1、重癥肌無力患者治療過程,1,.,主要內(nèi)容,病史簡介 疾病相關(guān)知識 護理診斷及護理措施,2,.,病 例 簡 介,患者因吞咽困難1年，加重伴咳痰、呼吸困難7小時入院。 于2016.1.27晚22:44分突發(fā)呼吸困難，煩躁明顯，氧合下降至85%左右，立即給以氣管插管接呼吸機輔助呼吸。為進一步治療轉(zhuǎn)入ICU。,5床 姓名：劉某 性別：男 年齡：45歲,入院診斷： 肺部感染 肌無力危象 2型呼衰,3,.,病 例 簡 介,一般檢查： T：36.5P：83次/分 R：19次/分 Bp：103/83mmHg 查體： 呼吸淺弱，雙肺呼吸音粗，可聞明顯濕性啰音。神清，查體配合，構(gòu)音障礙，雙側(cè)瞳孔直徑2.5mm，眼

2、球活動正常，雙眼瞼閉合無力，面紋對稱，咽部充血明顯，軟腭上抬尚可，雙側(cè)咽反射減弱，雙腮鼓氣不能，肌張力下降，雙上肢腱反射活躍，雙下肢腱反射亢進，感覺對稱，病理征未引出。雙眼瞼疲勞試驗陽性。,輔助檢查： 血氣分析：PH 7.39、PaCO2 45mmHg、PaO2 70mmHg，Lac 1.2mmol/L 頭顱CT未見明顯異常，肺部CT示右下肺炎性改變,4,.,病 例 簡 介,5,.,病 例 簡 介,6,.,什么是重癥肌無力？,重癥肌無力（MG）是一種由神經(jīng)-肌肉接頭部位因乙酰膽堿受體減少而出現(xiàn)傳遞功能障礙的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，活動后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀

3、減輕。,概念,7,.,疾病相關(guān)知識,8,.,發(fā)病機制,一類是先天遺傳性，極少見,與自身免疫無關(guān)。 第二類是自身免疫性疾病，最常見。發(fā)病原因尚不明確，普遍認為與感染、藥物、環(huán)境因素有關(guān)。同時重癥肌無力患者中有65%80%有胸腺增生，10%20%伴發(fā)胸腺瘤。,9,.,臨床表現(xiàn),眼外肌無力為首發(fā)癥狀 （1）眼皮下垂、視力模糊、復視、斜視、眼球轉(zhuǎn)動不靈活。 （2）面肌受累：表情淡漠、苦笑面容、講話大舌頭、構(gòu)音困難，常伴鼻音。 （3）咀嚼肌及延髓肌受累：咀嚼無力、飲水嗆咳、吞咽困難。 （4）頸肌受累：頸軟、抬頭困難，轉(zhuǎn)頸、聳肩無力。 （5）抬臂、梳頭、上樓梯、下蹲、上車困難。,10,.,臨 床 分 型,

4、11,.,臨床特征,男女發(fā)病率之比2:3 2040歲發(fā)病高峰，女性多見 4060歲發(fā)病高峰男性多見，多伴胸腺瘤,12,.,常見治療方法,一.藥物治療 1. 膽堿酯酶抑制劑 2.免疫抑制 3.血漿置換 4.靜脈注射免疫球蛋白 5.中醫(yī)藥治療 二.胸腺切除手術(shù) 患者90%以上有胸腺異常，胸腺切除是重癥肌無力有效治療手段之一。,13,.,護 理診 斷,護 理措 施,護 理評 價,P,I,O,14,.,P1：呼吸模式的改變 與氣管插管接呼吸機輔助呼吸有關(guān),I : 1 妥善固定，每班檢查氣管插管的位置 2 做好機械通氣護理，避免呼吸機管道扭曲阻塞，及時傾 倒冷凝水。每周更換消毒管道和濕化罐2次,氣管插管

5、的 氣囊壓力保持在25-30cmH2O之間; 3 給予半臥位，床頭抬高30-40避免誤吸，預防VAP; 4 密切觀察呼吸機模式及參數(shù)，根據(jù)血氣結(jié)果隨時調(diào)整; 5 適當約束，防止計劃外拔管。,O ：氣管插管固定妥當,15,.,P2：清理呼吸道低效 與呼吸道分泌物過多、呼吸肌無力有關(guān),I : 1 定時翻身拍背與體位引流以利于痰液松動易排出； 2 密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律及口唇、甲床、皮膚顏色，充 分給氧； 3 按需吸痰，隨時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，密 切觀察痰液的量、色、性狀；堅持無菌操作原則； 4 根據(jù)痰液性質(zhì)選擇合適的氣道濕化液，加強氣道濕化及 時判斷濕化效果。,O : 患者氣道濕化

6、滿意，氣道管理質(zhì)量較好,16,.,P3：營養(yǎng)失調(diào),低于機體需要量 與吞咽功能障礙、攝入不足有關(guān),I : 1 留置胃管給予鼻飼，鼻飼高熱量、高蛋白、高維 生素飲食，保證營養(yǎng)的供給并做好留置胃管護理； 2 遵醫(yī)囑給予能全力腸內(nèi)營養(yǎng)治療及靜脈營養(yǎng)支持; 3 監(jiān)測體重、體內(nèi)蛋白水平等營養(yǎng)指標，判斷營養(yǎng)狀 況是否改善。,O : 患者營養(yǎng)狀況良好,17,.,P4：體溫過高 與感染有關(guān),I : 1 監(jiān)測生命體征，觀察熱型； 2 體溫過高者可予以物理降溫措施，必要時遵醫(yī)囑 用藥，及時更換受潮的衣物及床單位，防止受涼； 3 提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流 質(zhì)鼓勵病人多飲水； 4 病房安靜，環(huán)境適宜，

7、保持室溫在20-22，濕度 50-60； 5 抬高床頭30-450，做好口腔護理等防止VAP和繼發(fā)性 感染。,O : 1.28.以后體溫正常,18,.,P5：活動無耐力 與臥床及肌無力有關(guān),I : 1 保證病人充足的休息和睡眠，減少不必要的體力活動； 2 采取舒適體位，指導肢體的功能鍛煉； 3 加強巡視，觀察病人活動耐力是否增加，并隨時為 病人 解決日常生活需要。 4 鼓勵病人樹立信心，盡可能進行日常生活自理,O ：患者休息充足，肌力得到很好的恢復,19,.,P6：恐懼 與呼吸肌無力、知識缺乏等有關(guān),I : 1 向病人介紹病區(qū)環(huán)境、病情、ICU醫(yī)生在治療方面 的精湛技術(shù)及成功病例，增強病人治愈的信心；