1、.,1,.,2,.,3,.,4,NICU監(jiān)護(hù)區(qū),.,5,第七章 新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1、掌握本章節(jié)：新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征、黃疸等患兒的身體狀況、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。 2、熟悉新生兒分類、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理、新生兒重癥監(jiān)護(hù)及上述疾病病因、治療原則。 3、了解發(fā)病機(jī)制、輔助檢查 4、學(xué)會整體護(hù)理,.,6,新生兒： 是指從臍帶結(jié)扎到生后28天以內(nèi)的嬰兒。 圍生期： 是指妊娠28周至生后7天，期間的胎兒和新生兒。,什么是新生兒？,.,7,三胞胎寶寶,.,8,（一）根據(jù)胎齡分類,1.足月兒：37周胎齡42周的新生兒。 2.早產(chǎn)兒：28 周

2、胎齡37周的新生兒。 3.過期產(chǎn)兒：胎齡大于或等于42周的新生兒,第一節(jié) 新生兒分類,.,9,早產(chǎn)兒,足月兒,.,10,（二）根據(jù)出生體重分類,1. 正常出生體重兒： 2500g出生體重4000g的新生兒。 2.低出生體重兒：出生體重2500g的新生兒。 *極低出生體重兒：出生體重低于1500g者。 *超低出生體重兒（微小兒）：出生體重不足1000g者 3.巨大兒：出生體重超過4000g者，包括正常和疾病者。,.,11,（三）出生體重和胎齡的關(guān)系,適于胎齡兒; 小于胎齡兒; 大于胎齡兒.,.,12,（四）根據(jù)生后周齡分類,1.早期新生兒:生后1周內(nèi)新生兒 2.晚期新生兒:生后2-4周的新生兒,

3、.,13,（五）高危兒 已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護(hù)的新生兒,包括以下情況： 1、母親有異常妊娠史的新生兒 2、母親有異常分娩史的新生兒 3、出生時(shí)異常的新生兒：臍繞頸、早產(chǎn)兒、雙胎、巨大兒等,.,14,1.正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn) 2.正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn) 3.新生兒特殊生理狀態(tài),第二節(jié) 正常足月兒與早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理,.,15,概述：,早產(chǎn)兒定義： 又稱未成熟兒 是指28周37周的活產(chǎn)新生兒。 體重大多在2500g以下。,正常足月兒定義： 37周胎齡42周 出生體重2500克3999克 無畸形或疾病活產(chǎn)嬰兒,.,16,1.正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn),足月兒 紅潤,皮下脂肪

4、豐富，胎毛少,四肢屈曲狀,早產(chǎn)兒 哭聲微弱，頸肌軟弱肌張力差，皮膚薄而紅嫩，胎毛多,.,17,足月兒,早產(chǎn)兒,耳 殼,耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清,耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺,.,18,足月兒： 乳暈清楚 乳頭突起， 乳房可捫及 結(jié)節(jié),.,19,男嬰外生殖器,足月兒睪丸下降,早產(chǎn)兒未下降,.,20,早產(chǎn)兒： 大陰唇不能遮蓋小陰唇,外生殖器（女）,足月兒： 大陰唇遮蓋小陰唇,.,21,足月兒： 足底紋遍及整個(gè)足底,早產(chǎn)兒： 足底紋少,.,22,2、足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn),呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 血液系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng) 體溫 免疫系統(tǒng),.,23,足月兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，節(jié)律不規(guī)則、呼吸

5、頻率約40次/分。呼吸肌弱，胸腔小，主要靠膈肌升降，以腹式呼吸為主。,早產(chǎn)兒呼吸中樞更不成熟，表現(xiàn)為呼吸表淺而不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫停（呼吸停止達(dá)15-20秒，伴心率減慢100次/分，并出現(xiàn)青紫及肌張力下降）。 因肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜病。,（1）呼吸系統(tǒng),.,24,（2）循環(huán)系統(tǒng),足月兒 心率波動(dòng)范圍大， 平均120次140次/分 平均血壓7050mmHg,早產(chǎn)兒 動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉常常延遲， 導(dǎo)致心肺負(fù)荷，較足月兒心率快、血壓低等，,.,25,（3）消化系統(tǒng),早產(chǎn)兒： 易發(fā)生哺乳困難和胃食管反流，易嗆奶窒息 易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎 易出現(xiàn)胎糞延遲排出 易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥,足月兒

6、： 胃呈水平位，易嘔吐，溢奶 第一次排便多在生后10-12小時(shí)內(nèi)，2-3天排完 若24小時(shí)仍不見排胎糞，就應(yīng)檢查是否存在肛門閉鎖等消化道畸形。,.,26,足月兒： 多在生后24小時(shí)內(nèi)排尿，如48小時(shí)仍無尿，需查原因。 新生兒腎濃縮功能差，易出現(xiàn)脫水或水腫癥狀。 易發(fā)生代謝性酸中毒。,早產(chǎn)兒： 腎濃縮功能更差，腎小管對醛固酮反應(yīng)低下低鈉血癥 葡萄糖閾值低糖尿 腎小管排酸能力差 晚期代謝性酸中毒,（4）泌尿系統(tǒng),.,27,足月兒： 紅細(xì)胞和血紅蛋白較高 足月兒出生時(shí)白細(xì)胞較高，3天后下降,早產(chǎn)兒： 白細(xì)胞和血小板低于足月兒 生理性貧血出現(xiàn)早 維生素K不足，易引起肺出血和顱內(nèi)出血,（5）血液系統(tǒng),.

7、,28,（6）神經(jīng)系統(tǒng),覓食反射,吸吮反射,握持反射,擁抱反射,.,29,（7）免疫系統(tǒng),非特異性免疫功能均差，易患感染。 新生兒特異性和胎兒可從母體通過胎盤得到免疫球蛋白IgG，因此新生兒對一些傳染病如麻疹有免疫力而不易感染； 免疫球蛋白IgA和IgM則不能通過胎盤傳給新生兒，因此新生兒易患呼吸道、消化道感染和大腸肝菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。 早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)更不成熟，易發(fā)生嚴(yán)重感染,.,30,（8）體溫調(diào)節(jié),體溫調(diào)節(jié)功能差，易受環(huán)境的影響 室溫高脫水熱 室溫低低體溫或寒冷損傷綜合癥 （9）能量和體液代謝,.,31,早產(chǎn)兒 出生體重860克,.,32,體重下降：在正常情況下，新生兒生后1周內(nèi)可

8、下降39，一般不超過9，一般生后7-10天的時(shí)候，隨著新生兒吃奶量的增加，體重可恢復(fù)到出生時(shí)的體重。 黃疸：于生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)到高峰，足月兒2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲到3-4周。,(1)生理性體重下降和黃疸,3、新生兒常見的幾種生理現(xiàn)象,.,33,馬牙; 部位 口腔上腭中線和齒齦 形狀 黃白色、米粒大小的小顆粒 原因：上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌 物積留形成數(shù)周后可自然消退 螳螂嘴：新生兒面頰部隆起的脂肪墊， 有助于吸吮。,（2）“馬牙”和“螳螂嘴”,.,34,乳房腫塊 男女新生兒 生后47天 乳腺如蠶豆或核桃大小 23周消退，切忌擠壓 假月經(jīng)：可持續(xù)1周 來自母體的雌激素中斷所致 生后

9、57天,（3）乳腺腫大與假月經(jīng),.,35,紅斑：生后12天 頭部、軀干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失 粟粒疹： 鼻尖、鼻翼、顏面部 皮脂腺堆積形成,（4）新生兒紅斑和粟粒疹,.,36,【常見護(hù)理診斷/問題】,1、有窒息的危險(xiǎn)：與易溢奶和嘔吐有關(guān) 2、有體溫改變的危險(xiǎn)：與體溫調(diào)節(jié)功能不完善有關(guān)。 3、自主呼吸障礙：與呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān) 4、營養(yǎng)失調(diào)：與吸吮、吞咽、消化吸收功能差有關(guān)。 5、有感染的危險(xiǎn)：與新生兒免疫功能不足 及皮膚屏障功能差有關(guān),.,37,1、保持呼吸道通暢,出生時(shí)，必須立即擦干嬰兒，清除口、鼻、咽的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎。 保持新生兒舒適

10、的體位，如仰臥時(shí)避免頸部前屈或過度后仰，俯臥時(shí)頭側(cè)向一側(cè)。,護(hù)理措施,.,38,（2）保暖：開放式搶救臺上,設(shè)定溫度為36.5C,保持新生兒皮溫36.5C,（1）病室條件：室溫2224 ；濕度50%60%,2、維持體溫穩(wěn)定,（3）降溫：以松解包被散熱為主，也可采取溫水浴。,.,39,根據(jù)體重 、日齡選擇中性溫度采取保暖,.,40,3、維持有效呼吸,（1）隨時(shí)保持呼吸道通暢 （2）吸氧：維持氧分壓50-80mmhg，經(jīng)皮氧 飽和度90%-95%。 （3）呼吸暫停處理：拍打足底、托背、刺 激皮膚；遵醫(yī)囑用藥；呼吸機(jī)應(yīng)用。,.,41,母乳：生后半小時(shí)哺乳 （1）純母乳喂養(yǎng)：指除母乳外，不給嬰兒添加任

11、何食物（包括糖水）。 其措施有：早接觸，早吸吮. 母嬰同室。按需哺乳.,4、合理喂養(yǎng),.,42,出生體重（g） 1000 10001499 15001999 20002499 開始量（ml） 12 34 510 1015 每天隔次增加量（ml） 1 2 510 1015 哺乳間隔時(shí)間（h） 1 2 23 3,早產(chǎn)兒喂乳量與間隔時(shí)間,.,43,(1)每天同一磅秤測量體重一次 (2)保證每天攝入足夠熱量 (3)監(jiān)測每天出入量 (4)觀察大便排出的時(shí)間，次數(shù)，顏色、性狀 (5)監(jiān)測血糖變化,.,44,嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，限制探視人員 分區(qū)管理，接觸新生兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手 護(hù)理和操作時(shí)應(yīng)注意無菌 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則 加強(qiáng)口腔，臍部，皮膚的護(hù)理 檢測體溫，觀察病情變化 遵醫(yī)囑使用抗生素,5、預(yù)防感染,.,45,6、預(yù)防接種,1）卡介苗：正常新生兒出生后1224小時(shí)接種。 2）乙肝疫苗： 出生后24小時(shí)、1個(gè)月、6個(gè)月接種。,.,46,7、心理護(hù)理,良好的溝通 對家長進(jìn)行心理支持,.,47,8、健康指導(dǎo),1、心理護(hù)理：耐心解答；講解早產(chǎn)兒所使用的設(shè)備和治療，以減輕他們的焦慮及恐懼。 2、護(hù)理新生兒的方法:如保暖、喂養(yǎng)及臍部護(hù)理、皮膚護(hù)理、預(yù)防感染等；護(hù)理早產(chǎn)兒前后必須洗手，減少 他人探視 3、出院后門診檢查：預(yù)防接