1、咳嗽變異性哮喘的診斷和治療摘要探討小兒咳嗽變異哮喘診斷、誤診原因及治療，提高診治水平?？人宰儺愋韵卜Q為過敏性咳嗽。兒童咳嗽變異性哮喘是兒童哮喘的潛在形式，也是引起兒童慢性咳嗽的常見原因之一。但是咳嗽變異性哮喘缺乏林爽跡象，容易誤診為其他呼吸機疾病。另外，咳嗽變異哮喘治療困難，很多父母反復咳嗽，應(yīng)用大量抗生素和中藥等繼續(xù)治療。為了提高對該病的認識，討論了咳嗽李晟哮喘的診斷、誤診原因和治療。1咳嗽變異性哮喘的林爽特征咳嗽持續(xù)或復發(fā)一個月以上，夜間或清晨經(jīng)常發(fā)作性咳嗽，運動后加重，痰少。檢查或其他檢查顯示沒有明顯的感染跡象，或者經(jīng)過長期抗生素治療后無效。使用支氣管擴張劑可以減少癲癇發(fā)作。個人過敏

2、史，即伴有濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等病史，可以查明家庭過敏史。運動、冷空氣、過敏原、病毒性感染等引起哮喘發(fā)作。哮喘有季節(jié)性，在春夏秋冬兩個季節(jié)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，反復發(fā)作。胸部X線片正?；蚍渭y理增加，但沒有其他氣質(zhì)性變化。2咳嗽變異哮喘診斷標準全國兒科哮喘防治合作小組于1998年修訂的咳嗽變異哮喘診斷標準1，即持續(xù)或復發(fā)1個多月，晚上和/或清晨經(jīng)常發(fā)作，運動后加重，痰少，臨床無感染跡象，或經(jīng)過長期抗生素治療后無效。支氣管擴張劑治療可以緩解咳嗽發(fā)作(基本診斷條件)。有個人過敏史或家庭過敏史，變應(yīng)原實驗陽性可進行輔助診斷。氣道具有高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)實驗可用作輔助診斷。除了慢性咳嗽的其他原因。3咳嗽變異

3、性哮喘常見誤診原因3.1對CVA的認識不足1對CVA與哮喘的相關(guān)性認識不足。很多醫(yī)生不熟悉這種病的特點，認為需要呼吸和相應(yīng)的肺喘息聲才能診斷哮喘2。對CVA診斷標準的理解不足。1982年，Hannaway正式建立了CVA診斷，每個地區(qū)都有不同的標準。目前國內(nèi)合資格標準：咳嗽持續(xù)或復發(fā)一個月，晚上和凌晨經(jīng)常發(fā)作，運動后加重。肺功能和胸片正常，體檢沒有陽性跡象。氣道反應(yīng)性及可逆性氣道阻塞，支氣管擴張檢查陽性，PEF吸入組胺或乙酰膽堿后減少率在20%以上。4抗生素和止咳的藥無效，支氣管擴張劑或皮質(zhì)激素有效，短藥后短時間內(nèi)復發(fā)。有個人過敏的歷史和家庭過敏的歷史。除其他原因引起的慢性咳嗽3外，基層醫(yī)生對

4、上述標準缺乏了解，導致泄漏和誤診。3.2病史缺乏詳細的診斷思維，CVA發(fā)病機制需要進一步研究，但基本病變是氣道慢性炎癥反應(yīng)，都是由于過敏原或其他誘因，有一定的遺傳性和家族史。CVA在臨床上容易與呼吸機感染、支原體肺炎、原發(fā)性肺結(jié)核、敏感性支氣管炎、長期服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)引起的咳嗽等常見疾病混淆。很多醫(yī)生對系統(tǒng)病史問得不好，因此常常滿足于常見疾病的診斷，思維狹窄，無法深入分析病史，導致泄漏和誤診。3.3忽略了實驗室檢查，尤其是肺功能測定。CVA屬于特殊類型的哮喘，因此臨床表現(xiàn)及體征都不典型，日常身體檢查及胸片總是沒有特異性提示，肺功能、支氣管擴張實驗及刺激檢查對本病的診斷有重

5、要參考價值。防止3.4誤診的對策應(yīng)從以下方面開始，以提高CVA診斷率，防止泄漏，誤診。要加強CVA相關(guān)知識的學習，特別是提高對哮喘發(fā)病機制和診斷標準的認識。詳細詢問病史，了解發(fā)病原因、發(fā)病特點。2個月以上沒有明顯的載人咳嗽，肺部沒有陽性跡象，各實驗室正常檢查，抗生素治療無效，使用糖皮質(zhì)激素等藥物的人要對本病的可能性高度警惕。做好患者REF變異率測定、支氣管擴張實驗及刺激實驗，明確診斷5。4咳嗽變異哮喘的治療和預防4.1治療與哮喘治療一樣，大部分患者吸入少量糖皮質(zhì)激素和興奮劑幾乎不需要口服糖皮質(zhì)激素治療。治療時間為6 8周以上?？人宰儺愋韵闹委熤饕褂每惯^敏藥物，即維娜根，酮替芬?？人院涂瓜帲喊辈鑹A，美國哮喘；預防藥物(如支氣管炎疫苗等)也可以使用。如果上述藥物的效果不好，可以用糖皮質(zhì)激素治療。例如，吸入口服強的松或普米克氣溶膠、必可少的氣溶膠，通常哮喘會好轉(zhuǎn)，咳嗽會消失。4.2預防4.2.1積極尋