(yíng)養(yǎng)不良：低于理想體重10；肥胖：高于理想體重20。,（五)意識(shí)狀態(tài) 1.正常：清楚 2.意識(shí)障礙程度分為： 嗜睡持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡 意識(shí)模糊定向障礙（時(shí)間、顛倒、人物） 昏睡熟睡狀態(tài),不易喚醒,醒時(shí)答話(huà)含糊或答非所問(wèn) 昏迷 (1)輕度昏迷: (2)中度昏迷： (3)深昏迷： 譫妄意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂(幻覺(jué),錯(cuò)覺(jué))躁動(dòng)不安，言語(yǔ)雜亂,（六）語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài) （七）面容與表情 1.急性病容:潮紅.不安.

3、呼吸急促 2.慢性病容:憔悴.灰暗或蒼白.目光黯淡 3.貧血病容:蒼白.無(wú)力 4.二尖瓣面容:兩頰及口唇發(fā)紺 5.甲亢面容:面容驚愕.眼裂大.突眼.目光閃閃有神.不安煩躁易怒 6.粘液性水腫面容：面色蒼白，浮腫，臉厚面寬，目光呆滯, 反應(yīng)遲鈍，眉毛稀疏 7.滿(mǎn)月臉：面如滿(mǎn)月，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡和 8.肢端肥大癥面容：頭顱增大，面長(zhǎng)頜大，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大,（八）體位指患者在臥位時(shí)所處的狀態(tài) 1.自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制 2.被動(dòng)體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置 3.強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位 如強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng) 迫仰臥位等。 （九）步

4、態(tài)：走動(dòng)時(shí)表現(xiàn)的姿態(tài)。 如蹣跚步態(tài)，醉酒步態(tài)，共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，慌張步態(tài)， 跨閾步態(tài)，剪刀步態(tài)，間歇性破行。 （十）姿勢(shì),三、生命征檢查,體溫（T）36.3-37.2 三種體溫測(cè)量方法及正常值 誤差原因：水銀未甩到36以下；未夾緊；附近有熱源；測(cè)前熱水漱口。 脈搏（P）60-100次分 呼吸（R）202次分 血壓（BP）14090mmHg,三種體溫測(cè)量方法及正常值,（一）顏色:蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃疸、色素沉著 (二）彈性: 正常:食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的 皮膚，松手后皮膚能很快平展、減弱，松手后皮膚不能很快平展，見(jiàn)于嚴(yán)重脫水、長(zhǎng)期消耗性疾病、老年人。 （三）皮疹 1.斑診:不隆起皮面，只

5、有顏色的改變 2.丘診: 隆起皮面，且有顏色改變 3.斑丘診：丘診周?chē)つw發(fā)紅,四、皮膚粘膜檢查,（四）出血點(diǎn)與紫癜皮膚粘膜下出血 出血點(diǎn)(瘀點(diǎn)）:直徑5mm 血腫：高出皮膚，大片出血 （五）蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分枝性擴(kuò)張所形成的血 管痣，形似蜘蛛。 1.檢查方法及分布 2.原因：雌激素 （六）水腫 輕度水腫: 中度水腫: 重度水腫:,（一）正常：很小，不易觸及，直徑0.2-0.5cm，質(zhì)軟， 表面光滑，無(wú)粘連，無(wú)壓痛 （二）淺表淋巴結(jié)分組及引流范圍 （三）檢查順序:耳前耳后乳突區(qū)枕骨下區(qū)頜下 頦下頸后三角頸前三角鎖骨上窩 腋窩滑車(chē)腹股溝腘窩 （四）檢查內(nèi)容（記錄內(nèi)容）及方法 (1)部位 (

6、2)大小 (3)數(shù)目 (4)硬度 (5)壓痛 (6)活動(dòng)度 (7)紅腫 (8)瘺管 (9)疤痕,五、淺表淋巴結(jié)檢查,淺表淋巴結(jié)檢查,(五）淋巴結(jié)腫大的意義: 1.局部腫大 非特異性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)結(jié)核 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2.全身淋巴結(jié)腫大： 急、慢性淋巴結(jié)炎 傳染性單核細(xì)胞增多癥 淋巴瘤 各種白血病,淺表淋巴結(jié)檢查,淋巴結(jié)檢查方法,耳前,頜下,耳后,鎖骨上,淋巴結(jié)檢查方法,腹股溝,頸前,頦下,滑車(chē)上,淋巴結(jié)檢查方法,腋窩,腋窩,枕骨下,回上頁(yè),六頭頸部體格檢查,（一）頭發(fā)和頭皮 （二）頭顱 1.大?。赫?新生兒頭圍34cm,18歲達(dá)53cm 異常: 小顱，巨顱 2.形態(tài)：方顱，尖顱 3.運(yùn)

7、動(dòng)：正常：運(yùn)動(dòng)自如 異常：見(jiàn)于頸椎病、震顫麻痹、Musset征 4.測(cè)量：軟尺經(jīng)眉間繞到顱后經(jīng)過(guò)枕骨粗隆。,（三）眼: 1.眉毛: 稀疏脫落 外1/3稀疏或脫落 2.眼瞼: 水腫 上眼瞼下垂眼裂增寬 3.結(jié)合膜:充血水腫；顆粒與濾泡；出血點(diǎn) 4.鞏膜:黃疸 5.角膜: 正常:透明. 異常:角膜云翳，白斑，潰瘍 6.眼球： （1）突出：?jiǎn)蝹?cè)局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變 雙側(cè)甲亢,六頭頸部體格檢查,六頭頸部體格檢查,（2）眼球運(yùn)動(dòng) （3）眼球震顫：雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來(lái)回運(yùn)動(dòng) 7.瞳孔： （1）正常:直徑3-4mm,圓形，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，等大 對(duì)光反射：直間接對(duì)光反射存在 調(diào)節(jié)反射、輻輳反射正常 （2）

8、異常: 縮小 擴(kuò)大 雙側(cè)大小不等,（四）耳： 1.外耳:耳廓，外耳道 2.乳突 3.粗測(cè)聽(tīng)力的方法：靜室內(nèi)，被檢 查者閉眼，用手堵住一側(cè)耳道，醫(yī)生 持手表或拇指與示指相互摩擦，自1M 外逐漸移近被檢查者耳部直到被檢查 者聽(tīng)到聲音為止，測(cè)量距離。,六頭頸部體格檢查,六頭頸部體格檢查,（五）鼻: 1.外形：蛙鼻，鼻翼扇動(dòng) 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、腫脹、萎縮，分泌物 3.鼻竇壓痛： 上頜竇：左右顴部 額 竇：眼眶上緣內(nèi)側(cè) 篩 竇：鼻根部與眼內(nèi) 眥之間,六頭頸部體格檢查,（六）口腔： 1.口唇：顏色，口角潰瘍、皰診 2.口腔粘膜: 異常:出血,潰瘍, 色素沉著, 麻診粘膜斑, 鵝口瘡

9、3.牙齒：齲齒、缺牙、義牙 4.牙齦: 異常：出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管） 鉛線(xiàn) 5.舌：正常；偏斜；異常：震顫、腫大等 6.牙齒的記錄方式：右上中切牙,（七）咽及扁桃體 1.檢查方法 2.咽部：粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生 3.扁桃體腫大 I度：舌腭弓與咽腭弓之間 II度：超出咽腭弓 III度：達(dá)咽后壁中線(xiàn),六頭頸部體格檢查,（八）頸靜脈 1.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時(shí)可稍見(jiàn)充 盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離 的下2/3以?xún)?nèi) 2.頸靜脈充盈：30-45的半臥時(shí)靜脈充盈度超過(guò)正常 水平，見(jiàn)于右心衰、心包積液、縮窄性心包 炎，上腔靜脈阻塞綜合征 3.頸靜脈搏動(dòng)：見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全,六頭頸部體格檢查,（九）頸動(dòng)脈搏動(dòng)： 1.正常：正常安靜時(shí)不明顯 2.搏動(dòng)增強(qiáng)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全，高血壓，甲亢，嚴(yán)重貧血,六頭頸部體格檢查,（十）正常甲狀腺,六頭頸部體格檢查,檢查內(nèi)容 （1）.視診 （2）.觸診：大小，質(zhì)地，表面，形態(tài)，壓痛，震顫 腫大程度:I度： 能觸不能見(jiàn) II度： 能觸又能見(jiàn)，在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi) III度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣 （3）.聽(tīng)診：血管雜音，見(jiàn)于甲亢,甲狀腺的前面檢查法,甲狀腺的后面檢查法,甲狀腺腫大的意義： 甲亢 單純性甲狀腺腫 甲狀腺