1、據病例，無錫廣益地區(qū)衛(wèi)生服務中心，1，學習交流PPT，患者：女性，67歲身高160厘米，體重74公斤，腰部97厘米，體重指數(shù)28.9公斤/m2 BP130/70病史：高血壓10年平時空腹血糖控制為912mmol 目前的藥物使用：bartan 40mg qd metoror片25mg bid鹽酸metormin 0.5 tid no，6，學習交流PPT，1，停止metoror片25mg bid改為metoror西方50mg qd 2，no和英靈30R的早期16u晚16u bid 使用辛伐他汀20 mg qd的原因：根據高血壓指南：如果有大部分癥狀的冠心病、外周動脈病或缺血性腦卒中病史、2型糖尿病

2、患者，以及總膽固醇3.5mmol/L (135mg/dl)，則應給予他汀類脂質下降治療(該患者)，但10年心血管病，9，學習交流PPT，病史及身體檢查，1，患者使用老化英30R，多年來平時不經常更換胰島素部位，檢查腹部是否已經有很多硬塊，囑咐經常更換注射部位。2、加強飲食控制，運動，檢查血糖，10，學習交流PPT，空腹血糖9.95mmo/L血壓100/70 mmHg心率75次/分處理：美托洛爾緩釋片23.75mg qd繼續(xù)服藥，11，學習交流PPT大約1，沙坦40毫克qd 2，美托洛爾緩釋片23.75毫克qd 3，阿司匹林100毫克qd 4，辛伐他汀20毫克qd 5，鹽酸二甲雙胍0.5 tid

3、 6，尤維林30R早晨16u晚上18u bid，13，學習交流PPT 23.現(xiàn)在這個病人的血壓120/70 mmHg，纈沙坦和美托洛爾片劑是減量還是保持原來的劑量？2013 ESH/ESC高血壓管理指南：糖尿病患者的SBP目標值為140mmHg，DBP為8085mmHg，血壓低。4.如果這個病人的血壓控制不好，可以加利尿劑嗎？14，學習交流PPT，一些觀點，1 .受體阻滯劑渡邊杏用作60歲以上高血壓患者的首選治療。2.選擇性受體阻斷劑和受體阻斷劑相結合的阻斷劑與傳統(tǒng)的非選擇性阻斷劑不同，對糖、脂肪代謝、對外血管的影響相對較小，可以安全有效地應用于糖尿病和高血壓患者。從目標器官保護的角度來看，阻

4、斷劑與ACEI或ARB的結合目前建議進行高血壓合并冠心病或心力衰竭的標準治療，ACEI或ARB對糖代謝有利，可以抵消阻斷劑對糖代謝的不利影響。15，學習交流PPT，3，受體阻滯劑影響糖和脂肪代謝的確切機制尚未完全闡明。上一研究表明，受體阻斷劑阻斷2受體，抑制胰島素分泌，促進胰高血糖素釋放，促進糖原分解，減少肌肉組織對葡萄糖的攝取，阻礙糖、脂肪代謝過程，提高血糖、膽固醇、甘油。胰島素注射后血糖水平的恢復也會延遲。受體阻滯劑的語音頻率作用往往掩蓋低血糖發(fā)生時的癥狀，如心悸等低血糖的及時檢測和準確判斷。16，學習交流PPT，4，國家食品和藥物監(jiān)督局公布，醫(yī)療人員和患者要警惕因他汀類藥物引起的血糖異常副作用。美國心臟協(xié)會(AHA)2012年科學年會上，對這5項新研究進行了報道的評論家-Barton Duell博士(俄勒岡健康與科學大學):“斯塔廷藥物可以提高高危患者發(fā)生糖尿病的概率，但不能阻止使用這種藥物?！币驗檫@個小概率可能是由明顯的心血管事件引起的。他指出，糖尿病前患者使用他汀類藥物引起的糖尿病危險和心血管利益就像是“雙刃劍”。但是心血管事件比糖尿病危險增加更嚴重。17，學習交流PPT，摘要，1，對糖尿病患者的健康教育不能放松。糖尿病患者使用胰島素的部分知識是需要耐心的教會。注射技巧，部位，對血糖